《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷六 (4)
雜症大小合參卷六 (4)
1. 方脈喉病合參
陰虛咳嗽，久之喉中痛者，必有瘡名肺花瘡，坎離加玄參甘桔，不可用冰片吹藥。恐辛散瘡轉潰也。
喉與咽不同，喉者，脘呼吸之門戶，主出而不納。咽者，胃脘。谷之道路，主納而不出。蓋喉咽司呼吸，主升降，此一身之緊關橐禽也。《經》曰：足少陰所生病者，口渴，舌乾咽腫，上氣嗌乾及痛。《素問》云：邪客於足少陰之絡，令人咽痛，不可納食。又曰：足少陰之絡，循喉嚨通舌本。
凡喉痛者，皆少陰之病，但有寒熱虛實之分，少陰之火，直如奔馬逆衝於上，到此咽喉緊鎖處，氣鬱結而不得舒、故或腫或痛也，其症必內熱口乾而赤，痰涎湧上，尺脈必數而無力，蓋緣腎水虧損，相火無制而然。須用六味地黃麥冬五味大劑，作湯服之。又有色欲過度，元陽損虧，無根之火遊行無制，客於咽喉者，須八味腎氣丸大劑，煎成冰冷與飲，引火歸源，庶幾可救。
此論陰虛咽痛者，如此治法，正褚氏所謂上病療下也，其間有乳鵝纏喉，二名不同，腫於咽兩旁者為雙鵝，易治。腫於一邊者為單鵝，難治。如有惡寒表症，用荊防敗毒散散之。不惡寒而無表症者，惟為辛涼清利，外用鵝翎蘸米醋攪喉中，去盡痰涎，復以鵝翎探吐之。令著實一咯，咯破鵝中紫血即潰，或紫金錠磨下即安，慎勿輕用刀針。
古方有用巴豆油染紙作燃子，點火吹滅，以煙燻鼻中，即時口鼻流涎，牙關自開，再用此搐患處即愈。
有陰氣大虛，虛火無制、孤陽飛越，客於咽喉，遂成咽痛者，脈必浮大，重取必澀，去死為近，宜人參一味濃煎，細細飲之。如作實症，用以清降之藥，禍在反掌。（愚見人參必同童便製附子同煎，溫和食前頓服，則監製虛火下歸乃愈。如單用人參細細飲之，恐浮火益熾，亦非穩當。
）奈世人但知熱咽痛，不知有寒咽痛也。《經》曰：太陽在泉，寒淫所勝，民病咽痛頜腫。陳藏器用附子去皮、臍，炮，炙，切葉，以蜜塗炙，令蜜入內，噙咽其津，甘味盡更易之。仲景云：下利清穀，裡寒外熱，脈微欲絕，而赤咽痛，以通脈四逆湯。又曰：冬月伏寒，在於腎經，發則咽痛下利，附子湯溫其經則愈。
又有司天運氣，其年鄉村相染。若惡寒者，多是暴寒折熱，寒閉於外，熱鬱於內，切忌膽礬酸寒之劑點喉，反使陽郁不伸。又忌：硝黃等寒劑下之，反使陽陷入里，禍不旋踵，須用表散。若甘桔湯之類，東垣曰夏傷寒伏於腎，少陰之經，多咽痛者名腎傷寒也，宜熱藥冷飲之。
又有喉間作痛，潰爛久而不愈，此必楊梅瘡毒，須以萆薢湯為主，隨症佐以別藥。
白話文：
陰虛導致的咳嗽，如果久了引起喉嚨疼痛，那一定是得了肺花瘡。可以用坎離丸加玄參和甘桔來治療，但絕對不能用冰片吹喉嚨，因為冰片辛散，反而會使瘡潰爛得更嚴重。
喉嚨和咽喉是不一樣的。喉嚨是呼吸的通道，主要負責氣體的呼出。咽喉是胃的通道，主要負責食物的吞嚥。喉嚨和咽喉掌管呼吸的升降，是身體非常重要的關卡。《黃帝內經》說，足少陰經發生的疾病，會出現口渴、舌頭乾燥、咽喉腫痛、氣喘、喉嚨乾燥和疼痛等症狀。《素問》也說，邪氣侵入足少陰經的絡脈，會導致咽喉疼痛，無法進食。還說，足少陰經的絡脈，循著喉嚨通向舌根。
凡是喉嚨痛，都是少陰經的病，只是有寒熱虛實之分。少陰經的火氣，就像奔騰的馬匹一樣向上衝，到了咽喉這個緊要的關卡，氣鬱結而無法舒展，所以會出現腫痛。這種情況通常會伴隨內熱、口乾發紅、痰液湧上等症狀，脈搏會呈現快速無力。這都是因為腎水虧損，導致相火失去制約造成的。必須用大量六味地黃丸加上麥冬和五味子煎湯服用。還有一些人是因為縱慾過度，導致元陽虧損，無根的虛火在體內遊走，侵犯咽喉。這種情況要用大量八味腎氣丸，煎好後放涼飲用，將火氣引回源頭，或許還能救治。
以上說的是陰虛引起的咽喉痛，用這種方法治療，就是褚氏所說的「上病療下」的原則。另外，還有一種病叫做乳鵝，又稱為纏喉，名稱不同，但都是喉嚨腫痛。腫在咽喉兩側的叫做雙鵝，比較容易治療。腫在一側的叫做單鵝，比較難治。如果有惡寒等表證，可以用荊防敗毒散來發散。如果沒有惡寒等表證，就應該用辛涼的藥物來清熱利咽。可以用鵝毛沾上米醋，攪動喉嚨，將痰液清除乾淨，然後用鵝毛刺激嘔吐，使痰液徹底吐出。如果能咳出帶有紫血的膿液，病就好了。也可以用紫金錠磨成粉末服用，切記不要輕易用刀針挑破。
古方中，有人用巴豆油浸泡過的紙做成燈芯，點燃後吹滅，用煙燻鼻腔，這樣口鼻就會流出涎液，牙關也會自然打開，然後再將藥物塗抹在患處，就會痊癒。
還有一種情況是陰氣大虛，虛火失去制約，孤陽上浮，侵犯咽喉，導致咽喉疼痛。這種情況脈搏會呈現浮大，重按則澀，病情非常危險。應該用人參單味濃煎，慢慢飲用。如果誤以為是實證，用清熱降火的藥物，反而會使病情更加惡化。 (我認為人參必須和童便炮製過的附子一起煎，在飯前趁熱服用，這樣才能將虛火引回下焦而痊癒。如果單獨用人參慢慢喝，恐怕會使浮火更旺盛，也不是穩妥的辦法。)
世人只知道有熱性的咽喉痛，卻不知道還有寒性的咽喉痛。《黃帝內經》說，太陽之氣過於寒冷，就會導致百姓出現咽喉疼痛和下巴腫脹。陳藏器用附子去掉皮、臍，炮製過後切成薄片，用蜂蜜塗抹後再烤，讓蜂蜜滲入附子內部，然後含在嘴裡慢慢吞咽，等沒有甘甜味道了就更換新的。張仲景說，下痢清穀，體內寒冷而體表發熱，脈搏微弱幾乎消失，並伴有咽喉發紅疼痛，這是因為寒邪深重，需要用通脈四逆湯。還說，冬天寒邪潛伏在腎經，發作時會出現咽喉痛和下痢，用附子湯溫補腎經就能痊癒。
還有一些是因為時令運氣的影響，導致村莊裡的人互相傳染。如果怕冷，多數是突然受寒，導致寒氣封閉在體表，熱氣鬱結在體內。千萬不能用膽礬等酸寒的藥物點喉嚨，反而會使陽氣鬱結而無法舒展。也要避免用硝石、大黃等寒涼的藥物來瀉下，反而會使陽氣陷於體內，病情會迅速惡化，必須用發散的藥物來治療，比如甘桔湯之類的藥。李東垣認為，夏天受寒，寒邪潛伏在腎經，導致咽喉痛，這被稱為腎傷寒，應該用熱藥冷服的方式治療。
還有一種情況是喉嚨疼痛，潰爛很久都無法痊癒，這一定是楊梅瘡的毒素引起的，要用萆薢湯為主方，然後根據具體症狀來配伍其他藥物。