《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷二十 (22)
雜症大小合參卷二十 (22)
1. 錦囊治療方論
宜急溫以保之，即用人參、白朮各五錢、肉桂附子各二錢，煎汁一鍾，徐徐溫服，夜半再服其渣，次早診視，六脈少起，胸中之疼痛痞悶已減大半，身有微熱。而左略有疼之之意。余曰：此陽氣還表，寒邪外散之機也。照方再服，內症漸平，惟有手足肢節疼楚，然亦不甚，余仍以參朮補中之藥為君，以歸芍養血之藥為臣，以杜仲、斷續、牛膝、秦艽、桂枝，外達舒筋活絡為佐使。如是調理，不月而愈，故於古方中求之。
痛風止有五痹、皮痹、脈痹、肌痹、骨痹、筋痹，未聞有臟腑之痹也。殊不知，《經》曰：寒氣勝者為痛痹。又曰：其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已，其入臟者死，可不慎與！
少司農王老先生孫女，年十三歲，因小便不通甚危，而延余治，時當初夏也。細問其故，二三歲間，乳母恐其溺尿，切切醒戒，由是夢寐之中，以出小便為緊務，刻刻在心，數年以來，日中七八次，夜中七八次，習以為常，漸有似淋非淋之象，年來益甚，伊外舅頗知醫道，以導赤利水之藥投之，初服少應，久則反劇，點滴不通，故延余治，診其脈六脈洪數，久按無神，乃知夢寐驚恃，勉強小便，心腎久虛，又加常服利水之藥，真陰益槁，五臟既涸，津液何生？雖有氣化之至，徒增脹悶之端，余以八味湯加麥冬五味子取秋氣降，白露生之意也。
每劑熟地重用二兩、連進二劑，使重濁以滋五內之滋腴，為小便之張本，再進其渣，以探吐之，取其上竅既開，下竅自通，果連便數次而愈。不意失於調理，一月之後正當盛暑，而其症復發，伊外祖悉以前進地黃湯二劑服之，其渣亦令探吐，豈期藥後不惟不效，初止少腹脹悶欲絕，一吐之後，連胸膈脹悶難堪矣。
余曰：前者時當初暑，氣傷未甚，況暴病未久，神氣未衰，故所患者止五臟滋腴不足，即以補五臟滋腴之藥，濟之足矣。今時當盛夏，氣傷已甚，況日夜脹悶不堪，睡臥飲食懼廢，汗多心跳，精力甚疲，雖有滋水良藥，苦無中氣運行，豈能濟乎？但六脈洪大而空，中枯極矣。
二劑濁補滋腴之本，斷不可少，然必繼助中氣以流動，則中焦氣得升降，前藥始能運行，乃令連服加減八味湯二劑，果上下脹悶益甚，乃以人參一兩、附子三錢，濃煎一鍾，溫和服之，少頃，自胸次以至小腹轆轆有聲，小便連行數次，而愈信乎藥不執方也。
醫者不為貴乎識病，貴乎熟得病來之原，氣血消長之故，虛實變化之微，陰陽盛衰之脈，投之以藥，誠易易耳，若過求之多岐，沽高尚異，則反南轅北轍，蓋萬性面目有殊，而其臟腑陰陽則一，百病名目雖異，總不外乎血氣之中，難越乎虛實之一理也，故於氣血虛實間熟得其情，對脈用藥，則以治一病之法，可旁通以治百病，以治百病之法，究竟根本，猶治夫一病也。
白話文：
[錦囊治療方論]
應該立刻用溫熱的藥物來保護身體，馬上使用人參、白朮各五錢、肉桂、附子各二錢，用水煎煮成一碗，慢慢地溫服。晚上再將藥渣服用，第二天早上診視，發現脈象稍微恢復，胸部的疼痛和悶脹感也減輕了大半，身上有些微熱，左邊稍微有些疼痛的感覺。我說：「這是陽氣開始回到體表，寒邪向外散發的徵兆。」按照原來的藥方繼續服用，體內的症狀逐漸平復，只有手腳關節有些疼痛，但也不是很嚴重。我仍然以人參、白朮這些補中氣的藥物作為主藥，以當歸、芍藥這些養血的藥物作為輔助，再用杜仲、續斷、牛膝、秦艽、桂枝這些藥物來疏通筋絡、活絡氣血。這樣調理，不到一個月就痊癒了。所以說，好的治療方法應該從古代醫書中尋找。
痛風只分為五種痹症：皮膚痹、脈痹、肌肉痹、骨痹和筋痹，沒有聽說過臟腑也會有痹症。但實際上，《黃帝內經》說：「寒氣強盛就會導致痛痹。」又說：「寒邪停留在筋骨之間的，疼痛會很久；停留在皮膚之間的，比較容易好；進入臟腑的，就會死亡，難道能不謹慎嗎！」
少司農王老先生的孫女，十三歲，因為小便不通，情況危急，請我來治療。當時是初夏時節。詳細詢問她的病情，才知道在她兩三歲的時候，乳母怕她尿床，總是嚴厲地提醒她，導致她做夢都在想著要小便，時刻都把這事放在心上。幾年來，每天白天要小便七八次，晚上也要七八次，已經習以為常。漸漸地，出現了像淋病又不像淋病的症狀。近年來更加嚴重，她的舅舅略懂醫術，給她服用導赤散之類的利尿藥，剛開始服用稍微有效，但時間久了反而更加嚴重，導致小便完全不通，所以才請我來治療。診斷她的脈象，六脈洪大而急促，但是按下去卻沒有力量，這才知道她是因夢中驚嚇，勉強小便，導致心腎虛弱，再加上長期服用利尿藥，使得體內真陰更加枯竭。五臟已經乾涸，津液從何而來？即使有氣化功能，也只會增加脹悶而已。我使用八味湯加麥冬、五味子，取其秋天清涼、白露滋潤的用意。
每劑藥都重用熟地二兩，連續服用了兩劑，用厚重的藥力來滋養五臟，為小便的產生提供基礎。再將藥渣服用，讓她吐出來，希望上竅打開後，下竅自然就會通暢。果然，她連續小便了好幾次，病就好了。不料，因為沒有好好調養，一個月之後，正值盛夏，她的病又復發了。她的外祖父仍然按照之前的方法給她服用兩劑熟地湯，也讓她將藥渣吐出來。沒想到服藥後不但沒有效果，反而導致腹部脹悶得要死，吐過之後，連胸膈都脹悶難受了。
我說：「之前是初夏時節，氣的損傷還不嚴重，而且病發的時間不長，神氣還沒有衰弱，所以她只是五臟的滋潤度不足，用補五臟滋潤的藥物就能解決。現在正值盛夏，氣的損傷已經很嚴重了，而且日夜脹悶難忍，睡覺吃飯都成問題，汗多心跳，精力非常疲憊。即使有滋陰的好藥，如果沒有中氣的運行，又怎麼能起作用呢？她的六脈洪大而空虛，說明中氣已經枯竭到了極點。」
兩劑補陰滋潤的藥是不可少的，但是必須接著用藥來幫助中氣運行，這樣才能使中焦之氣升降順暢，之前的藥物才能發揮作用。於是，我讓她連續服用兩劑加減八味湯，結果上下脹悶更加嚴重。於是，我用人參一兩、附子三錢，濃煎一碗，溫和地服用。過了一會兒，從胸部到小腹都發出了轆轆的聲響，小便也連續排了出來，病就好了。由此可見，用藥不能死守一方。
醫生最可貴的不是認識疾病，而是要熟悉疾病產生的原因、氣血消長的規律、虛實變化的細微之處、陰陽盛衰的脈象。能夠掌握這些，用藥就很容易了。如果過分追求奇異的療法，反而會南轅北轍。要知道，萬物的面貌雖然各不相同，但其臟腑陰陽卻是統一的；疾病的名稱雖然不同，總脫離不了氣血的範疇，離不開虛實的道理。所以，在氣血虛實之間，如果能熟悉病情，根據脈象用藥，就能夠用治療一種疾病的方法，旁通治療其他疾病；用治療多種疾病的方法，追究其根本，就像治療一種疾病一樣。