《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (5)
痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (5)
1. 秘結
夫二便不可太利，亦不可不通，一或閉焉，則腸胃壅塞，脈絡凝滯，毒氣無由而泄，於是眼合聲啞，肌肉黧黑，頃刻而告變矣。治之者，惟使氣血流行，則大便自無阻滯，苟因熱氣燥急於下，或因汗多，或利小便，以致津液乾涸，不得滑潤。亦有血熱血燥，如老人產婦，血氣虛弱，不能傳送大腸，以致大便不利者有焉。
凡手足心熱，脅下有汗，口乾腹脹，身熱煩躁者，此熱秘也，宜酌斟下之。如不食而嘔清水，面青而腹不脹，不裡急後重者，此虛秘也，宜補氣血為主，而佐以麻仁丸之類。凡秘結當分三部，上結則宜降氣清涼，中結則宜行氣活血，下結則宜蜜導。至於痘在四五日間而不大便者，乃氣血成漿，若無腹脹滿悶，勿以便秘為治，蓋灌膿之時，元氣津液皆為外用。
若得數日不便，尤助中氣運育之機，倘有泄瀉，即用參、耆、炙草、苓、朮、薑、桂之類，佐以升提，使中氣不餒，痘毒達表。若獨以泄瀉治，則痘必倒塌矣。
古人云：凡痘起脹灌膿之際，而無內症者，在其大便數日不行，不可妄加下劑，以耗泄其氣血。世因以便秘為貴，甚有熱壅之症，不特不敢下利，反加補托溫暖之劑，以禁固之，致使熱壅愈加，痘毒不得伸越，正氣不得舒暢，熱毒壅極，走注下焦，忽爾大瀉，元陽驟脫，遂為不救，是皆熱壅失治之過也，是宜微下之，以泄其壅熱，但審其秘結之因以治之，不必重在硝黃，有傷元氣也。然古方下劑之中，而必佐以風藥者，是兼升發之義也。
至如痘後自利黃黑，而表裡無恙者，此毒隨利下，不必施治，但與化毒湯服之。
夫瘡疹發熱，大便宜潤。若二三日不行，宜急利之，恐腸胃不通，榮衛不行，瘡出轉密也。惟自起發之後，大便常宜堅實，蓋小兒臟腑嬌脆，大便不行則易實，大便自利則易虛，故成漿之際，雖數日不便，亦無憂耳。至於不能食者，尤賴舊穀氣為養，待至成膿毒化之後，則解利之。
如能食者，則又大便喜潤，此賴新谷為養，故欲舊汙不留，則臟腑流利，血氣和平，切不可因其便利而用溫補，反增裡熱之症。如即能食，而其便二三日不通，里無所苦者，亦不必攻之，不得已或用膽導蜜導之法，使氣道升降而無壅塞之患也。惟在靨時而四五不行，以致熱甚生濕，其瘡難靨，況三焦阻絕，熱毒內蓄，必多變症，則宜利之。
如燥糞在大腸而不能下者，以膽汁導之，然胃主腐熱水穀，大腸主傳送已化之物，故食多少，可以知人穀氣之虛實，大便滑溫，可以知人臟腑之虛實，是以大便如常，最痘中之一順候也。如起脹之時，忽然泄瀉者，此宜急止之，恐其腸胃虛，真氣脫，毒內陷耳。又宜分其冷熱虛實。
如瀉而手足冷，面色青白，瘡不紅綻者，冷症也，宜理中湯。如瀉下之物黃又酸臭，手足心熱，面赤口渴，而瘡紅綻焮發者，熱症也，宜五苓散。如脾胃怯弱，精神怠慢而不食者為虛，當溫養之。如身熱中滿渴而不食者為實，當清利之。如飲冷水自利者，此所謂濕勝則濡瀉也，宜用溫中利水。
白話文：
標題: [便祕]
內容: 人體的排泄不能過於順暢，也不能完全不通，一旦出現閉塞，腸胃就會堵塞，脈絡也會停滯，毒素無法排出，隨後可能會眼睛乾澀，聲音沙啞，皮膚變得暗沉，很快身體狀況就會惡化。治療上，主要在於讓氣血流通，大便自然就不會阻滯。如果是因爲熱氣導致乾燥，或者出汗過多，或者小便頻繁，導致體內津液枯竭，無法潤滑腸道。也可能是因爲血液過熱或乾燥，例如老年人和產後婦女，氣血虛弱，無法推動大腸蠕動，從而造成大便不暢。
手腳心發熱，脅下出汗，口乾腹脹，身體發熱煩躁，這是熱祕，應適當使用瀉藥。如果不進食卻嘔吐清水，面色蒼白且腹部不脹，沒有裏急後重的感覺，這是虛祕，應以補充氣血爲主，輔以麻仁丸之類的藥物。便祕應分爲上結、中結、下結，上結需降氣清涼，中結需行氣活血，下結需用蜂蜜導引。
至於痘瘡在四五天內沒有大便，這是因爲氣血正在形成漿狀物，如果沒有腹部脹滿的感覺，不應以便祕進行治療。因爲在這個階段，元氣和津液都在外用。
如果幾天沒有大便，反而有助於中氣的運轉，如果有腹瀉，應使用人參、黃芪、炙甘草、茯苓、白朮、生薑、肉桂等藥物，配合升提，使中氣不會衰弱，痘毒得以表發。如果只針對腹瀉進行治療，痘瘡必定會塌陷。
古人說，在痘瘡起脹灌膿的時候，如果沒有內部症狀，即使大便幾天沒有，也不可隨意使用瀉藥，消耗氣血。世人往往視便祕爲貴，有些熱壅的症狀，不僅不敢使用瀉藥，反而添加補託溫熱的藥物，導致熱壅更加嚴重，痘毒無法釋放，正氣無法舒暢，熱毒壅極，向下走注，突然大瀉，元陽驟脫，就會無法救治，這都是熱壅沒有得到適當治療的結果，應輕微使用瀉藥，以釋放壅熱，但應根據便祕的原因進行治療，不必過分依賴硝黃，以免傷害元氣。
然而，古方中的瀉藥，一定要配以風藥，這是爲了同時提升和發散的意義。
至於痘瘡後自行出現黃色或黑色的腹瀉，如果表面和內在都沒有問題，這是毒素隨糞便排出，無需特別治療，只需服用化毒湯。
瘡疹發熱時，大便應保持潤滑。如果兩三天沒有大便，應儘快通便，以防腸胃不通，氣血運行受阻，瘡疹會更密集。只有在瘡疹開始出現後，大便應保持堅實。這是因爲小兒的臟腑嬌嫩，大便不暢則容易實，大便自行則容易虛，所以在成漿階段，即使幾天沒有大便，也沒有什麼可擔心的。對於不能進食的人，更依賴舊的谷氣作爲養分，等到成膿毒化後，再解便。
對於能進食的人，大便喜歡溼潤，這依賴新的穀物作爲養分，所以要讓舊污不留，這樣臟腑才能流暢，氣血平和，切不可因爲大便通暢就使用溫補，反而增加內熱。如果能夠進食，但是兩三天沒有大便，裏面沒有不適，也不必強行通便，如果實在需要，可以使用膽汁或蜂蜜導引的方法，使氣道上下暢通，沒有壅塞的困擾。只有在痘瘡期間四五天沒有大便，導致熱度過高產生溼氣，瘡疹難以癒合，何況三焦阻絕，熱毒內蓄，必然會出現多種病症，這時應進行通便。
如果幹燥的大便在大腸內無法下降，可以用膽汁導引。然而，胃負責腐熱食物，大腸負責傳送已經消化的食物，因此食量的多少，可以看出人體谷氣的虛實，大便的潤滑度，可以看出人體臟腑的虛實，因此大便正常，是痘瘡中的一種順候。如果在起脹時，突然出現腹瀉，應立即制止，以防腸胃虛，真氣脫，毒內陷。還應區分冷熱虛實。
如果腹瀉時手腳冰冷，面色青白，瘡不紅腫，這是冷症，應用理中湯。如果腹瀉物呈黃色且酸臭，手腳心熱，面色紅潤，口渴，瘡紅腫，這是熱症，應用五苓散。如果脾胃虛弱，精神怠惰，不進食，這是虛，應當溫養。如果身體發熱，腹脹，口渴，不進食，這是實，應當清利。如果喝冷水自行腹瀉，這是所謂的溼勝則濡瀉，應用溫中利水。
如果因爲飲食過量自行腹瀉，且排出物酸臭，這是所謂的飲食自倍，腸胃乃傷，應用先消後補。如果髒氣自行脫落，或者因爲服用寒藥，導致瘡毒陷入，腹瀉如痘汁，或者便膿血，口出臭氣，脣焦目閉，並伴有腹脹，這是必死的症狀。以及在起脹灌漿時，腹瀉不止，用藥物止不住，也是必死的症狀。書上說，六腑氣絕於外的人，手足冷；五臟氣絕於內的人，利不止；正氣脫的人，必淹延而死；邪氣內陷的人，必煩躁而死。