《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷七 (11)
雜症大小合參卷七 (11)
1. 方脈足病合參
初起發寒熱，殊類傷寒，第腳膝痛或腫是也。雖始或因坐臥濕地，涉水履冰，然久必變而為熱，故均屬濕熱也。《經》曰：諸濕腫滿皆屬脾土。又曰：傷於濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居於下，而多受濕，濕鬱成熱，濕熱相搏，其痛作矣。故古名為壅疾，當用宣通之劑。
如羌活導滯湯、當歸拈痛湯之類，使氣不壅而痛自愈矣。古無腳氣之說，《內經》名厥，兩漢間名緩風，宋齊之後謂腳氣。凡腫者，名濕腳氣，濕者，筋脈弛長而軟，或浮腫，或生臁瘡之類是也，治宜利濕疏風。如不腫者，名乾腳氣，干即熱也。筋脈捲縮攣痛，枯細而不腫是也，治宜潤血清燥。
有從外感者，有從內傷者，其為濕熱則一而已。北方高燥，多飲𨣒酪，肉食酻酻酒，濕熱下流所致。南方卑下多濕，血氣虛弱之人，或遇房失，負重遠行，沖冒雨雪，寒濕乘虛所致。大抵風寒暑濕之氣，中於諸陽則病在外，其症多在足外踝及足背，宜散之而愈。中於諸陰，則病在裡，其症多在足內踝及臁內，宜溫利之。
外症自汗走注為風勝，無汗疼痛攣急為寒勝，腫滿重著為濕勝，煩渴熱頑為暑勝。如四氣兼有，但推其多者為勝，厥者，為風、痛者、為寒、腫者、為濕。寒勝則蟲，皮膚中如蟲行之狀。熱勝則縱，足六經皆能致病，惟手六經不與焉。寒則溫之，熱則寒之。在表則散，在裡則下。
若大虛氣之，間作補湯，隨病冷熱而用之。不可拘執，其人黑瘦者，易治；肥大赤白者，難愈。黑人耐風濕，赤白人不耐風濕。瘦人肉硬，肥人肉軟耳。其用藥當分虛實寒熱表裡。如黃芩、蒼朮乃濕熱必用之藥也。防己、獨活，治腰以下至足，濕熱腫盛也。木瓜取入肝走筋也。
赤茯、木通，滲利其濕也。肉桂、烏附散寒濕也。木香、檳榔、香附、烏藥，宣行氣道之劑也。紅花、桃仁，活力行凝之劑也。牛膝、杜仲、萆薢、虎骨，壯筋骨之劑也。參、耆、白朮、歸、芍、地黃，補養氣血之劑也。合宜而用，則或攻或補皆可奏功，腳氣初起甚微，多不令人識也。
食飲嬉戲氣力如故，惟卒起腳屈，弱不能動為異耳，南北所感，雖有內外之殊，然皆由腎虛也。婦人病此者，亦血海虛而得之。與男子腎虛同也。若入腹衝心，嘔吐不止，危在頃刻，宜八味丸溫以逐之。入腎則腰腳腫小便不通，目額皆有黑氣，沖胸喘而呻吟，左尺脈絕者，死，蓋腎虛陽衰之人多犯此，腎乘心，水剋火也。故腎虛腳氣，當以金匱腎氣丸預為服之也。
南方自外而入者，止下脛腫痛，北方自內而致者，乃或至於手節也。治法初用解散，次必推蕩大便，以導其邪氣。《經》曰：臥出而風吹之，凝於膚者，為痹，凝於脈者，為泣，凝於足者，為厥。《至真要大論》云：太陰之勝，火氣內郁，流散於外，足脛胕腫，飲發於中，胕腫於下。
白話文：
方脈足病合參
剛開始發病時會感到忽冷忽熱，很像傷寒，但特別的是腳和膝蓋會疼痛或腫脹。雖然一開始可能是因為坐在潮濕的地方、踩水或走在冰上造成的，但時間久了一定會轉變成熱症，所以都屬於濕熱。醫書上說：「各種濕邪引起的腫脹都與脾有關。」又說：「濕邪侵犯人體，通常是從下半身開始。」因為脾主四肢，而腳又在最下方，容易受到濕邪侵襲。濕氣鬱積久了會產生熱，濕熱互相搏鬥，就會引起疼痛。所以古人稱之為「壅疾」，應使用能疏通氣機的藥方，像是羌活導滯湯、當歸拈痛湯這類的藥方，讓氣機不再阻塞，疼痛自然就會好轉。
古時候並沒有「腳氣」這個說法，《內經》稱之為「厥」，漢朝時稱為「緩風」，宋朝齊朝之後才稱為「腳氣」。凡是腫脹的，稱為「濕腳氣」，這種情況是因為筋脈鬆弛無力，或有浮腫，或長出臁瘡之類的。治療上應以利濕疏風為主。如果不腫脹的，稱為「乾腳氣」，「乾」就是指「熱」，是因為筋脈收縮、攣痛，枯瘦且不腫脹，治療上應以滋潤血液、清除燥熱為主。
腳氣有的從外感而來，有的從內傷而來，但總歸都是濕熱。北方氣候乾燥，人們多喝乳酪，吃肉喝酒，濕熱容易往下流。南方氣候潮濕，體質虛弱的人，或是房事不節制、負重遠行、冒雨涉雪，寒濕之邪就容易乘虛而入。大致來說，風寒暑濕等外邪侵犯人體的陽經，病症多在體表，像是腳外踝和腳背，應該用發散的方法來治療。如果侵犯的是陰經，病症多在體內，像是腳內踝和小腿內側，應該用溫補和利濕的方法來治療。
外感症狀中，如果自汗且遊走不定，表示風邪偏盛；沒有汗且疼痛劇烈、抽筋，表示寒邪偏盛；腫脹沉重，表示濕邪偏盛；煩躁口渴、發熱頑固，表示暑邪偏盛。如果四種邪氣都有，就看哪一種偏盛來判斷。像是肢體發冷，是風邪所致；疼痛，是寒邪所致；腫脹，是濕邪所致。寒邪偏盛，皮膚會出現像蟲子爬的感覺；熱邪偏盛，肢體會鬆弛無力。足部的六條經脈都可能發生病變，而手部的六條經脈則不會。寒則用溫藥治療，熱則用寒藥治療。病在體表則用發散藥，病在體內則用通利藥。
如果體質虛弱，可以間斷地服用補藥，並根據病情是寒是熱來調整藥方。不可拘泥於成見。體型黑瘦的人容易治好，肥胖且膚色紅潤的人則難以痊癒。膚色黝黑的人耐濕，皮膚白皙的人不耐濕。瘦人肌肉較硬，胖人肌肉較軟。用藥時應區分虛實寒熱表裡。像黃芩、蒼朮是治療濕熱的常用藥；防己、獨活可以治療腰部以下到腳的濕熱腫脹；木瓜可以入肝經走筋脈；赤茯苓、木通可以滲濕利水；肉桂、烏附可以散寒濕；木香、檳榔、香附、烏藥可以宣暢氣機；紅花、桃仁可以活血化瘀；牛膝、杜仲、萆薢、虎骨可以強壯筋骨；人參、黃耆、白朮、當歸、芍藥、地黃可以補養氣血。合理搭配使用，無論是攻邪或補虛都能奏效。腳氣初期症狀很輕微，通常不會讓人發現。
患者飲食起居正常，氣力也和往常一樣，只是突然出現腳無法彎曲，軟弱無力，這就有些異常。南北方發病的原因雖有內外之分，但都與腎虛有關。婦女得這種病，也與血海虛弱有關，和男子腎虛的病因相同。如果腳氣上衝到腹部，甚至影響到心臟，出現嘔吐不止的情況，病情就十分危急，應該服用八味丸溫補陽氣，驅散寒邪。如果腳氣侵入腎臟，會導致腰腳腫脹、小便不通，額頭和眼睛周圍出現黑氣，喘息呻吟，左手尺脈微弱甚至摸不到，表示病危。因為腎虛陽衰的人容易出現這種情況，這是腎水反剋心火的表現。所以腎虛引起的腳氣，應當預先服用金匱腎氣丸來預防。
南方腳氣從外感而來的，通常只會導致小腿腫痛；北方腳氣從內傷而來的，有時甚至會影響到手部關節。治療方法，初期應先用解表散邪的方法，接著必須通利大便，把邪氣從大便排出。醫書上說：「睡覺時被風吹到，邪氣凝結在皮膚，就會導致痹症；凝結在經脈，就會導致血脈運行不暢；凝結在足部，就會導致厥症。」《至真要大論》中說：「太陰濕邪過盛，火氣鬱積在體內，散發到體外，就會導致腳踝和小腿浮腫。如果飲邪積於中焦，就會導致下肢浮腫。」