《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷二十 (23)
雜症大小合參卷二十 (23)
1. 錦囊治療方論
如一孕婦難產，五日之後，大人精神已竭，不省人事，六脈沉微，懨懨一息，腹中亦毫不覺動，下部腫極，求余消腫。若得嚴後而斃，亦無慍矣。余曰：大人小兒，精力俱竭，何能健運，以出母腹，即投以參耆、當歸、白朮、酒芍、牛膝、薑桂，溫暖調補氣血之劑，下咽之後，少頃腹中運動疼痛而產。子母俱活。
又一孕婦居喪積勞，少食受寒，忽四肢厥冷喘急大作，額汗如雨，六脈沉微欲脫，余令以人參五錢、桂附共三錢、作湯煎照，病家曰：有孕三四月，桂附服下，不幾司乎？余曰：雖然，此時重母不重子，未有母亡而子能活者。
乃促服下，未幾一吐，所吐者皆清白之水，其黃色濃厚之參湯並未出，少許為聲汩汩，直達而下，作噯數聲，喘減汗收，次日脈氣漸起，乃平和調理，氣血以漸而安，十月足而舉一子，何有墮胎之患？可見只要熟得病情，投藥自當，所謂應犯而犯，似乎無犯。若當危迫之際，拘以常法，泥以古方經，權不知其變者，未有不誤事也。
一產婦因頭汗甚多，來招余診，余無他苦，按脈雖洪而緩。余曰：頭汗過多，諸症謂之亡陽，然產後陰氣大虛，正喜其亡陽而與陰齊等，此薛氏之論，可勿藥而愈也。主人疑而另延一醫，峻用參耆溫補，乃暴注下瀉，完穀不化，益認陽虛，重用參附炮姜，大劑服之，其瀉愈甚，數日之間，脫肉削盡，精神困頓，復延余視，六脈洪弦甚數，此真陰竭矣。何能挽救？主人及醫，尚謂頭汗甚多，亡陽症也。
服參耆朮附，尚爾完穀不化，豈非虛陽之至乎。余曰：產後頭汗，乃陰虛虛火上蒸，孤陽上迫，津液不能閉藏，誤作陽虛，重加溫補，燥熱之氣，暴注下趨而為完穀不化，乃火性急速，不及變化而出也。更加溫熱迫之，以致焚灼之勢，勢必力窮乃止。《經》曰，陰平陽秘精神乃治，今陰氣不能和平，陽氣自難秘密，精神離絕，不待言矣。
尚何藥之可救哉！陰虛而誤諸陽虛治之，真陰燥盡，中州悉成燥裂之土，焉能化生萬物乎？醫者病家，始悔誤藥而無及。
信乎諸病必憑脈消息，而不能廢診也，如余診一孕婦，受娠未及二月，而大吐反有七十餘日，即粒米湯水藥餌，俱不能受，洋脈沉微，余重用附子理中湯，加五味子飲食漸進，十餘劑後，六脈漸洪，乃投胎門正藥。如條芩、白朮、歸芍之類，調理而愈，不數日而又診一孕婦，受娠兩月，而大吐有四旬矣。
六脈亦甚沉微，亦用前方數十劑，而脈漸和平，終難進以條芩、歸芍清熱安胎之劑，可見人之性稟不同，而藥難一例為定見也。至於附子《本經》言：其墜胎甚速，然而有病則病當之，《內經》所謂：有故無殞是也。
夫百病之生於人身。其源實出於無形之氣血也。無形之變生為病者更無形，病既無形，而藥豈有定體哉！立齋所謂氣血虛而變現諸症，莫可名狀，蓋氣血旺則長養，精神虛則變生別症。可見百病之來，皆由虛名，惟治者得其虛實二字，則百病足以盡之，而無誤矣。然既言百病皆由虛召，則百病皆虛矣。
白話文：
錦囊治療方論
有一個孕婦難產，過了五天，大人已經精神耗盡，不省人事，六脈微弱不明顯，氣息奄奄一息，肚子裡的孩子也完全感覺不到動靜，下體腫脹得非常嚴重，來求我幫忙消腫。如果盡力後大人還是死了，他們也沒什麼怨言了。我說：「大人和小孩的精力都耗盡了，怎麼有辦法有力氣讓小孩出來呢？」於是就開了人參、黃耆、當歸、白朮、酒芍、牛膝、薑和桂枝這些溫補氣血的藥，讓她喝下去。過了一會兒，肚子裡就開始有蠕動疼痛的感覺，接著就順利生產了，母子都平安活下來。
另一個孕婦因為居喪期間過於勞累，又吃得少又受寒，突然四肢冰冷、喘氣急促，額頭汗如雨下，六脈微弱到快要消失。我讓她用人參五錢、桂附三錢一起煎湯服用。病人家屬說：「她已經懷孕三四個月了，喝桂附會不會導致流產？」我說：「現在保大人比較重要，沒有大人死了，小孩還能活下來的道理。」
於是催促她服藥，沒多久就吐了，吐出來的全是清白的水，黃色的濃參湯並沒有吐出來，只聽到肚子裡發出咕嚕咕嚕的聲音，藥直接往下走，打嗝了幾聲，喘氣減緩，汗也止住了。隔天，脈象氣息漸漸恢復，然後就用溫和的方式調養氣血，十個月後順利生下一個兒子，哪裡有墮胎的危險呢？由此可見，只要能清楚了解病情，用藥自然適當，所謂該犯的反而不用怕犯，看起來好像沒犯一樣。如果遇到危急情況，還拘泥於常規，死守古書上的方法，不知道變通，沒有不耽誤事情的。
有一個產婦因為頭汗很多來找我看病，她沒有其他不舒服的地方，把脈發現脈象雖然洪大但很緩慢。我說：「頭汗過多，很多情況都說是陽氣虛脫，但產後陰氣大虛，反而喜歡這種陽氣散失的現象，這樣陰陽才平衡。這是薛氏的論點，可以不用吃藥就會好。」主人懷疑，又另請了一位醫生，這位醫生用了大量人參、黃耆溫補，結果造成病人腹瀉，拉出沒消化的食物，更加認為是陽虛，又用了更多的人參、附子、炮薑等藥，結果腹瀉更嚴重了，幾天下來，瘦得皮包骨，精神非常差。又請我去看，發現六脈洪大而且急促，這已經是真陰耗竭了，怎麼可能救得回來？主人和那位醫生還認為頭汗多就是陽虛的症狀。
吃了人參、黃耆、白朮、附子，竟然還拉出沒消化的食物，難道不是虛陽外越的表現嗎？我說：「產後頭汗，是因為陰虛導致虛火上炎，孤陽上衝，津液不能固藏，錯以為是陽虛，又大量溫補，燥熱的氣往下衝而導致拉出沒消化的食物，這是因為火性太快，來不及消化就排出來了。再用溫熱的藥逼迫，就像火燒一樣，一定會到力竭才會停止。《黃帝內經》說，陰陽平衡，精神才能正常，現在陰氣不能平和，陽氣自然不能固守，精神已經衰竭，不用多說了。
還能用什麼藥來救呢！陰虛卻誤用補陽的方法來治療，真陰已經燒乾，中焦就像乾燥裂開的土地，怎麼能化生萬物呢？醫生和病人才開始後悔用錯藥，但也來不及了。
真的，各種疾病一定要通過把脈來了解病情，不能忽略診斷。像我診斷一個孕婦，懷孕不到兩個月，卻吐了七十多天，連米湯、藥都吃不下去，脈象微弱不明顯。我用了大量的附子理中湯，加上五味子，讓她慢慢吃東西。十幾劑藥後，六脈漸漸洪大，才用黃芩、白朮、當歸、芍藥等安胎藥調理，就好了。沒幾天，又診斷到一個孕婦，懷孕兩個月，吐了四十多天，脈象也很微弱。也用了之前的藥，幾十劑之後，脈象漸漸平和，卻不能用黃芩、當歸、芍藥等清熱安胎的藥，可見每個人的體質不同，用藥不能一概而論。至於附子，藥典上說會很快導致流產，但有病就要對症下藥，就像《黃帝內經》說的「有病則用藥，不會有不好的影響」。
人身上百病的產生，源頭實際上是無形的氣血。無形的變化所產生的病也更加無形，既然病是無形的，那麼藥怎麼可能有固定的使用方法呢！李東垣說，氣血虛弱就會出現各種症狀，說不清道不明，氣血旺盛就能滋養身體，精神虛弱就會產生其他疾病。可見百病都是因為虛弱而產生，只要醫生能了解虛實這兩個字，就可以診斷大部分的疾病，而不會出錯了。但既然說百病都是因為虛弱而來，那麼百病都是虛症了嗎？