《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷七 (1)
雜症大小合參卷七 (1)
1. 方脈心脾病合參
真心痛者，手足青至節，旦發夕死，夕發旦死，寒邪傷其君主也。蓋心為君主，義不受邪，受邪則本經自病，必死不治。今之治例，皆言胞絡受邪，在腑不在臟，在絡不在經，而非真心痛也，以其在心之部位而名，或心之脈絡，或手心主之脈絡，或胃脘，或胸膈，或食傷，或寒傷，或氣逆，或痰飲，或死血，或蟲或鬱火，皆致痛也。
蓋胃屬濕土，列處中焦，為水穀之海，五臟六腑，十二經脈，皆受氣於此，壯者邪不能幹，弱者著而為病。其沖和之氣，變至偏寒偏熱，因之水停食積，皆與真氣相搏而痛，惟肝木之相乘者為尤甚，腎氣上逆者次之。胃病者，腹䐜脹，胃脘當心而痛，上支兩脅。咽膈不通，蓋胃脘逼近於心，移其邪而易得攻害也。
白話文：
真心疼痛的人，手腳會發青直到關節，早晨發病晚上就會死，晚上發病早上就會死，這是寒邪侵害了心臟。因為心臟是君主之官，本不應該受到邪氣的侵害，一旦受到邪氣侵害，心經就會生病，必定會死亡，無法醫治。現在的治療方法，都說胞絡受到邪氣侵害，在臟腑不在臟器，在經絡不在經脈，這並不是真正的真心疼痛，只是因為在心臟的部位而取的名字，可能是心臟的脈絡，也可能是手掌心主脈的脈絡，或者胃脘、胸膈，或者食物中毒、寒氣侵襲、氣逆、痰飲、瘀血、蟲症、鬱火，這些都會導致疼痛。
因為胃屬於濕土，位於中焦，是水穀的海洋，五臟六腑、十二經脈都從這裡獲得氣息，身體強壯的人邪氣無法侵犯，身體虛弱的人邪氣就會停留而生病。胃氣的平和之氣，變化到偏寒或者偏熱，就會導致水停積食，這些都與真氣相互搏鬥而導致疼痛，其中肝木相乘的傷害最嚴重，腎氣上逆的傷害其次。胃病患者，腹部脹滿，胃脘在心臟位置疼痛，疼痛會上行到兩脅。咽喉閉塞，因為胃脘靠近心臟，容易受到邪氣的侵犯而產生病症。
《脈經》曰：有憂愁思慮傷心而痛者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛徹背，其脈弦，此心臟傷所致也。蓋心主血而統性情，因於怵惕思慮，傷神涸血，於是清陽不升，濁陰不降，以致食飲風冷熱悸蟲疰之九種，乘虛侵凌也。
蟲痛者，發作懊憹，腫聚往來，上下行痛，痛有休作，心腹中熱善渴，涎出而色乍青乍白乍赤，嘔吐清水者蛔也。
大虛心痛者，宜補之。如大實心痛者，當食受惱，卒然發痛，大便或秘，久而心胸高起，按之至痛，不能飲食，宜利之。
寒厥心痛者，手足逆而遍身冷汗，便溺清白，大便通利不渴，氣微力弱，急以朮附湯溫之。寒厥暴痛，非久病也。朝發暮死，急當救之，是知久病無寒，暴病非熱也。
白話文：
《脈經》裡說：如果有人因為憂愁思慮傷心而感到疼痛，這種人通常勞累過度，就會出現頭面發紅而下半身沉重，胸口疼痛連接到背部，脈搏弦緊，這是心臟受傷引起的。因為心臟主導血液並統攝人的情緒，由於驚恐憂慮，就會傷神耗血，導致清陽之氣不能上升，濁陰之氣不能下降，因此九種外邪，包括飲食、風、寒、熱、悸、蟲、疰，就會乘虛而入，侵犯人體。
蟲痛是指因蟲引起的疼痛，患者會發作性地出現胸悶煩躁，腫塊遊走，疼痛上下移動，時而疼痛時而緩解，心腹部位發熱口渴，唾液顏色時青時白時紅，嘔吐清水，這是蛔蟲作祟。
如果心痛是因為虛弱引起的，就應該補益。如果心痛是因為實證引起的，患者會在飲食受阻時突然發作疼痛，大便可能便秘，時間久了胸部會隆起，按壓時疼痛難忍，不能吃東西，這種情況就應該瀉去實邪。
寒厥心痛是指手腳冰冷，全身出冷汗，小便清白，大便通暢不渴，氣息微弱，力量衰弱，這種情況應該用附子湯溫暖身體。寒厥引起的劇痛，不是久病，而是突然發作，早上發病晚上就會死亡，必須緊急救治。由此可見，久病不一定是寒證，暴病也不一定是熱證。
夫心痛有九種，曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、曰去來痛者，除風熱冷屬外所因，余皆不內外因。更婦人惡血入心脾經，發作疼痛，尤甚於諸痛。更有卒中客忤，鬼擊屍疰，使人心痛，亦屬不內外因，以意推度施治。
心膈之痛，須分新久。若明知身受寒氣，口食寒物而病，於初得之時，當有溫散，或溫利之。其病得之稍久，則成郁矣。鬱則蒸熱生火。若再欲溫散溫利，寧無助火添病耶！故古方多以山梔為君，加熱藥為響導，而開鬱行氣，則邪易伏，病易退。然向安之後，若縱恣口味，病必復作。
大概皆以諸痛屬實，痛無補法，痛隨利減，為不易之法，不知形實病實，便閉不通者，乃為相宜。若形虛脈弱。食少便泄者，豈容混治？須知痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛；拒按者為實。
白話文：
心痛之症，九種分類
夫心痛有九種，曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、曰去來痛者，除風熱冷屬外所因，余皆不內外因。
心痛有九種：飲痛、食痛、風痛、冷痛、熱痛、悸痛、蟲痛、疰痛、去來痛。除了風、熱、冷是外在因素引起外，其他都是內在因素或非內外因素引起。
更婦人惡血入心脾經，發作疼痛，尤甚於諸痛。
女性的惡血進入心脾經，也會引起疼痛，而且比其他心痛更加嚴重。
更有卒中客忤，鬼擊屍疰，使人心痛，亦屬不內外因，以意推度施治。
突發的腦卒中、中風、鬼神作祟、屍疰等，也會引起心痛，這些也都屬於非內外因素引起，需要根據實際情況推斷治療方法。
心膈之痛，新久有別
心膈之痛，須分新久。若明知身受寒氣，口食寒物而病，於初得之時，當有溫散，或溫利之。
心膈疼痛，需要分清是新發病還是舊病。如果是明確知道因為受寒或吃寒涼食物引起的，初期應該採用溫散或溫利的方法治療。
其病得之稍久，則成郁矣。鬱則蒸熱生火。若再欲溫散溫利，寧無助火添病耶！故古方多以山梔為君，加熱藥為響導，而開鬱行氣，則邪易伏，病易退。
如果病症持續較久，就會變成鬱證。鬱證會導致體內蒸熱生火。如果仍然使用溫散溫利的方法，就會加重火氣，病情更難痊癒。所以古方多以山梔為君藥，再配合溫熱藥引導，疏解鬱氣，使病邪更容易消退，病情更容易緩解。
然向安之後，若縱恣口味，病必復作。
即使症狀緩解，如果飲食放縱，不加節制，很容易復發。
痛證的辨證論治
大概皆以諸痛屬實，痛無補法，痛隨利減，為不易之法，不知形實病實，便閉不通者，乃為相宜。
大多數人認為疼痛都是實證，治療疼痛不用補益方法，只要通利，疼痛自然減輕，這是一個普遍的原則。但實際上，要根據患者的體質和病情的實際情况來判斷。如果是身體強壯，疾病屬於實證，並且出現便秘等情況，通利治療是合適的。
若形虛脈弱。食少便泄者，豈容混治？須知痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛；拒按者為實。
如果患者體質虛弱，脈象虛弱，食慾不振，大便溏泄，就不能盲目使用通利的方法。需要注意的是，疼痛伴隨腹部脹滿和便秘，多屬實證；不脹不閉，多屬虛證；按壓疼痛處有抵抗，也屬於實證。
可按者為虛：痛不移者為血，痛無定者為氣：喜寒者多實，受熱者多虛；飽則甚者多實，餓則甚者多虛：脈實氣粗者多實，脈虛氣少者多虛；新病年壯者多實，久病年衰者多虛：補而不效者多實，攻而愈劇者多虛。痛在經者脈多弦大，痛在臟者脈多沉微，表虛而痛者，陽不足也，非溫經不可，裡虛而痛者，陰不足也，非養榮不可。上虛而脾傷也，非補中不可。
下虛而脾腎敗也。非溫補命門不可。若泥痛無補法，為害不淺。
食積與痰飲作痛者，胃氣亦藉所養，故卒不便虛，日數雖多，不食無損。若痛止便吃物，痛必復作，須三五服藥後，以漸將息可也。痛甚者，脈必伏，用溫藥附子之類，不可用參朮，蓋諸痛不可補氣，一胃中有熱而作痛者，非山梔子不可，須佐以薑汁，多用臺芎開之。一有因平日喜食熱物，以致死血留於胃口作痛者，必日輕夜重，甚則用桃仁承氣湯下之。
白話文：
按壓身體部位感到疼痛，可能是虛症；疼痛部位固定不移動的，可能是血瘀；疼痛部位不定，則可能是氣滯。怕冷的人大多是實症，怕熱的人大多是虛症；吃飽了更痛的，多半是實症，餓了更痛的，多半是虛症；脈象強勁有力，呼吸粗重的，大多是實症，脈象微弱無力，呼吸微弱的，大多是虛症；新發病且體壯的人多半是實症，久病且體虛的人多半是虛症；補益藥物效果不佳的，多半是實症，攻邪藥物反而加重病情的，多半是虛症。疼痛位於經絡的，脈象多半弦大；疼痛位於臟腑的，脈象多半沉微。表面虛寒而疼痛的，是陽氣不足，需要溫經散寒；內裡虛寒而疼痛的，是陰氣不足，需要滋補氣血。上焦虛寒的，是脾胃受損，需要補益中氣。下焦虛寒的，是脾腎虧虛，需要溫補命門。如果遇到疼痛卻沒有相應的治療方法，後果很嚴重。
食積和痰飲導致的疼痛，胃氣也需要滋養，所以即使突然停止進食，也不會對病情造成太大影響，即使持續多日，不進食也無妨。如果疼痛停止後就馬上進食，疼痛就會復發，需要連續服用藥物三五劑後，再慢慢恢復飲食。疼痛劇烈的，脈象一定很弱，需要用溫藥，比如附子，不能用人參、白朮，因為各種疼痛都不能補益氣血。如果胃中有熱氣導致的疼痛，就需要用梔子，並且要用薑汁輔助，還要用川芎開通氣血。如果平時喜歡吃熱性食物，導致瘀血停留在胃部而疼痛，就會出現白天輕晚上重的現象，嚴重的話可以用桃仁承氣湯瀉下。
輕則用韭汁消其血，桔梗開提其氣。蟲痛者，面上白斑，唇紅，時吐清水，痛定便能食，時作時止，有塊往來，上下行者是也，治以苦楝根、錫灰之類。然上半月蟲頭向上易治，下半月蟲頭向下難治。凡服藥先以肉汁及糖蜜食下，引蟲頭向上，然後用藥打出。脈堅實不大便者，下之。
心痛，用山梔子並劫藥止之。若又復發，可用玄明粉一服立止。左手脈數熱多，脈澀者，有死血。右手脈緊實痰積，弦大必是久病。有脾痛，大小便不通者，此是痰隔中焦，氣聚下焦。心痛者，脈必伏，以心主脈，不勝其痛，故伏也。不可因其脈伏神亂，疑為心虛，而用地黃白朮補之。
白話文：
輕微的蟲痛，可以用韭菜汁消除瘀血，桔梗可以開提氣機。如果蟲痛嚴重，患者面部會有白色斑點，嘴唇發紅，會吐清水，疼痛減輕後就能吃飯，痛感時作時止，並且有塊狀物在體內上下移動，這就是蟲痛。治療可以用苦楝根、錫灰等藥物。不過，上半個月蟲頭向上比較容易治癒，下半月蟲頭向下就比較難治。服用藥物前，先用肉汁和糖蜜引導蟲頭向上，然後再用藥物驅蟲。脈象堅實且不排便的，要使用瀉藥。
心痛可以用山梔子以及劫藥止痛。如果再次發作，可以用玄明粉一劑立即止痛。左手脈象數且熱多，脈象澀滯，代表有瘀血。右手脈象緊實且痰積，弦大則代表是久病。如果出現脾臟疼痛，大小便不通，這是因為痰阻礙了中焦，氣機積聚在下焦。心痛的患者，脈象必定沉伏，因為心主脈，不能承受疼痛，所以脈象才會沉伏。不要因為脈象沉伏而慌亂，誤以為是心虛，然後用生地黃、白朮補益心氣。
蓋邪得溫則散，泥則不散，溫散之後，可用陰陽平補。中宮氣不清則痛，有挾痰與火，或日久成積，古方用陳皮、香附、甘草為君，因所挾而兼用，一加海粉，火加梔子，積加醋蓬朮，死血加乾漆。胃中若有清痰留飲，腹中漉漉有聲，及手足寒痛，或腰膝脊脅抽痛，噁心煩悶，時吐黃水，甚則搖之作水聲，用小胃丹，或控涎丹，徹去病根而止。丹溪曰，草豆蔻一味，性溫能散滯氣，利膈上痰。
白話文：
邪氣遇到溫熱就會散去，如果停滯不散，用溫熱的方法散去後，可以用陰陽平補的方法調養。中焦氣機不暢就會疼痛，可能是痰濕、熱邪夾雜，或是久病積聚而成，古方用陳皮、香附、甘草為君藥，根據病症的不同，加入其他藥物，例如痰濕加海粉，熱邪加梔子，積聚加醋蓬朮，瘀血加乾漆。如果胃中有清痰留飲，腹部咕嚕作響，手腳冰冷疼痛，或腰膝脊肋抽痛，噁心煩悶，偶爾吐黃水，嚴重時搖晃身體會發出水聲，可以用小胃丹或控涎丹，徹底去除病根止住病痛。丹溪先生說，草豆蔻單味藥性溫和，可以散寒化滯、利膈上痰。
若果因寒而痛者，用之如鼓應桴。若濕鬱結痰成痛，服之多效，若因熱鬱而痛者，理固不可，但以涼藥來之。如炒芩連枝子之類，其效猶捷。東垣草豆蔻丸，治寒厥心痛，大獲奇效。若久熱鬱熱己甚者，諸香燥藥斷不可用也。
白話文：
如果疼痛是因為寒氣引起的，服用此藥就像敲鼓遇到鼓槌一樣，效果顯著。若疼痛是濕氣鬱結形成痰引起的，服用此藥也會有很好的療效。但是，如果疼痛是因熱氣鬱結引起的，就絕對不能用此藥，必須用涼性的藥物來治療。像是炒制的黃芩、連翹、枳實等，它們的療效也很快。東垣先生所創的草豆蔻丸，專治寒厥導致的心痛，效果非常顯著。如果長期熱氣鬱結，已經非常嚴重，那麼一切香燥類的藥物都絕對不能使用。