《馮氏錦囊秘錄》~ 女科精要卷十八 (4)
女科精要卷十八 (4)
1. 產後血暈
產後血暈由產前素虛，產時亡血過多，以致虛火泛上，身無所主，以致昏暈。張按：大病、大虛之症，皆有之，名為血暈，實非因血而致暈也。方書盡曰，敗血流入肝經，眼生黑花，頭目旋暈不能起坐，昏悶不省人事，謂之血暈。此血熱乘虛逆上湊心，故昏迷不省，氣閉欲絕也，服童子便最好。
此論但照管敗血，全不照管大虛，但云氣閉欲絕。服童便，豈童便可挽回元氣欲絕乎。一方：用當歸二錢、益母草一錢，人參二錢、紅花六分、黑姜八分，沖熱童便服，此方兼得之矣。張每遇產婦向有血暈之症者，於將產數日預服十全、歸脾、養榮，調補氣血。臨產，人參一、二兩煎服，補於未產、未虛之前，產後無虛可乘，無暈可發矣。
白話文：
產後血暈是因孕期體質虛弱，生產時失血過多，導致虛火上炎，身體失控而昏迷。但實際上，大病或重度虛弱的人也可能出現血暈，並不是單純因失血而昏迷。醫書記載，血瘀流入肝經，會造成眼部黑花、頭昏眼花、無法起身坐立，昏迷不省人事，稱為血暈。這是因為血熱乘虛而上，影響心臟，導致昏迷、呼吸微弱，服用童子尿效果最佳。
這種觀點只關注血瘀，忽略了體質虛弱，只強調呼吸微弱，但童子尿真的能挽回元氣嗎？建議使用當歸、益母草、人參、紅花、黑薑，用熱童子尿沖服，兼顧血瘀和體虛。張醫師遇到有血暈症狀的產婦，會在生產前幾天預先服用十全、歸脾、養榮等藥方，調補氣血。生產時，服用一到兩兩的人參，在生產前、身體虛弱前就進行補養，產後就不會虛弱，自然不會出現血暈。
婦人分娩昏冒瞑目，因陰血暴亡，心神失養。心與包絡君火相火也，得血則安，亡血則危，火上熾，故令人昏冒；火乘肺，故瞑目不省人事，是陰血暴亡，不能鎮撫也。經云：病氣不足，宜補，不宜瀉。瞑目閤眼，病悉屬陰，暴去有形之血，則火上熾，但補其血，則神自安，心得血則能養而神不昏迷矣。然甚者，更當以補氣藥兼之，恐勢急而補陰不及，且氣能生血也。
下血多而暈，名為血脫，當大劑人參，可以回陽。若下血少而暈，非血滯、或屬血竭，滯者溫而行之，竭者濁而補之，切勿以破血、行血妄投也。
產後血暈，宜輕輕扶坐，燒炭沃醋，或燒舊漆器，令煙入口鼻即蘇。急捏人中，靜以待之，元氣漸復，不可亂動，益令神氣散亂矣。
白話文：
婦人分娩昏冒瞑目之症狀與治療
婦人分娩後昏迷、神志不清、眼閉不睜，這是因為生產過程中陰血大量流失，心神失養所致。
心與包絡相連，如同君火與相火，需要血液滋養才能安穩。陰血暴亡，心火失控，上炎導致昏迷，火氣入侵肺臟，則造成眼閉神志不清，這是因為陰血不足，無法鎮壓火氣。
古籍記載：「病氣不足，宜補，不宜瀉。」眼閉神志不清，症狀皆屬陰虛，生產過程中流失大量血液，導致心火亢盛。治療應以補血為主，補血則神自安，心臟得到血液滋養，神志自然恢復清醒。
但若病情嚴重，還需配合補氣藥物，因為氣能生血，以免補陰不及，造成病情加重。
產後失血過多而暈厥，稱為「血脫」，應立即服用大劑量人參，回陽救急。
若失血量少而暈厥，可能是血瘀或血竭所致。血瘀者應溫陽活血，血竭者應溫補滋養，切不可使用破血、行血的藥物。
產後血暈，宜輕輕扶起坐穩，燒炭澆醋或燒舊漆器，將煙燻入鼻，可使其蘇醒。緊急時，可掐人中穴，靜心等待，元氣逐漸恢復。切勿亂動，以免神氣散亂，加重病情。
2. 惡露不下
惡露不下，由產後臟腑勞傷，氣血虛損，或胞絡挾於宿冷，或當風取涼，風冷乘虛而搏於血，壅滯不宣，積蓄在內，故不下也。宜溫暖活血，則血自行。更有服燥血枯不能宣滯者，惟為溫補氣血自通也，不可攻之，反增別病。
白話文：
產後惡露排不出，是因為生產後臟腑受損，氣血不足，或是子宮部位有舊寒，或是產後吹風受涼，風寒乘虛而入與血液凝結，導致血液瘀滯不通，積存在體內，所以無法排出。應該使用溫暖和活血的方法，這樣血液就能自行流通。還有的情況是因為服用過於燥熱的藥物導致血液乾涸而無法流通，這種情況應該溫補氣血，自然會通暢，不可以強行攻逐，否則會增加其他的病痛。
3. 惡露不絕
產後惡露不絕，由產時傷其經血虛損不足，不能收斂；或惡血不盡則好血難安；或陰虛內熱，熱搏血分；或挾於宿冷致氣血不調，並宜脈候參詳。虛極者，但溫補生新而瘀自化；虛不甚者，則為去瘀生新可也。
產後惡露不絕，若肝氣熱，不能生血，六味丸；若肝氣虛，不能藏血，逍遙散；若脾氣虛，不能攝血，六君子湯；胃氣下陷，不能統血，補中湯；若脾經鬱熱，血不歸源，加味歸脾湯；若肝經怒火，榮血妄行，加味四物湯；若氣血兩虛，十全大補湯；若肝經風邪，其血沸騰，一味防風丸；若淫欲怒氣，有傷衝任，血久不止者，六味地黃湯加阿膠、麥冬、五味子。
白話文：
產後惡露不絕，可能是因為生產時傷了經血，導致氣血虛損無法收斂；也可能是惡血未盡，影響到血液正常運行；或是陰虛內熱，熱氣侵犯血液；又或是因為體內寒氣導致氣血失調，需要根據脈象仔細判斷。虛弱嚴重者，只用溫補生血，瘀血自然會化解；虛弱程度較輕者，則需要先去除瘀血再補血。
產後惡露不絕，若肝氣熱，無法生血，可用六味丸；若肝氣虛，無法藏血，可用逍遙散；若脾氣虛，無法攝血，可用六君子湯；若胃氣下陷，無法統血，可用補中湯；若脾經鬱熱，血液無法歸位，可用加味歸脾湯；若肝經火旺，血液亂流，可用加味四物湯；若氣血兩虛，可用十全大補湯；若肝經受風，血液沸騰，可用防風丸；若因縱慾怒氣傷了衝任二脈，導致出血不止，可用六味地黃湯加阿膠、麥冬、五味子。
4. 產後頭痛
頭者，諸陽之會也。產後五臟皆虛，胃氣虧弱，飲食不充，而虛陽失守，上湊於頭，陽實陰虛，則令頭痛。間有敗血頭痛者，總濁氣在上也。雖有身熱、惡寒之候，只宜生化湯加減，慎不可用羌獨等藥。蓋此由真陽虧損，濁陰得以犯上，陷入髓海，為脹為痛，是非清陽升復，則濁陰不降，在裡內起之邪為病，非若外入之邪可表而愈也。
白話文：
頭部是所有陽氣匯聚的地方。產後女性五臟皆虛，胃氣衰弱，飲食不足，導致虛陽無力守住，上衝頭部。陽氣盛而陰氣虛，就會引起頭痛。有些產婦頭痛是因敗血導致，屬於濁氣上衝頭部。即使有發熱、畏寒的症狀，也應以生化湯加減治療，不可使用羌獨等藥物。因為產後頭痛是由於真陽虧損，濁陰乘虛而上，深入髓海，造成頭脹頭痛。只有清陽之氣上升復位，才能使濁陰之氣下降。這是由內而外的病邪，不是外邪入侵，無法用表散的方法治療。
5. 產後心痛
產後心痛，為陰血虧損，隨火上衝心絡，名曰心包絡痛，宜歸脾湯主之。若寒傷心經，名曰真心痛，則無藥可救矣。凡產後寒氣上攻則心痛，下攻則腹痛，兼血塊者，宜服生化湯加桂。若獨用熱藥攻寒，其痛雖止而血妄行，反虛產母。況寒者必挾虛而燥；熱者必佐陰藥，方能制其僭越也。
白話文：
產後心痛，是因陰血虧損，導致熱氣上衝心絡，稱為心包絡痛，應以歸脾湯治療。
若產後心經受寒，稱為真心痛，則無藥可救。
凡是產後寒氣上攻，則心痛；寒氣下攻，則腹痛，若伴隨血塊，宜服用生化湯加桂枝。
若單獨使用熱藥攻寒，雖然疼痛可以暫時止住，但卻會導致血妄行，反過來虛損產婦。
況且，寒症必定伴隨虛弱與乾燥，熱症必定要輔以陰藥，才能抑制其過度亢進。
6. 產後腹痛
產後惡血，或因外感六淫，內傷七情，致令斬然而止，瘀血壅滯，所下不盡，故令腹痛，當審因治也。如產婦期數內，或飲食如常，忽作腹痛，六脈沉伏，四肢厥冷，此惡血不盡，傷食裹血而脈不起也，不可誤認為氣血兩虛，而用大補，須兼消導行血之藥。
《要略》曰：產後腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之。病痛者，緩緩痛也，屬客寒相阻。故以當歸通血分之滯，生薑行氣分之寒。君以羊肉者，所謂形不足補以味，況羊肉又能補氣，㽲痛屬氣弱，故宜之。
白話文：
產後出現惡血，可能是因為外感六淫、內傷七情，導致經血突然停止，瘀血停滯在體內無法排乾淨，所以會造成腹痛。治療時必須要根據病因進行。如果產婦在產後一段時間內，飲食正常，卻突然出現腹痛，脈象沉伏，四肢冰冷，這是因為惡血未盡，食物積滯裹住血液，導致脈象微弱，不能誤以為是氣血虛弱而使用大補藥物，應該同時服用消導行血的藥物。
《要略》記載：產後腹部絞痛，可以用當歸生薑羊肉湯治療。這種痛是緩慢的疼痛，屬於外寒阻滯。因此用當歸通血分瘀滯，生薑行氣分寒氣。主藥用羊肉，是因為形不足則補之以味，更何況羊肉還能補氣，絞痛屬於氣虛，所以用羊肉最適合。
寇氏曰：婦人產當寒月，寒氣入產門，臍下脹滿，手不得犯，此寒疝也，宜仲景羊肉湯。或產後臍腹忽痛，乃呼吸之間冷風乘虛而入，宜當歸建中湯、四順理中湯。
產後腹痛，惡露既去而仍痛，四神調補之，不應八珍湯。若痛而噁心，或欲作嘔，六君子湯；若痛而泄瀉，六君子湯送四神丸；若胸膈飽悶，或惡食吞酸，或腹痛手不可按，此是飲食所傷，用二陳加白朮、山楂，消導之；若食既消而仍痛，按之不痛，更加頭痛，煩熱作渴，惡寒欲嘔等症，此是中氣被傷，宜溫補脾胃為主；若發熱腹痛，按之痛甚，不惡食吞酸，此是瘀血停滯，失笑散消之；若只發熱，頭痛，腹痛，按之卻不痛，此是血虛，用四物加炮薑、參、術，以補之。
白話文：
寇氏說：婦女生產在寒冷的月份，寒氣會進入產門，導致臍下脹滿，用手按壓時會感到疼痛，這就是寒疝，應該服用仲景的羊肉湯。或者產後臍腹突然疼痛，可能是呼吸之間冷風乘虛而入，應該服用當歸建中湯或四順理中湯。
產後腹痛，惡露已排乾淨但仍然疼痛，可以用四神湯調補，但不能使用八珍湯。如果疼痛並且伴有噁心，或想嘔吐，應該服用六君子湯；如果疼痛並且伴有腹瀉，應該服用六君子湯送四神丸；如果胸膈飽悶，或食慾不振，吞酸，或腹痛不能用手按壓，這是飲食所傷，應該用二陳湯加上白朮、山楂來消導；如果食物已經消化但仍然疼痛，按壓時不疼痛，並且伴有頭痛、煩熱口渴、惡寒想嘔吐等症狀，這是中氣受損，應該以溫補脾胃為主；如果發熱腹痛，按壓時疼痛加劇，不伴有食慾不振、吞酸等症狀，這是瘀血停滯，應該服用失笑散來消散瘀血；如果只發熱、頭痛、腹痛，按壓時卻不疼痛，這是血虛，應該服用四物湯加炮薑、人參、白朮來補血。