《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (3)
痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (3)
1. 論音啞作嗆喉病
夫咽為胃主納，喉為肺主出，司呼吸，肺無下竅，故能受清虛之氣，而不能受有形之物，咽上有物如懸乳，其名會厭，凡物入口則舌抵上齶，會厭必折其喉，故水穀得入咽耳。若痘生會厭，則水強不利開關，所以食有渣滓，自能入咽，水飲則漏入喉而嗆也。更有吐食者，《經》曰：胃為賁門。
若毒火熏灼於胃，則賁門有瘡而傷矣。賁門傷則門戶隘塞，是以食物不能直奔於胃，緩則汩汩而下，急則咀而吐出矣。水穀既不能通，藥石又不能治，故為惡候。然手少陰君火，心主之脈氣，手少陽相火，三焦之脈氣，並絡於咽喉，痘毒之起，君相二火主之，其火上蒸，故咽喉最為先受，是以發熱見點之初，不問咽喉痛與不痛，先為發散解利。如稍遲緩，則毒留腫塞，飲食不入，呼吸不能而危矣。
故如外痘稠密，而咽喉之內獨少不痛者，是毒已盡出，不必過慮。如內多而痛者，須防充貫之時，水嗆吐食失聲之變。故宜預治，務使外痘，先行蒸長，充托成漿，則熱毒分消於外，而內症自輕，咽瘡之患可無慮也。然此而至收靨之後，咽音日輕一日，吉；如病益甚，而喉中氣響汩汩如水聲者，死。
咽瘡破爛，音啞斷食者，死。
夫氣出於肺之氣喉而為聲，肺清則聲清，肺熱則聲啞，蓋肺屬金，金空則鳴，惟痘瘡之發，熱毒上行，熱能生痰，或因風寒阻塞腠理，是以痰唾黏稠，有礙氣道，故乃音啞，兼有其毒沖逆咽喉而成為痘，肺竅窄狹，故亦有音啞，是肺金受火邪之克也。凡痘色紅紫嗆而音啞者，乃火氣炎上，熱毒壅塞也。
如痘色灰白不起，嗆而音啞者，乃血氣虛弱，脾胃受傷也。總之，七日前發嗆失音者，此毒氣熏蒸，失於調解，以致肺竅不通，閉塞管龠，甚或毒無從泄，乃內瘡糜爛舌根成坑，咽門腐壞，呼吸俱廢，變為不治之症，其外痘必不光潤也。惟六七日後，外痘蒸長光潤而有此者，是內痘亦長使之而然，外痘結痂，則內症自愈，不必慮也。
故善治者，若見熱壅毒盛之症，則用甘桔、牛蒡、玄參、荊芥之類，以清氣道，不致毒之有犯，則自能免此患矣。否則，熱毒攻衛，或有發為卒然腫痛，水漿難入，言語不通，死生頃刻者。大凡喉病最宜下利，此外症之最危者也。然有內本無瘡，因為熱毒熏蒸，或誤食辛熱之物所致者，急用甘桔、玄參、牛蒡之類。
如能言而但聲不清者，是火乘於肺也，宜用甘桔、花粉、玄參、麥冬之類。若感風寒閉塞而聲不清者，則宜參蘇飲加減服之，治之而即效者吉，不效者凶。蓋聲雖出於肺，而其源實根于丹田之元氣，故諸病聲音清者，謂之形病而氣不病，未病而音啞者，形不病而氣病也。既病而晉啞者，形氣俱病也。
白話文：
[討論聲音嘶啞與嗆咳咽喉疾病的關係]
喉嚨負責食物的吞嚥，而咽喉則是呼吸的主要通道，由肺部控制。肺部沒有下端開口，因此可以接受清新空氣，卻無法承受有形物體。咽喉上方有一塊像懸垂乳房的組織，稱爲會厭，當食物進入口腔時，舌頭會頂向口腔頂部，這時會厭會蓋住喉口，讓食物順利進入食道。如果痘疹出現在會厭處，會使得喝水時難以正常開啓和關閉喉口，因此固體食物可以進入食道，而液體則可能誤入氣管引起嗆咳。更嚴重的狀況，如嘔吐食物，《經》說：胃是賁門的所在。
如果胃部被毒素熱火燻烤，賁門會形成瘡口而受損。賁門受損後，食物通道變得狹窄，因此食物無法直接進入胃部，慢的話會緩緩下滑，快的話則會被咀嚼後吐出。食物和藥物都無法順利通過，這是一個危險的症狀。然而，手少陰君火與心主脈氣，以及手少陽相火與三焦脈氣，都與咽喉有聯繫，痘疹的發生主要由君相二火控制。這些熱火上升，咽喉首當其衝受到傷害。因此，在發熱和出現皮疹初期，無論咽喉是否疼痛，都要先進行發汗解毒治療。如果稍微延遲，毒素會在咽喉積聚，導致飲食無法進入，呼吸困難，情況危急。
所以，如果外部痘疹密集，而咽喉內部痘疹較少且不疼，這表示毒素已經充分排出，無需過度擔心。如果內部痘疹多且疼痛，必須在痘疹充滿全身時預防水嗆、嘔吐食物和失聲等併發症。因此，應提前治療，確保外部痘疹先成熟，形成膿包，這樣體內的熱毒就會從外部消散，內部症狀自然減輕，咽喉瘡瘍的問題就可以避免。然而，如果在痘疹恢復後期，咽喉聲音一天比一天輕，這是好的跡象；但如果病情惡化，咽喉發出汩汩水聲，則預示死亡。
咽喉瘡瘍潰爛導致聲音嘶啞、無法進食的情況，同樣預示死亡。
聲音是由肺部的氣管發出，肺部健康則聲音清晰，肺部熱則聲音嘶啞。肺部屬於金，金空則鳴，只有在痘疹發作時，熱毒上行，熱能生成痰液，或者因爲風寒阻塞毛孔，導致痰液粘稠，影響氣道，因此出現聲音嘶啞。熱毒衝擊咽喉形成痘疹，肺部通道變窄，也可能導致聲音嘶啞，這是肺金受火邪剋制的表現。紅色或紫色痘疹伴有聲音嘶啞，是熱氣上升，熱毒堵塞的結果。
如果痘疹顏色灰白，不易顯現，伴有聲音嘶啞，這表明氣血虛弱，脾胃受損。總之，如果在發病七天內出現聲音嘶啞，這是毒素燻蒸，調養不當導致肺部通道堵塞，嚴重時毒素無處排泄，導致內部瘡瘍腐爛，舌根形成坑洞，咽喉受損，呼吸停止，變成無法治癒的病症，外部痘疹也不會光滑飽滿。只有在發病六七天後，外部痘疹變得光滑飽滿時出現這種情況，說明內部痘疹也在成長，外部痘疹結痂後，內部症狀自然會好轉，無需過分擔憂。
善於治療的醫生，如果發現熱毒旺盛的症狀，會使用甘桔、牛蒡、玄參、荊芥等藥物來清理氣道，防止毒素侵害，從而避免這種問題。否則，熱毒攻擊防禦系統，可能導致突然腫痛，飲水困難，言語不清，生死只在一瞬間。通常，咽喉疾病最適宜通過腹瀉來治療，這是最危險的外部症狀之一。然而，有些情況下，內部原本並無瘡瘍，只是因爲熱毒燻蒸或誤食辛辣熱性食物所致，這時應緊急使用甘桔、玄參、牛蒡等藥物。
如果能夠說話但聲音不清，這是肺部受熱影響，應使用甘桔、花粉、玄參、麥冬等藥物。如果因爲風寒閉塞導致聲音不清，應服用參蘇飲，並根據需要調整劑量。如果治療立即見效，這是好的跡象；如果沒有效果，則預示兇險。雖然聲音源自肺部，但其根本在於丹田的元氣，因此各種疾病中，聲音清晰的人表示身體有病但元氣未受損，未病時聲音嘶啞表示身體未病但元氣受損。生病後聲音嘶啞，表示身體和元氣都受損。
（張）註釋：咽喉疾病，無一不是由火引起的。火是無形的，燃燒迅速，絕不能用藥錯誤！因此，實熱表現爲脈象實、洪、數，應使用清涼方法治療；陰虛表現爲脈象虛、細、數，應使用假令方法治療；稍有偏差，就可能導致呼吸停止，務必謹慎！