《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷一 (16)
雜症大小合參卷一 (16)
1. 制方和劑治療大法
故益陰宜遠苦寒以傷胃，益陽以遠辛散以泄氣，祛風勿過燥，清暑毋輕下，產後忌寒涼，滯下忌斂澀。然天地四時之氣，行乎六合之間，人處氣交之中，亦必因之而感，春氣生而升，夏氣長而散，長夏之氣化而軟，秋氣收而斂，冬氣藏而沉。人身之氣自然相通，其生者順之，長者敷之，化者堅之，收者肅之，藏者固之，此藥之順乎天者也。
春溫夏熱，元氣外泄，陰精不足，藥宜養陰；秋涼冬寒，陽氣潛藏，勿輕開通，藥宜養陽，此藥之因時制用，補不足以和其氣者也。然既戒勿伐天和，而又防其太過，所以體天地之大德也。昧者捨本從標，春用辛涼以伐肝，夏用鹹寒以抑火，秋用苦溫以泄金，冬用辛熱以涸水，謂之時藥。殊失《內經》逆聖之理，夏月伏陰，冬月伏陽，推之可知矣。
然而一氣之中，初同未異；一日之內，寒暖迥殊。且有乖戾變常之時，大暑之候，而得寒症，大寒之候，而得熱症。證重於時，則舍時從證；時重於證，則舍證從時。六氣太過為六淫，六淫致疾為客病，以其天之氣從外而入也。七情動中為主病，以其人之氣從內而起也。此用藥權衡主治之大法，萬世遵守之常經，雖聖哲復起，莫可變更也。
然有性稟偏陰偏陽，又當從法外之治，假如性偏陰虛。雖當隆冬，陰精虧竭，水既不足，不能制火，陽無所依，外泄為熱，或反汗出，藥宜滋陰，設從時令，誤用辛溫，勢必立斃。假如性偏陽虛，雖當盛夏，陽氣不足，不能外衛其表，表虛不任風寒，灑淅戰慄，思得熱食，及御重裘，是雖天令之熱，亦不足以敵真陽之虛，病屬虛寒，藥宜溫補，設從時令，誤用苦寒，亦必立斃。故變通合宜之妙，存乎其人。
且人稟天地陰陽之氣以有生，而強弱莫外乎天地之運氣，當天地初開，氣化濃密，則受氣常強，及其久也，氣化漸薄，則受氣常弱。故上古之人，度百歲乃去，今則七十稱古稀矣，蓋天地風氣漸薄，人亦因之漸弱，以致壽數精神，既已漸減，則血氣臟腑，亦應因之漸衰，故用藥消息，亦必因之漸變，不可執泥古法，輕用峻利。
況時當晚季，囂競日深，戕喪斫賊，難解難遏，於是元氣轉薄，病疾叢生，虛多實少，臨症施治，專防克伐，多事溫補，痛戒寒涼，抵當、承氣，日就減少，補中、歸脾，日就增多，此今日治法之急務也。設使病宜用熱，亦當先之以溫，病宜用寒，亦當先之以清，縱有積滯宜消，必須先養胃氣，縱有邪氣宜祛，必須隨時疏散，不得過劑，以損傷氣血。氣血者，人之所賴以生者也。
氣血充盈，則百邪外御，病安從來？氣血一虧，則諸邪輻輳，百病叢生。世人之病，十有九虛，醫師之藥，百無一補，豈知用藥一誤，則實者虛，虛者死，是死於藥，而非死於病也。且古人立方，既有照膽之朗識，復盡活人之苦心，有是病方下是藥，分兩多而藥味寡，譬如勁兵，專走一路，則足以破壘擒王矣。
白話文：
所以說，滋養陰液應該避免使用苦寒的藥物，以免傷害脾胃；增補陽氣應該避免使用辛散的藥物，以免耗散氣血。祛風藥不宜過於燥烈，清熱解暑藥不宜輕易使用瀉下的方法。產後要避免使用寒涼藥物，腹瀉不止時要避免使用收斂固澀的藥物。
天地四時的氣候，運行在天地之間，人生活在氣候交替的環境中，也必然會受到影響。春天的氣息是生發向上的，夏天的氣息是生長發散的，長夏的氣息是化育柔和的，秋天的氣息是收斂沉降的，冬天的氣息是閉藏潛伏的。人體內的氣機也與之相通，順應春天的生發之氣，使之生長；順應夏天的發散之氣，使之舒展；順應長夏的化育之氣，使之堅固；順應秋天的收斂之氣，使之肅降；順應冬天的閉藏之氣，使之固密。這就是用藥順應自然天道的原則。
春天溫和，夏天炎熱，人體元氣向外耗散，容易造成陰精不足，所以用藥應該滋養陰液；秋天涼爽，冬天寒冷，人體陽氣潛藏於內，不宜輕易開洩，所以用藥應該滋補陽氣。這就是用藥要根據時令變化，補其不足，使人體陰陽之氣調和的道理。然而，既要避免違逆自然天道，又要防止用藥過度，這才是體現天地偉大德行的做法。不明白這個道理的人，捨本逐末，春天用辛涼的藥物來抑制肝氣，夏天用鹹寒的藥物來壓制火氣，秋天用苦溫的藥物來發散肺氣，冬天用辛熱的藥物來耗竭腎水，美其名曰「時令藥」。這種做法完全違背了《黃帝內經》的教導，是逆天而行的錯誤觀念。要知道夏天陽氣伏於內，冬天陰氣伏於內，由此類推，自然可以明白其中的道理。
然而，在同一種氣候中，開始的時候可能相同，到了後來就會出現差異；在同一天之中，寒冷和溫暖的變化也截然不同。而且還會有不正常的變化，比如在大暑的時候，反而會出現寒症，在大寒的時候，反而會出現熱症。如果病症比時令更重要，就應該捨棄時令，而以病症為主來治療；如果時令比病症更重要，就應該捨棄病症，而以時令為主來治療。六種氣候如果太過就會成為六淫邪氣，六淫邪氣導致疾病是外來的客病，因為是從自然界中侵入人體的。七情過度則會導致內傷，屬於人體內在發生的主病。這就是用藥時權衡主次、辨證論治的根本大法，是萬世都應遵守的原則，即使聖人再次出現，也不能隨意更改。
然而，人的體質有偏於陰虛或偏於陽虛的，還應當採用常規方法以外的治療方法。例如，體質偏於陰虛的人，即使在寒冷的冬天，也可能因為陰精虧竭，腎水不足而無法制約陽火，導致陽氣外泄而出現發熱，甚至會反常地出汗。這種情況下，用藥應該滋補陰液。如果按照時令的規律，誤用辛溫的藥物，就會導致立即死亡。又如，體質偏於陽虛的人，即使在炎熱的夏天，也可能因為陽氣不足，無法衛護體表，導致體表虛弱而不能抵抗風寒，出現怕冷發抖，想吃熱食，需要穿厚衣服的情況。這種情況雖然是炎熱的時令，但也不能抵禦體內真陽虛衰。這種病屬於虛寒，用藥應該溫補陽氣。如果按照時令的規律，誤用苦寒的藥物，也會導致立即死亡。所以，藥物的運用要靈活變通，其中的奧妙要靠醫者的掌握。
而且，人稟天地陰陽之氣而生，身體的強弱也與天地氣候的變化密切相關。在天地開闢之初，氣候濃郁，人們的體質通常比較強壯；隨著時間的推移，氣候逐漸稀薄，人們的體質也會逐漸衰弱。所以，上古時代的人可以活到一百歲才去世，而現在人活到七十歲就被稱為高壽了。這是因為天地之間的氣候逐漸稀薄，人的體質也隨之逐漸衰弱，導致壽命和精神都逐漸減少，血氣和臟腑功能也隨之逐漸衰退。因此，用藥時也要根據情況變化，不可固執於古代的方法，輕易使用峻猛的藥物。
況且現在是末世，社會紛爭日益加劇，對人身的戕害也難以阻止。因此，人們的元氣更加衰弱，疾病叢生，虛證多而實證少。臨床治療時，要特別注意避免使用克伐的藥物，多用溫補的藥物，嚴格禁止使用寒涼的藥物。像抵當湯、承氣湯這類攻邪的方劑應該越來越少用，而像補中益氣湯、歸脾湯這類補益的方劑應該越來越多用。這就是當今治療疾病的當務之急。即使病情需要用熱性藥物，也應當先用溫性的藥物；即使病情需要用寒性藥物，也應當先用清性的藥物。即使有積滯需要消除，也必須先養護胃氣；即使有邪氣需要驅除，也必須隨時疏散，不能使用過量的藥物，以免損傷氣血。氣血是人賴以生存的根本。
氣血充盈，各種邪氣就無法侵入，疾病又從何而來？氣血一旦虧損，各種邪氣就會蜂擁而至，各種疾病就會隨之而生。當今世人的疾病，十有八九都是虛證，而醫生所開的藥，卻沒有幾味是補益的。哪裡知道，用藥一旦錯誤，就會使原本強壯的身體變得虛弱，使原本虛弱的身體更加衰亡。這樣死於藥物，而不是死於疾病啊！古人開方用藥，既有明察秋毫的見識，又充滿了救死扶傷的慈悲之心。針對什麼樣的疾病，就用什麼樣的藥方，藥味少而分量大，就像精銳的部隊，專攻一處，足以攻破敵人的堡壘，擒拿敵人的首領。