《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷六 (1)
雜症大小合參卷六 (1)
1. 頭痛頭風大小總論合參
《經》曰：風氣循風府而上，則為腦風。新沐中風，則為首風。又曰：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生。總之，頭為諸陽之首，以象天，六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會於頭，為至清至高之處，故為天象，謂之元首，言其至尊，不可犯也。凡手之三陽，從手走頭。足之三陽，從頭走足，以為常度，則無頭痛之患。
若外因風寒霧露之觸，內因痰火濕熱之熏，痛由起矣。至於真頭痛者，其腦盡痛，而手足寒，且青至節，旦發夕死，夕發旦死，蓋四肢為諸陽之本，痛盡腦而寒至節，則元陽虧敗，氣血虛極，陰邪真中髓海於泥丸宮中，非藥所能愈，蓋其根先絕也。書又曰：腦為髓海，受邪則死，灸百會穴，猛迸大劑參附，亦有生者焉。
白話文：
古籍記載，風氣沿著風府穴向上，就會引起腦風；洗完澡後受風，則會導致頭風。頭痛、耳鳴、九竅不通，皆與腸胃有關。頭部是諸陽之首，象徵著天，六腑的清陽之氣、五臟的精華之血都匯聚於頭部，是至清至高之處，所以稱為天象、元首，代表著至高無上的地位，不可輕易冒犯。手的三陽經脈從手部通向頭部，腳的三陽經脈從頭部通向腳部，這是正常的運行規律，就能避免頭痛。
若因風寒霧露的侵襲，或痰火濕熱的熏蒸，就會引起頭痛。真正的頭痛，會伴隨腦部劇烈疼痛、手足冰冷、青筋直達關節，早上發病晚上死亡，晚上發病早上死亡。這是因為四肢是諸陽之本，頭痛至腦部，寒氣直達關節，代表元陽虧敗，氣血虛極，陰邪入侵髓海，直達泥丸宮，藥物無法治療，因為病根已經斷絕。古籍也記載，腦部是髓海，受到邪氣侵襲就會死亡，可以用灸百會穴的方法，猛烈地服用大劑量的參附藥物，也有生還的可能。
頭痛頭風，非二證也，在新久去留之分耳。淺而近者，名頭痛，其痛卒然而至，易於解散速安也；深而遠者，名頭風，其痛作止不常愈後遇觸復發也。手足三陽之脈，皆上循於頭，為諸陽之會，六陰脈至頸而還，惟厥陰上入吭嗓，連目系出額，故當於七經辨之，屬痰者，居多，然有風寒濕熱火痰，及氣虛血虛，食鬱瘡毒之別，皆能傷於脈道而為病也。
傷於太陽則在後，陽明在額，挾鼻與齒，少陽兩角，厥陽屬巔頂，而多吐涎，須尋風尋火，在氣在血，晰其虛實表裡，而便得病情矣。
《經》之論頭痛，風也、寒也、虛也。皆六氣相侵，與真氣相搏，經氣逆上，干於清道，不得運行，壅遏而痛也。天氣六淫之邪，人氣五賊之變，皆能相害，或蔽覆其清明，或瘀塞其經絡，與氣相搏，鬱而成熱，脈滿而痛。若邪氣稽留，脈滿而氣血亂，則痛乃甚，此實痛也。
白話文：
頭痛和頭風雖然名稱不同，但其實是同一種疾病的不同表現。頭痛症狀較輕、位置較淺、發作迅速且容易緩解；頭風則症狀較重、位置較深、發作時間不固定，容易反覆。人體頭部經絡複雜，手足三陽經都上行至頭部，為陽氣匯聚之處，六陰經則在頸部回流，只有厥陰經上行至喉嚨，連接眼睛，並從額頭穿出。因此，頭痛頭風需從七經辨證，其中以痰濕為多，但也有風寒濕熱火痰，以及氣虛血虛、食積、瘡毒等因素導致，這些因素都能損傷經脈而引起疾病。
如果頭痛位於頭後部，則可能是太陽經受傷；位於額頭、鼻側、牙齒附近，則可能是陽明經受傷；位於兩側太陽穴，則可能是少陽經受傷；位於頭頂，並且伴隨吐口水，則可能是厥陰經受傷。此外，還要根據病情的虛實表裡、風寒濕熱等因素來判斷。
古籍中認為頭痛的原因可能是風、寒、虛，都是六氣侵犯人體，與正氣相搏，導致經氣逆行，阻塞清道，不能運行，從而引起疼痛。天氣中的六淫邪氣和人體的五賊之變，都能互相傷害，阻礙人體的清明之氣，或阻塞經絡，與氣血相搏，形成熱邪，使脈絡充盈而疼痛。如果邪氣停留，導致脈絡充盈、氣血紊亂，就會加重疼痛，這就是實證頭痛。
寒濕所侵，真氣虛弱，雖不相搏成熱，然邪客於脈外，則血泣脈寒，捲縮緊急，外引小絡而痛，得溫則止，此虛痛也。因風痛者，抽掣惡風；因熱痛者，煩心惡熱；因濕痛者，頭重而天陰轉甚；因痰痛者，昏重而欲吐不休；因寒痛者，絀急而惡寒戰慄；氣虛痛者，惡勞動其脈大；血虛痛者，善驚惕，其脈芤。頭痛自有多因，古方必兼風藥者，以高巔之上，惟風可到。
味之薄者，陰中之陽，自地升上者也。在風寒濕者，固為正用，即虛與熱者，亦假引經，且散其抑遏也。若疏散太過而痛，及服辛散而反甚者，不防用酸收以降之。若年衰氣弱，清氣不能上升，而濁陰犯之，以作痛者，宜升陽補氣而自愈。若血虛之頭痛，必處眉尖後，近髮際而上攻頭目，宜用芎歸養血而自愈。
白話文：
寒濕入侵身體，導致真氣虛弱，雖然沒有引起熱症，但邪氣停留於脈外，使血液凝滯，血管冰冷收縮，疼痛會向外蔓延到小血管，遇到溫暖就會減輕，這就是虛痛。
因為風引起的疼痛，會抽搐怕風；因為熱引起的疼痛，會心煩怕熱；因為濕引起的疼痛，會頭重並感覺陰天加重；因為痰引起的疼痛，會昏沉想吐卻吐不出來；因為寒引起的疼痛，會緊縮怕冷發抖；因為氣虛引起的疼痛，會怕勞動，脈搏有力；因為血虛引起的疼痛，會容易驚嚇，脈搏虛弱。
頭痛的原因有很多，古方中一定會加入祛風藥，因為頭頂最高處，只有風才能到達。
味道清淡的食物，屬於陰中之陽，從地底升上來。在風寒濕邪引起的病症中，它們是正用，即使是虛證或熱證，也可以藉助它們引經，並散解其阻遏之氣。如果疏散太過導致疼痛加重，或服用辛散藥物反而加重病情，可以用酸味收斂來降低其作用。如果年老體衰，氣虛無法上升，濁陰侵犯而引起疼痛，就應該升陽補氣，自然會痊癒。如果血虛引起的頭痛，會集中在眉尖後，靠近髮際，向上攻向頭目，就應該用芎歸養血，自然會痊癒。
然新而暴者，但名頭痛，深而久者，名為頭風。頭風必害眼者。《經》所謂東風生於春，病在肝。目者，肝之竅，肝風動，則邪害空竅，且由精髓腦之不足，而外邪易於以深入也。
厥頭痛者，手三陽之脈，受風寒而伏留不去，上干於頭，其氣不循經隧而逆行，故名曰厥。
久頭痛病，略感風寒便發，而至塞目重綿厚帕包裹者，此屬鬱熱。本熱而標寒，世人不識，率用辛溫解散之藥，暫時得效，誤認為寒，殊不知因其本有鬱熱，毛竅常疏，故風寒易入，外寒束其內熱，閉逆而為痛，辛熱之藥，雖能開通閉逆，散其標之寒邪、然以熱濟熱，病本益深，惡寒愈甚矣。惟當瀉火涼血為主，佐以辛溫散表之劑，以從治法治之，則病可愈，而根可除也。
白話文：
新發生的頭痛，叫做頭痛，持續時間長且嚴重的頭痛，叫做頭風。頭風必定會影響眼睛。《經》上說東風生於春季，病在肝臟。眼睛是肝臟的竅竅，肝風動則邪氣傷害空竅，而且由於精髓腦不足，外邪更容易深入。
突然發生的頭痛，是手三陽經脈受到風寒侵襲，停留在體內不去，向上侵犯頭部，氣息不循經脈而逆行，所以叫做厥頭痛。
長期頭痛的患者，稍微感受風寒就會發病，並且感到眼睛脹痛，像是被厚厚的布包裹一樣，這是屬於鬱熱。本質是熱，而表現為寒，世人都不認識，往往使用辛溫解表的藥物，暫時有效，就誤認為是寒，殊不知因為體內本來就有鬱熱，毛孔經常疏鬆，所以風寒容易侵入，外寒束縛內熱，閉塞不通而導致疼痛。辛熱藥物雖然可以開通閉塞，散去表面的寒邪，但是以熱治熱，病根會更加深，惡寒更加嚴重。只有瀉火涼血為主，配合辛溫散表的藥物，從根源上治療，才能治癒疾病，消除病根。
頭痛多主於痰。痛甚者，火多，蓋火性炎上，其痛發劈，有可吐者，有可下者，東垣曰：濕熱在頭而痛者，當以苦吐之，如瓜蒂散、濃茶之類是也。痰厥頭痛，非半夏不能除，有屬於風者，有屬於寒者，有屬於半寒為偏頭痛者，有屬於濕者，有屬於火鬱者，有屬於外感有餘，有屬於內傷不足，傷食傷酒，種種症候，皆以頭痛，總由清陽不升，濁陰上犯也。
感冒頭痛，宜防風、羌活、藁本、白芷，即所謂新沐中風為首風。風熱在上頭痛，宜天麻、蔓荊子、臺芎、酒製黃芩。肥白人頭痛，是氣虛，宜黃耆酒洗生地、南星。形瘦蒼黑之人頭痛，是血虛，宜當歸、川芎、酒黃芩之類。太陽頭痛，惡風寒，脈浮緊，其痛在巔頂，與兩額角，川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主，為沖頭痛。少陽頭痛，脈弦細，往來寒熱，其痛連耳根，柴胡黃芩為主。
白話文：
頭痛的病因與治療：
古代醫書關於頭痛的描述：
頭痛大多是由於痰濕引起的。疼痛劇烈者，火氣旺盛，因為火性炎上，所以疼痛會像劈裂一樣劇烈。有些人會伴隨嘔吐，有些人會伴隨腹瀉。東垣（指李杲）說：濕熱停滞在頭部而引起疼痛者，應該用苦寒之藥來吐出濕熱，例如瓜蒂散、濃茶等。
痰厥頭痛，非半夏不能去除。頭痛可分為風寒、濕熱、火鬱、外感、內傷、食積酒傷等多種原因，其中有屬於風寒、半寒偏頭痛、濕熱、火鬱、外感餘邪、內傷不足、食積酒傷等，種種症狀，都表現為頭痛。總體而言，頭痛是因為清陽之氣不能上升，濁陰之氣上犯所導致。
感冒頭痛：
感冒頭痛，宜用防風、羌活、藁本、白芷等藥物治療，這也是俗稱的新沐中風（受風寒而引起的頭痛）。
風熱頭痛：
風熱在上而引起頭痛，宜用天麻、蔓荊子、川芎、酒製黃芩等藥物治療。
肥胖之人頭痛：
肥胖之人頭痛，是因為氣虛，宜用黃耆酒洗生地、南星等藥物治療。
瘦弱之人頭痛：
形瘦蒼黑之人頭痛，是因為血虛，宜用當歸、川芎、酒黃芩等藥物治療。
太陽頭痛：
太陽頭痛，怕風寒，脈象浮緊，疼痛位於頭頂和兩側太陽穴，宜用川芎、羌活、獨活、麻黃等藥物治療，屬於沖頭痛。
少陽頭痛：
少陽頭痛，脈象弦細，往來寒熱，疼痛連及耳根，宜用柴胡、黃芩等藥物治療。
注：
- 文中括號內的文字為中藥名，方便現代人理解。
陽明頭湧，自汗，發熱惡寒，脈浮緩長實，其痛連目眥，鼻乾齒頰目疼，升麻、葛根、石膏、白芷為主。太陰頭痛，必有痰，體重或腹痛，或痰癖，脈沉緩，以蒼朮、半夏、南星為主。少陰頭痛，足寒氣逆，為寒厥，其脈沉細，麻黃、細辛、附子湯主之。厥陰頭項痛，或吐痰沫厥冷，其脈浮緩，以吳茱萸湯主之。
然太陰、少陰，有身熱而無頭痛，厥陰有頭痛而無身熱，若身熱又頭痛，屬陽經也。血虛頭痛，連魚尾相連者，當歸、川芎為主，以潤風燥經。所謂頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。氣虛頭痛，人參、黃耆為主，以升清陽，《經》所謂上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾是也。偏頭痛者少，少陽相火也。
白話文：
太陽穴部位頭脹痛，伴隨自汗，發熱惡寒，脈象浮緩而有力，疼痛延伸至眼角，鼻乾、牙齒、臉頰和眼睛疼痛，以升麻、葛根、石膏和白芷為主藥。太陰頭痛，必定伴隨痰濕，體重增加或腹部疼痛，或有痰飲積聚，脈象沉緩，以蒼朮、半夏和南星為主藥。少陰頭痛，伴隨足部冰冷、寒氣逆上，屬於寒厥，脈象沉細，以麻黃、細辛和附子湯為主藥。厥陰頭頸部疼痛，或伴隨吐出痰沫、厥冷，脈象浮緩，以吳茱萸湯為主藥。
不過，太陰和少陰頭痛，可能出現發熱卻沒有頭疼的現象，而厥陰頭痛卻可能沒有發熱；若同時出現發熱和頭痛，則屬陽經病症。血虛頭痛，疼痛連續到耳後魚尾紋部位，則以當歸和川芎為主藥，用來滋潤風燥經絡。頭痛耳鳴、九竅不通，都是腸胃功能失調造成的。氣虛頭痛，以人參和黃芪為主藥，用來提升清陽之氣，《經》書中所說的「上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾」就是這個道理。偏頭痛則屬於少陽經相火亢盛。
有痰者多，在左屬風屬火，多血虛，宜薄荷、荊齊、川芎、當歸，在右屬痰，屬熱，多氣虛，宜蒼朮、半夏、酒芩為主。若屬濕痰，川芎、南星、蒼朮為主。氣血俱虛頭痛，調中益氣湯，內加川芎三分，蔓荊子二分，細辛二分，其效如神。厥逆頭痛者，所犯大寒，內至骨髓，髓者，以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，以羌活附子湯主之。
腎虛頭痛，即《經》所謂下虛上實，由相火上衝，氣逆上行，痛不可忍，用補中湯加芎歸，或姜附理中湯。太陰頭痛，必有痰也。少陰頭痛，足寒而氣逆也。太陰、少陰二經，雖不上頭，然痰與氣壅於隔中，頭上氣不得暢而為痛也。痰厥頭痛，所感不一，發時噁心，嘔吐痰水，甚則手足厥冷，吐去痰涎，其痛見減，雖由乎痰，然痰之始也，必有本，是知方者，體也，法者，用也。徒知體而不知用者弊。
白話文：
有痰的人很多，痰在左側屬於風火，多半是血虛，適合用薄荷、荊芥、川芎、當歸。痰在右側屬於痰熱，多半是氣虛，適合用蒼朮、半夏、酒黃芩。如果是濕痰，則以川芎、南星、蒼朮為主。氣血都虛引起的頭痛，可以用調中益氣湯加川芎、蔓荊子、細辛，效果很好。厥逆頭痛是寒邪入侵，深入骨髓，骨髓以腦為主，腦逆導致頭痛，連牙齒也痛，要用羌活附子湯治療。
腎虛頭痛，就是《經》書中說的下虛上實，由於相火上衝，氣逆上行，痛得難以忍受，可以用補中湯加川芎、當歸，或者姜附理中湯。太陰頭痛，一定是痰引起的。少陰頭痛，是腳寒導致氣逆。太陰、少陰兩經雖然不上頭，但痰和氣壅塞在膈肌，頭上氣流通不暢就會引起疼痛。痰厥頭痛，感受的邪氣不一，發病時會噁心、嘔吐痰水，嚴重時還會手腳厥冷，吐出痰涎後疼痛就會減輕。雖然是痰引起的，但痰的起因一定有根源，所以懂得用藥的人，要把握病理，根據病症用藥。只懂病理而不懂得用藥的人，就會有弊端。
若體用不失，可謂上工矣，宜以白朮、半夏、天麻湯主之。痰厥頭痛，非半夏不能除；眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能解。平人頭痛屬火與痰者多，若肥人多是濕痰，二陳加蒼朮；人瘦多是血虛與火，酒炒芩連荊防薄荷芎歸之類。巔頂痛甚，加藁本酒炒升柴。東垣曰：頂巔痛，須用藁本去川芎。
頭痛不可專泥風藥愈虛其虛，使風入於腦，永不可拔。亦不可偏於逐火，使風火上乘空竅而從眼出，如腐之風火相煽，而成衣焉。諺云：醫得頭風瞎了眼，此之謂也。
總之，頭痛、頭風，皆因清陽之氣有虧，精華之血有損，不能交會衛護於首，以致濁陰外邪犯之。若從標疏散清理，不過徒取近功。然益虛其虛，旋踵愈甚，（張）每重用八味湯，加牛膝、五味子，食前早晚服之，濁陰降，真陰生，雷火熄，真火藏，上下肅清，不惟頭病既痊，精神亦可倍長矣
白話文：
如果身體機能沒有損失，就可以稱得上是上乘的醫術了，應該用白朮、半夏、天麻湯來治療。痰厥頭痛，只有半夏才能去除；眼黑頭旋，風虛內作，只有天麻才能解除。普通人頭痛多半是火或痰引起的，如果體型肥胖，多半是濕痰，可以用二陳湯加蒼朮；如果體型瘦弱，多半是血虛和火，可以用酒炒黃芩、連翹、荊防、薄荷、芎歸等藥物。頭頂疼痛嚴重，可以加藁本酒炒升柴。東垣說：頭頂疼痛，一定要用藁本，不要用川芎。
頭痛不能只依靠風藥，因為這樣會耗損身體，導致風氣入侵大腦，永遠無法根除。也不能過於偏重於驅火，因為這樣會讓風火乘虛而入，從眼睛出來，就像腐爛的物品被風火煽動，變成衣服一樣。俗話說：治好了頭風卻瞎了眼，這就是這個道理。
總之，頭痛、頭風都是因為清陽之氣不足，精華之血受損，不能交匯守護頭部，導致濁陰外邪入侵。如果只從表面上疏散清理，不過是治標不治本。然而補虛過度，反而會加重病情。張仲景經常重用八味湯，再加牛膝、五味子，飯前早晚服用，就能讓濁陰下降，真陰滋生，雷火熄滅，真火藏匿，上下肅清，不僅頭病痊癒，精神也會更加旺盛。