《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十四 (5)
雜症大小合參卷十四 (5)
1. 方脈噎膈翻胃關格合參
噎膈、翻胃、關格三者，名各不同，病原迥異，治宜區別，不可不辨也。噎之為病，飲食到口，咽喉之間，咽嗌不下，隨即吐出，自噎而轉，故曰噎，其槁在於吸門，吸門者，會厭之間也。病在上焦，多屬胃脘枯燥，血液衰少，是陰虧火旺之病也。鬲之為病，如飲食下咽，至膈不能直下，乃徐吐出，自膈而轉，故曰鬲，此膈膜之膈，而非隔截之隔也。
其槁在於賁門，賁門者，胃之上口也，病在中焦，多屬憂思恚怒，以致痰氣鬱結於上膈，或構難釋之苦思，而結脾中之生意者，是懷情之病也。丹溪曰：惟男子年高者有之，少無噎膈，其反胃之為病，飲食倍常，食已下膈，而入於胃中，因下脘不能腐熟化運，或朝食暮吐，或暮食朝吐，或積至日余，脹悶難忍，復吐原物，完穀不化，自胃之下脘翻倒而出，故名翻胃。其槁在於幽門，幽門者，太倉之下口也。
白話文：
噎膈、翻胃、關格，雖然名稱不同，病因卻有很大差異，治療方法也應該區別对待，絕對不可混淆。噎膈指的是食物到達口腔和咽喉之間，卻無法順利吞咽，馬上就吐出來，反覆出現這種症狀，所以稱為噎膈。病根在於吸門，也就是會厭之間。這種病症多發生在上焦，主要原因是胃脘乾燥、血液不足，屬於陰虛火旺的病症。
關格指的是食物下咽後，卡在膈膜處無法順利往下，然後慢慢吐出來，因此稱為關格。這裡的膈指的是膈膜，而不是隔斷的意思。病根在於賁門，也就是胃的上口。這種病症多發生在中焦，主要原因是憂慮思慮過度、情緒激動，導致痰氣積聚在膈膜上，或是因為難以排解的苦惱思緒，影響了脾胃的運化功能，屬於心緒不暢的病症。丹溪先生說，只有年老的男性才會得這種病，年輕人很少有噎膈。
翻胃指的是食量比平時多，食物下咽進入胃中，卻無法被消化吸收，要么早上吃晚上吐，要么晚上吃早上吐，甚至積累到一天以上，肚子脹悶難受，最後把原來的食物吐出來，食物完全沒有消化，從胃的下脘處翻出來，所以叫做翻胃。病根在於幽門，也就是胃的下口。
病在下焦，雖屬胃病，而實由命門火衰，腎經虛寒之病也。凡男女老小皆有之。其關格者，粒米不欲食，渴喜茶水，飲之少頃，即吐出，復求飲復吐，飲之以藥，熱藥入口即出，冷藥過時而出，大小便秘，名曰關格。關者，二便俱秘，下不得出也。格者，吐逆水漿，上不得入也。
惟女人多有此症，是陰陽易位，故上下同病，關無出之由，格無入之理，急化難從緩治，實者暫通，即補虛者，峻補為攻，蓋由陽氣在上中焦，氣不升降耳。
噎膈多起於血液枯涸，挾鬱而成，蓋氣鬱則結滯，而痰橫膈中，所以多吐痰水也。膈者謂膈在心下，上下不通，若格拒之狀，始則結於喉嚨，覺有所礙，吐之不出，咽之不下，由氣鬱痰搏而然，久則漸妨飲食，而為噎膈也。噎者，飲食之際，氣卒阻滯，飲食不下，而為噎也。
白話文：
疾病位於下焦，雖然看似胃病，但實際上是由於命門火衰、腎經虛寒所導致的。不論男女老少都有可能發生。其症狀表現為：食慾不振，只想喝水，喝一點就吐出來，反覆喝水反覆吐，喝熱藥則立即吐出，喝涼藥則過一陣子才吐出來，大小便都便秘，稱為「關格」。「關」指的是大小便都便秘，無法排出；「格」指的是嘔吐水液，食物無法進入。
女性更容易出現這種病症，這是因為陰陽失調，導致上下焦都出現問題，無法排出，也無法進食。這種病症急需治療，不能拖延，補虛要趁早，要用峻猛的藥物來攻治。這是因為陽氣停留在上中焦，氣機不升不降所導致的。
噎膈大多是由於血液枯竭，氣血鬱結所致。氣鬱則會導致氣滯，痰液阻塞在橫膈膜，因此患者常會吐出痰水。「膈」指的是橫膈膜，位於心臟下方，上下不通，猶如被堵塞一樣。一開始，痰液會卡在喉嚨，感覺有異物，吐不出來也咽不下去，這是由於氣鬱痰阻塞造成的。久而久之，就會影響飲食，導致噎膈。「噎」指的是進食時，突然出現氣機阻滯，食物無法下咽。
節齋曰：膈噎翻胃之症，因火而成，其來有漸，病源不一，有因思慮過度，而動脾火者；有因忿怒過度，而動肝火者；有因久食煎炒，而生胃火者；有因淫欲忘返，而起腎火者，蓋火氣炎上，熏蒸津液，成痰，初則痰火未結，咽膈乾燥，飲食不得流利，為膈為噎，久則痰火已結，胃之上脘不開，飲食雖進，停滯膈間，須臾便出，謂之嘔吐。至於胃之下脘不開，飲食雖進，停滯胃中，良久主出，謂之翻胃。
丹溪云：年高者不治，蓋少年氣血未虛，用藥劫去痰火，病不復生，年老氣血已虛，用藥劫去痰火，雖得暫愈，其病復作，所以然者。氣虛則不能運化而生痰，血虛則不能滋潤而生火也。切不可用香燥之藥，若服之必死，宜薄滋味，蓋其症屬熱而燥，倘藥又香燥，則散氣耗血，且厚味則助火生病，不亦益助其病乎，所以並宜忌之。
白話文：
節齋曰：
膈噎翻胃之症，都是因為火氣而起，這種病症的產生是有跡可循的，病因也各不相同。
有些是因為過度思慮，導致脾火旺盛；有些是因為過度憤怒，導致肝火旺盛；有些是因為長期食用煎炒的食物，導致胃火旺盛；有些是因為縱慾無度，導致腎火旺盛。
總之，火氣向上熏蒸津液，形成痰液。初期痰火尚未凝結，就會感到咽喉乾燥，飲食難以順暢，出現「膈」和「噎」的症狀。時間久了，痰火凝結，胃的上部（上脘）就會堵塞，即使進食，食物也會停留在膈間，很快就會吐出來，這就是「嘔吐」。
至於胃的下部（下脘）堵塞，食物雖然能吃進去，但會停留在胃中，過了一段時間才會吐出來，這就是「翻胃」。
丹溪云：
老年人這種病症是不能治好的。因為年輕人氣血充盈，可以用藥物去除痰火，病症就不會復發。但是老年人氣血虛弱，即使用藥物去除痰火，雖然能暫時治癒，但病症還會復發。這是因為氣虛不能運化而導致痰液產生，血虛不能滋潤而導致火氣旺盛。
切忌使用香燥的藥物，因為服用這種藥物必死無疑。應該以清淡的食物為宜，因為這種病症屬於熱燥，如果再用香燥的藥物，就會散氣耗血。而且厚味的食物會助火生痰，更會加重病情，所以也要忌食。
養葵曰：噎膈，丹溪謂之得七情六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，積而為痰為飲，被劫時，暫得快，不久復作，前藥再行，積成其熱，血液衰耗，胃脘乾槁，妨礙道路，其槁在上，則近咽之下，水飲可行，食物難食，食亦不多，名之曰噎。其槁在下，則與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃。
大便秘少，若羊矢然，必外避六淫，內節七情，飲食自養，滋血生津，以潤腸胃，則金無畏火之炎，腎有生水之漸，氣清血和則脾氣運健，而食消傳化矣。丹溪之論甚妙，但噎膈翻胃，分別欠明，獨喜其「火熱炎上之化，腎有生水之漸」二句，深中病源，惜其見猶未真，以潤血為主，而不直探乎腎中先天之原，故其立方，以四物牛羊乳之類，加之竹瀝、韭汁、化痰化瘀，皆治標而不治本也。豈知《內經》惟曰：三陽結謂之膈，三陽者，大腸、小腸、膀胱也。
白話文：
養葵說：噎膈，丹溪認為是由於七情六欲所導致，於是產生了火熱炎上之氣，上升的多，下降的少，津液無法散布，積聚而形成痰飲。被劫持時，暫時感到舒服，不久又會復發，之前的藥物再次服用，積聚其熱，血液衰耗，胃脘乾燥枯槁，妨礙食物通過。如果乾燥在上，則靠近咽喉下方，水飲可以通過，食物難以下嚥，即使吃也不多，稱為噎。如果乾燥在下，則靠近胃，食物雖然可以入口，但難以完全進入胃，過了一會兒又會吐出來，稱為膈，也叫反胃。
大便秘結，像羊屎一樣，必須要避免外來的六淫，內在也要調節七情，飲食要自養，滋養血液，生津液，以潤澤腸胃，這樣金氣就不會畏懼火熱，腎氣就會逐漸生水，氣血調和，脾氣就會運轉健旺，食物就能消化和傳化了。丹溪的論述很精妙，但噎膈和翻胃的區分不夠明確，只喜歡他「火熱炎上之化，腎有生水之漸」這兩句話，深刻揭示了病源，可惜見解還不夠透徹，以潤血為主，而沒有直接探究腎中先天之本，所以他的方子，用四物、牛羊乳之類的藥物，再加上竹瀝、韭汁，化痰化瘀，都是治標不治本。難道不知道《內經》只說：「三陽結謂之膈」，三陽指的是大腸、小腸、膀胱。
結謂結熱也。大腸主律，小腸主液，大腸熱結則津涸，小腸熱結則液燥，膀胱為州都之官，津液藏焉。膀胱熱結，則津液竭，然而三陽何以致結熱，皆腎之病也。蓋腎主五液，腎主二便，與膀胱為一臟一腑，腎水既干，陽火偏盛，熬煎津液，三陽熱結，則前後閉澀，下既不通，必反於上，直犯清道，上衝吸門，喉咽所以噎食不下也。何為水飲不入，食物難下，蓋食入於陰，長氣於陽，反引動胃口之火，故難入水者陰類也。
同氣相投，故可入口吐白沫者，所飲之水，沸而上騰也。糞如羊屎者，食入者少，渣滓消盡，腸亦干小而不寬大也。此症多是男子年高五十以外得之，又必其人不絕色欲，蓋老人天真已絕，只有孤陽，大宜養陰為主，王太僕云：食入即出，是無水也。食久反出，是無火也。故噎澀大都屬熱，反胃大都屬寒，無水者，壯水之主，無火者，益火之源。
白話文：
結指的是熱結的情況。大腸主管氣律，小腸主管液體，大腸出現熱結會導致津液流失，小腸熱結則使液體乾燥。膀胱是儲存津液的重要器官，如果膀胱出現熱結，會使得津液枯竭。然而，為什麼三陽（大腸、小腸和膀胱）會出現熱結，其實都是因為腎病所引起。腎主管五種液體和兩種排泄物，與膀胱構成一臟一腑，腎中的水分乾涸，陽火過盛，就會煎熬津液，導致三陽出現熱結，進而造成前後通路的閉塞和阻滯。由於下部不通暢，就必須通過上部排出，這會直接影響到呼吸道，導致喉嚨和咽喉出現噎食難下的情況。
問題出在飲用的水和食物。飲用的水若過熱，會使水蒸氣上升；食物攝取過少，腸道中的殘渣消耗殆盡，腸道也會變得乾燥，且大小不一。這種症狀往往發生在五十歲以上的男性身上，並且他們往往有不節制的性生活。老年人的天真（即生命活力）已經消失，只剩下孤獨的陽氣，因此應該以滋養陰液為主。王太僕曾說過，食物進入後立即排出，表示沒有足夠的水分；食物長時間後仍排出，表示缺乏火力。所以，噎食和阻滯大多與熱有關，而反胃則大多與寒有關。對於缺乏水分的狀況，應補充水分作為主要治療；對於缺乏火力的狀況，則應補充火力作為主要治療。
褚侍中雲：上病療下，直須以六味地黃丸料，大劑煎飲，久服可挽於十中之一二，又須絕嗜欲，遠房幃，薄滋味可也。若曰溫胃，胃本不寒，若曰補胃，胃不虛，若曰開鬱，則香燥之品，適以助火，若欲下以承氣鹹寒，則損胃，津液愈竭，無如補陰，焰光自滅也。
膈病最難療治，蓋欲健脾理痰，恐燥劑有妨於津液，方欲養血生津，恐潤劑有礙於中州，若泥於舒郁快膈，則辛香助火，胃汁速干，去死不遠矣。故東垣謂吐有三證，氣積寒也，上焦吐者，從氣，食則暴吐者是也。中焦吐者從積，或先痛後吐，或先吐而後痛者是也。下焦從寒，脈沉而遲，朝食暮吐，暮食朝吐，小便利，大便秘者是也。
白話文：
褚侍中說：上焦病症治療，應該用六味地黃丸的藥材，大劑量煎煮飲用，長期服用可以挽救十個人中的一、二個人。同時也要戒除嗜好，遠離房事，飲食清淡即可。如果說要溫胃，胃本來就不寒，如果說要補胃，胃並不虛弱，如果說要開鬱，那麼香燥之物反而助火，如果想要用承氣湯的下瀉方法，以鹹寒之性來治療，就會損傷胃，津液更加枯竭，不如補陰，火勢自然就會減弱。
膈病是最難治療的，因為想要健脾理痰，擔心燥劑會損傷津液，想要養血生津，又擔心潤劑會阻礙中焦。如果一味追求舒郁快膈，那麼辛香之物會助火，胃液迅速乾涸，離死就不遠了。所以東垣先生說吐逆有三種證候：
- 氣積寒者：上焦吐逆，是因為氣機不暢，吃東西就會馬上嘔吐。
- 中焦積滯者：或是先痛後吐，或是先吐後痛。
- 下焦虛寒者：脈象沉而遲，早上吃飯晚上吐，晚上吃飯早上吐，小便頻數，大便便秘。
法當通其閉，溫其寒，專治下焦，散其寒，徐以中焦藥和之而愈。蓋命門火衰，釜底無薪，不能蒸腐，胃中水穀，腹中脹滿，不得不吐，所謂食久反出，是無火也。須用益火之源，先以八味地黃丸，補命門火，以扶脾土之母，徐以附子理中湯，理中焦萬舉萬全，不知出此，而徒以山楂神麯，平胃化食，適以速其亡也。
又老人膈噎之病，由於血液枯槁，中州失轉運之權，而不能榮養乎臟腑，故脈見緩弱而漸沉遲，此正氣日漸衰微之象也。然所以能少延歲月者，以尚存一線中和之氣，猶必待油干而燈始盡耳。醫者，自當保其真氣，勿使疏泄，潤其枯澀，勿使壅塞，常使氣能生血，庶能終其天年。
白話文：
治療應該要通暢阻塞、溫暖寒氣，專注於調理下焦，散寒，再慢慢使用中焦藥物調和，才能痊癒。因為命門火衰弱，就像鍋底沒有柴火，無法蒸煮食物，胃中的水穀積聚，腹部脹滿，不得不吐，這就是所謂的「食久反出」，是因為沒有火氣。必須要滋補火源，先服用八味地黃丸，補益命門之火，扶助脾土之母，再慢慢服用附子理中湯，調理中焦，才能萬無一失。如果不知道這個道理，只用山楂和神麴來平胃化食，只會加速死亡。
另外，老年人噎膈的病症，是因血液枯竭，中焦失去運化的能力，無法滋養臟腑，所以脈象呈現緩弱、逐漸沉遲，這是正氣日漸衰微的徵兆。但是能夠延年益壽的原因，是因為還存在一絲中和之氣，就像油燈乾涸才會熄滅一樣。醫生應該要保護真氣，避免耗散，滋潤枯澀，避免阻塞，讓氣血生生不息，才能終其天年。
丹溪所以有諸乳諸汁之治也。今人加以化痰破氣之藥，謂病生於鬱結，而驟開之，或得效於頃刻，終必至乾枯委頓而斃。蓋陽明多血多氣，為水穀之海，能受其新，方易其陳，非若少壯者，去其陳而已，無餘事，必藥餌以去其病，靜攝以還其元，蓋書以為神思間病，謂養其神，清其思，而後津液歸聚於胃中，譬如天朗氣清，血水之朝宗者，自無風波振撼之憂，不觀之膈噎之人，其水飲可受，食物難入，緣陰氣銷亡，不得不求助於同類耳。
夫反胃本於血液乾槁，故莫如養血，養血又莫如滋水，水旺而津液自生，腸胃之傳道，得其職矣。又云：嘔吐屬於胃脘虛寒，故莫若辛溫，辛溫則莫如補火，補火而命門氣暖，胃海之水穀可腐熟矣。故八味六味，誠治反胃之要藥，惟趙獻可能獨窺其秘。
白話文：
丹溪醫家之所以懂得治療乳汁方面的疾病，是因為他知道人體的陽明經絡充滿血液和氣息，是水谷的海洋，能夠接受新的營養並排泄舊的物質。但現代人卻用化痰破氣的藥物來治療，認為疾病源於鬱結，而快速打開它，可能在短時間內見效，但最終必然導致身體乾枯虛弱而死亡。這是因為成年人與年輕人不同，他們不僅需要去除舊的物質，還需要藥物治療疾病，並通過靜養來恢復元氣。古書認為神思間病是由于神氣不足，思慮過度導致的，因此要養神清思，讓津液回歸胃中，就像晴朗的天氣，水流自然匯聚到大海，不會有風波動盪的憂慮。我們可以看到，患有膈噎的人，可以喝水，卻難以進食，這是因為陰氣消亡，不得不求助于同類物質。
反胃的根本原因是血液乾燥枯竭，所以最好的方法是養血，而養血最好的方法是滋潤水液。水旺盛了，津液自然生成，腸胃的傳導功能就能正常運作。古書還說：嘔吐屬於胃脘虛寒，因此最好的方法是辛溫，辛溫最好的方法是補火，補火就能讓命門之氣溫暖，胃海中的水穀就能被消化。所以八味、六味丸，确实是治疗反胃的要药，只有赵献可先生才真正懂得其中的奥秘。
噎病，本於精血枯稿，憂思鬱結，津滋血液，不能下潤，而噎，故一見飲食便心中噎塞，機先病也。本無形之真氣受病，故其治當以培真氣為主。又曰：本於腎虛，任用為病，氣弱血枯，思慮勞役。而成，氣弱則運化不開，血枯則道路閉塞，人之任脈，上循咽嗌，自胃三脘直下，腎虛則任脈不潤丹田，元陽之氣，而無溫暖蒸腐之功，由是中焦失傳運潤下之化，而成噎矣。故其治專以滋陰為主。
得藥不反，雖思飲食，切勿便與粥飲，及諸飲食。惟每日人參五錢，陳皮二錢，老黃米一兩，作湯細啜，以泄胃氣，覺稍安，漸漸加人參，旬日半月間，方可小試陳米飲糜粥，蓋倉廩未固，不宜便貯米穀，常見即食粥飯者，遂致不救。
白話文：
噎病的根源在於精血枯竭、憂思鬱結，導致津液和血液無法向下潤滑，而引起噎塞。因此，患者一看到食物就感到胸口噎塞，這是病症的初期表現。由於無形的真氣受病，所以治療要以培補真氣為主。
另外，噎病也可能源於腎虛，由於過度勞累，導致氣虛血枯，思慮過度。氣虛則運化功能不暢，血枯則經絡阻塞。人體的任脈從咽喉上行，經過胃的三個部位，直達下腹。腎虛則任脈不能滋潤丹田，元陽之氣無法溫暖蒸化食物，導致中焦失運化功能，最終導致噎塞。因此，治療要以滋陰為主。
服用藥物後，即使想吃東西，也要避免馬上食用粥或其他食物。每天用五錢人參、二錢陳皮和一兩老黃米熬湯，慢慢喝下，以泄胃氣，待稍感舒適後，再逐漸增加人參的用量。大約十天半個月後，才可以少量嘗試米飯或稀粥。因為胃氣尚未完全恢復，不適合馬上進食米穀類食物。經常食用粥飯的人，容易加重病情，導致難以救治。
虛而胃液干，噎食不下，譬如人吃乾物，則梗噎難下，必以茶湯潤之乃可，其理易見，用生薑汁，白蜜牛酥各五兩，人參末、百合各二兩，重湯煮膏，時進半匙，津下則脾胃漸開，最忌肥甘黏膩，恐復傷胃也。或少用白鯗牛鴨清湯，以助胃氣，又有積血停內，而致者，當消息逐之，大便澀者難治。
痰多者不必治痰，補以化之。口吐白沫者，不治，胸腹嘈痛，如刀割者死。年高者不治。糞如羊屎者不治。
關格者，《內經》以脈論，而非言病也。自仲景創其論，而諸傢俱以關格為病名矣。如《經》曰：人迎四盛以上為格陽，寸口四盛以上為關陰，人迎與寸口俱盛四倍以上，為關格，關格之脈羸，不能極於天地之精氣則死，而景岳亦以為人迎獨盛者病在三陽之腑，寸口獨盛者，病在三陰之臟，關格者，陰陽偏盛之極，為孤陽之逆候實真陰之敗竭也。論脈論病，議雖不同，而陰陽偏絕，為關為格之害則一顧名求義，便可以得病之情矣。
白話文：
如果胃虛弱導致胃液乾燥，吃東西就容易噎住，就像吃乾硬食物一樣，卡在喉嚨難以下嚥，必須用茶水潤滑才能順利吞下去，道理很簡單。可以取生薑汁、白蜜、牛酥各五兩，人參末、百合各二兩，用大火煮成膏狀，每次服用半匙，唾液分泌正常後，脾胃功能就會逐漸恢復。最忌諱吃肥膩的食物，以免再次傷害胃部。或者少量食用白鯗、牛鴨清湯，有助於恢復胃氣。如果因為積血停留在體內導致噎食，就需要消散積血。大便乾燥者難以治癒。
痰多者不必刻意治療痰液，而是要補充氣血來化痰。口吐白沫者不可治療。胸腹劇痛，就像被刀割一樣，會致命。年紀大的患者也不宜治療。糞便像羊屎一樣的患者也不宜治療。
關格症，《內經》是用脈象來論證，並非將其當成一種疾病。從仲景創立這一理論開始，後世醫家紛紛將關格視為一種疾病。例如，《內經》記載：人迎脈四指以上為格陽，寸口脈四指以上為關陰，人迎脈和寸口脈同時四指以上，則為關格。關格之脈衰弱，無法吸取天地精氣，就會死亡。景岳也認為，人迎脈獨盛者，病在三陽之腑，寸口脈獨盛者，病在三陰之臟，關格是陰陽偏盛的極端狀態，屬於孤陽逆行的徵兆，是真陰虛竭的表現。雖然論脈和論病的觀點有所不同，但陰陽偏衰導致的關格危害，卻是相同的。只要抓住名義，就能理解疾病的本質。
關則不得小便，甚熱之氣，熱在下焦，閉塞不便也，格則吐逆，甚寒之氣，寒在胸中，遏絕不行也。關格者，謂膈中覺有所礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，寒熱上下不通，此為氣之橫格也。必用吐提其氣之橫格，而不必在出痰也。有痰宜吐者，二陳湯吐之，吐中便有降。有中氣虛不運者，補氣藥中升降之。
關格者，忽然而來乃暴病也。大小便秘，渴飲水穀，少頃則吐，又飲又吐，唇燥眼珠微紅，面赤或不赤，甚者或心痛，或不痛，自病起粒米不思，滴水不得下胃，飲一杯吐出杯半，數日後，脈亦沉伏，此寒從少陰腎經而入，陰盛於下，逼陽於上，謂之格陽之症，名曰關格。
白話文：
如果小便不通，可能是因為熱氣在下焦，阻塞不暢。如果出現嘔吐，可能是因為寒氣在胸中，阻礙氣機運行。
關格是指胸膈處有阻礙，想往上升卻升不上去，想往下降也降不下去，想吃卻又吃不下，寒熱之氣上下不通，這是氣機橫逆所致。治療應以吐法和提法來解除氣機橫逆，不一定需要針對痰來處理。如果痰多宜吐，可以用二陳湯來治療，吐出痰後，氣機就會順暢往下走。如果脾胃虛弱，氣機運行不暢，就需要用補氣藥物來調理，使其升降有序。
關格症發病突然，屬於暴病。患者會出現大小便不通，口渴卻喝不下水或吃不下東西，過一會兒就會嘔吐，反覆喝水又嘔吐，嘴唇乾燥，眼珠微紅，臉色發紅或不發紅，嚴重者可能伴隨心痛或不痛，從發病開始就吃不下飯，喝水也無法下嚥，喝一杯水會吐出半杯，持續數日後，脈象也會沉伏。這是由於寒氣從少陰腎經入侵，陰氣盛於下焦，逼迫陽氣往上走，稱之為「格陽」症，稱為關格。
關格者，不得盡其命而死矣，須以仲景白通湯，用《內經》寒因熱用之法，《經》曰：若調寒熱之逆，冷熱必行，則熱藥冷服，下咽之後，冷性既除，熱性始發，由是病氣隨愈，嘔吵皆除，情且不違，而致大益，此和人尿豬膽汁鹹苦寒之物，於白通湯中，要其氣相從，可去拒格之寒也。服藥後脈漸出者，生，脈乍出者，死。
陶節庵殺車槌中有反本回陽湯，極妙，愈後須八味丸常服。又有一種肝火之症，亦嘔而不入，但所嘔者酸水，或苦水，或青藍水，惟大小便不秘，亦能作心痛，此是火鬱木鬱之症，木鬱則達之，火鬱則發之，須用茱連濃煎，細細呷之，再服逍遙散而愈，愈後須以六味調理。
白話文：
如果患者因為關格而無法活到天年，就必須使用仲景的白通湯治療，要用《內經》的寒因熱用方法。經書中說：如果要調和寒熱逆亂的情況，冷熱一定要交替使用，那麼就要用熱藥冷服，藥物下咽之後，寒性就會去除，熱性就會開始發揮作用，因此病氣也會隨之痊癒，嘔吐和吵鬧也會消失，病人也會感到舒服，進而達到很大的療效。這時，要用人尿和豬膽汁這兩種性寒、味鹹苦的物質，加入白通湯中，使其藥氣相輔相成，就能去除關格的寒氣。服用藥物之後，脈搏逐漸出現，就能活下來；如果脈搏突然出現，就會死亡。
陶節庵在《殺車槌》中記載的回陽湯，效果非常神奇，治癒之後需要長期服用八味丸來調養。還有一種肝火引起的症狀，患者也會出現嘔吐，但吐出的東西是酸水、苦水或青藍色的水，而且大便不秘，也會心痛。這屬於肝火鬱結，木氣鬱滯的症狀，木氣鬱結就會導致病情加重，火氣鬱結就會發作。治療方法是使用茱連濃煎，慢慢服用，再服用逍遙散，就能痊癒。痊癒之後需要用六味地黃丸來調理。