《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十一 (4)
雜症大小合參卷十一 (4)
1. 方脈癆瘵合參
《靈樞》曰：人之血氣精神者，所以奉生而周於性命者也。經脈者，所以行血氣，而營陽陰，濡筋骨，利關節者也。衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也，是故血和則經脈流行，營覆陰陽，筋骨勁強，關節清利矣。衛氣和則分肉解利，皮膚調柔，腠里緻密矣。
志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。寒溫和則六腑化谷，風痹不作，經脈通利，肢節得安矣，此人之常平也。五臟者，所以藏精神血氣魂魄者也。六腑者，所以化水穀而行津液者也。
心肺屬陽在上，損則色敗，腎肝屬陰居下，損則形萎。虛證不屬於氣，即屬於血，五臟六腑莫能外焉，究之獨重乎脾腎，腎系先天元陽，脾生後天氣血，水為萬物之元，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生，蓋脾具坤柔之土德，實有健運之乾功，土為金母，金乃水源，脾安則土不淩水，水安其位，故脾安則腎安也。腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌土濕，火能益土，蒸腐而化精微，故腎安則脾愈安也。
孫真人云：補脾不如補腎；許學士云：補腎不若補脾。兩先生深知二臟為生人之本，又知二臟有相贊之功，故其說似背，其旨實同也。救腎者，必本於陰血，血主需之，血屬陰主下降，虛則上升，當斂而抑，六味丸是也。治脾者必本乎陽氣，氣主煦之，氣為陽主上升，虛則下陷，當升而舉，補中益氣湯是也。
是補腎理脾，法當兼行矣。然方欲以甘寒補腎，其人減食。又恐不利於脾，方欲以辛溫快脾，其人陰陽，又恐愈耗其水，兩者並沖，而較重脾土，以脾上交於心，下交於腎故也。若腎大虛而勢危困者，則於峻補真水之中，再補真火，則不獨腎家之水火和平，而補土之功，亦寓於中矣。
丹溪治陰虛之證，用四物加黃柏、知母，今用之而不效何哉？蓋人稟偏陽偏陰之質原不同，古今厚薄之異復迥別，即丹溪云：實火可瀉，虛火可補，癆症之火虛乎實乎？焉可瀉也？此不過暫抑陽光則可。若久賴以滋陰長養，即偏陽之人，亦不能變天地陰寒肅殺之氣，而為陽和長養也。
且陰既虛矣，火必上炎，而歸芎氣辛味溫，非滋虛降火之藥，川芎上竄尤非陰虛陽浮者所宜。生地甘寒，非胃弱痰多者所當。知柏苦寒，雖似滋陰其實燥而損血，非龍火所宜，且傷胃也。血藥常潤，且脾傷也。陰慘之藥，何能化育乎？且虛癆之疾百脈空虛，非黏膩之物，不能實也。
精血枯涸，非滋潤厚味濡之，不能潤也。惟當調心補腎，溫養滋補，氣血斯長，本元自復，以久取效，始終尤以脾胃為主。如吐血病，每以脾胃收功，咳嗽症，兼脾腎藥為主，去病之功已在於斯，其發生氣血，長養精神，為心腎化源之機者，尤在於是也，故食少不能生化精血，縱加峻補，不能成功，且見癆症之死，多死於泄瀉，泄瀉之因，多由於寒涼，誠可痛戒矣。
白話文：
人的精血、氣和精神，是用來維持生命並周流全身的。經脈是運行氣血，滋養陰陽，濡養筋骨，使關節靈活的通道。衛氣則負責溫養肌肉，充實皮膚，使毛孔緻密，並調節開合。意志則是用來駕馭精神，收斂魂魄，適應寒熱變化，調和喜怒情緒的。所以，如果氣血調和，經脈就會暢通，滋養陰陽，筋骨強健，關節靈活。如果衛氣調和，肌肉就會鬆弛舒暢，皮膚柔嫩，毛孔緻密。
如果意志調和，精神就會專注不散，魂魄不會散失，不會輕易發怒，五臟也不會受到邪氣侵襲。如果身體能適應寒熱變化，六腑就能消化食物，不會產生風痹，經脈也會暢通，肢體關節也會安適，這就是人正常的健康狀態。五臟是用來儲藏精、氣、血、神、魂、魄的。六腑是用來消化水穀，並將其轉化為津液的。
心和肺屬於陽，位於上方，如果受到損傷，臉色就會不好。腎和肝屬於陰，位於下方，如果受到損傷，形體就會消瘦。虛證不是屬於氣虛，就是屬於血虛，五臟六腑沒有哪個可以例外。但最終最需要重視的是脾和腎。腎是先天元陽的根本，脾是後天產生氣血的來源。水是萬物之源，土是萬物之母。如果脾和腎都能平和，身體就會健康，百病不生。因為脾具有像大地一樣柔和的特性，同時也有像天一樣健運的功能。土能生金，金能生水，如果脾的功能正常，土就不會侵犯水，水也能保持它的正常位置，所以脾的功能正常，腎的功能也會正常。腎同時具有水和火的特性，如果腎的功能正常，水就不會夾雜肝氣上逆而侵犯脾土，火也能幫助脾土，蒸化腐熟食物，轉化成精微物質。所以腎功能正常，脾的功能也會更加正常。
孫思邈說：補脾不如補腎；許叔微說：補腎不如補脾。兩位先生都深知脾和腎是人生命的根本，也知道這兩個臟器之間有互相幫助的功能，所以他們說的看似相反，其實意義相同。要救治腎虛，必須從陰血入手，因為血主要起到濡養的作用，血屬於陰，主要向下行，如果虛弱就會向上逆行，這時就應該收斂和抑制，六味丸就是這樣的方子。要治療脾虛，必須從陽氣入手，因為氣主要起到溫煦的作用，氣屬於陽，主要向上行，如果虛弱就會向下陷，這時就應該提升陽氣，補中益氣湯就是這樣的方子。
所以補腎和調理脾胃，應該同時進行。如果想用甘寒的藥物來補腎，但又怕患者食慾下降，不利於脾胃。如果想用辛溫的藥物來促進脾的運化，但又擔心會損耗陰液，導致陰陽失衡，兩者之間相互衝突，那麼就應該側重於脾土，因為脾向上與心相通，向下與腎相連。如果腎虛得非常嚴重，情況很危急，那麼在用峻補腎水的同時，還要補充腎火，這樣不僅能使腎的水火平衡，也能起到補脾的作用。
朱丹溪用四物湯加黃柏、知母來治療陰虛的證候，現在用它卻沒有效果，這是為什麼呢？因為每個人的體質不同，有的人偏陽，有的人偏陰，而且古今生活環境也有很大差異。就像朱丹溪自己說的：實火可以瀉，虛火可以補。那麼癆病（指慢性消耗性疾病）的火是虛火還是實火呢？怎麼可以瀉呢？這樣做不過是暫時抑制陽氣而已。如果長期依賴滋陰來調養，即使是偏陽的人，也不能將天地間陰寒肅殺的氣息轉化為陽和的生長之氣。
況且陰液既然已經虛了，火必定會上炎，而川芎氣味辛溫，不是滋陰降火的藥物，而且川芎性升散，尤其不適合陰虛陽浮的人使用。生地性甘寒，不適合脾胃虛弱、痰多的人服用。知母、黃柏性苦寒，雖然看起來是滋陰的，但實際上是燥烈傷血的，不適合龍火上炎的人，而且還會損傷脾胃。補血的藥物常常是滋潤的，但也會損傷脾，陰寒的藥物，又怎麼能化育精微呢？況且虛勞這種疾病，全身的經脈都是空虛的，不是黏膩的藥物不能充實。
精血已經枯竭，不是用滋潤厚味的藥物濡養，不能使其恢復。應該調養心神，補益腎精，溫養滋補，這樣氣血才能生長，元氣才能恢復。要長期調理才能見效，而且始終都要以脾胃為根本。就像吐血的病人，常常靠調理脾胃來收功。咳嗽的病人，常常用兼顧脾腎的藥物為主，去除疾病的效果就在這裡。而且，脾胃是氣血的生化之源，心腎是化生精神的根本，尤其要重視對它們的調養。所以，如果食慾不好，不能生化精血，即使服用再峻烈的補藥，也不能成功。而且，癆病患者死亡的原因，大多是因為泄瀉，而泄瀉的原因，大多是服用寒涼的藥物，這實在是應該引以為戒的。