《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十二 (7)
雜症大小合參卷十二 (7)
1. 方脈驚悸怔忡健忘合參
夫藥固有安心養血之功，不若寧神靜慮，返觀內守為尤勝也。《經》又曰：上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心氣虛，虛則榮衛留於下，久之不以時上，故善忘也。上氣者，心家之清氣也，下氣者，腸胃之濁氣也，榮衛留於下，則腎中之精氣不能時時上交於心，故健忘也。又曰：血並於下，氣並於上，亂而喜忘。
血並於下，則無以養其心，氣並於上，則無以充其腎，水下火上，坎離不交，亂其揆度，故善忘也。夫心知將來，腎藏已往，故內經之論，健忘俱責之心腎不交。心不下交於腎，濁火亂其神明，腎不上交於心，精氣伏而不用，火居上則因而為痰，水居下則因而生躁，擾擾紜紜，昏而不寧，故補腎而使之時上，養心而使之善下，則神氣清明，志意常治，而何健忘之有？
人之所主者心，心之所藏者神，神之所養者血，心血一虛，神無所依，此驚悸怔忡之所肇端也。曰驚悸，曰怔忡，豈可無辨乎？郁痰而心虛，則耳聞大聲，目擊異物，遇險臨危，觸事喪忘，心為之懺，使人有惕惕之狀，是為驚悸也。心虛而停水，則胸中滲漉，虛氣流動，水既上乘，心火惡之，心不自安，使人有怏怏之狀，是為怔忡也。
然有觸而心動曰驚，無驚而自動曰悸，悸者即怔忡也，治法不過調養心血，和平心氣，因痰因火因濕，隨症治之，尤以血虛為主。
《經》曰：嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。蓋心為君主，神明出焉，肺為相輔，主行榮衛，日夜五十度，此營氣之所行也。若君主有傷，則十二官相使，各失乃司，使道閉塞而不通，由是經營之氣脫去，不能灌溉周身百脈，失其天度，形乃大傷矣。嘗富後貧，名曰失精，謂心有所郁，而氣不舒暢也。
總心為君主之官，神明出焉，思慮過度，耗其心血，失去精靈，則神明傷而成心勞，故怔忡健忘也。宜靜以養之，使百骸聽命，外邪安得而犯？設為七情所郁，則六淫得以傷之，外邪與內火交熾，暗中虧損，不待歲月，牢固不可拔矣。故無論富貴貧賤，病生於內者難治，傷於外者易合。
老子曰，毋勞爾形，毋搖汝精，毋使汝思慮營營，是以農夫寒暑耘耨，而無寒暑之疾，相習以忘，而勿傷其君主也。寒熱燥濕，有形之病，憂愁思慮，無形之疾。有形之病，可以寒熱攻之，無形之疾，必須喜以勝愁，慰以解憂，然後用藥有功，心專神明用事，非他臟可比。諺云：心病須心藥醫也。
古無怔忡之名，曰：心掣，心懸者是也。
大抵驚則不自知，而證屬陽，從外入也。書曰：寸口脈動為驚，驚者，其脈止而復來，其人目睛不轉，不能呼氣者是也。悸者，自知如人將捕之狀，不能獨臥，而證屬陰，從內出也。悸即怔忡，心中如有物撞，謂之忡，忽然跳躍謂之怔，此血自內虛也。凡志由心出，事由心定，當養血以補心，健忘心中若了了，口欲言而忍然中止，甚則隨語隨忘，此平素失意抑鬱，而涎飲滲於心竅，更多由腎虛而不能藏已往也。治宜養心滋腎，兼開導其痰，亦須補其太陰，蓋心腎不交，原於神之失養也。
白話文：
藥物雖然有安定心神、滋養血液的功效，但不如寧靜心神、減少思慮，反觀自身內在更為有效。《黃帝內經》說：「上焦的氣不足，下焦的氣有餘，腸胃充實但心氣虛弱，虛弱則精華之氣停留在下，久了不能及時上升，因此容易健忘。」所謂上氣，指的是心臟的清氣；下氣，指的是腸胃的濁氣。精華之氣停留在下，則腎臟的精氣無法及時上交於心，所以導致健忘。又說：「血停留在下，氣停留在上，氣血錯亂就會容易健忘。」
血停留在下，就無法滋養心臟；氣停留在上，就無法充養腎臟。水在下而火在上，坎卦與離卦不相交融，擾亂了正常的規律，所以容易健忘。心主導著對未來的認知，腎臟儲藏著過去的記憶。因此《內經》的觀點認為，健忘都與心腎不交有關。心不能下交於腎，濁火就會擾亂心神；腎不能上交於心，精氣就會潛伏而不能發揮作用。火在上則容易產生痰，水在下則容易產生煩躁。心神因此擾亂不安，昏沉不寧。因此，要補腎，使腎精能夠及時上升；要養心，使心氣能夠順利下降。這樣一來，心神就會清明，意志就會安定，又怎麼會健忘呢？
人所主導的是心，心所藏的是神，神所依靠滋養的是血液。心血一旦虛弱，神就失去依附，這就是驚悸和怔忡發生的根源。驚悸和怔忡，兩者之間需要加以區分。如果因為痰阻而導致心虛，當聽到大的聲響、看到奇怪的東西、遇到危險的時候，會因為受到刺激而喪失心神，心會感到顫動，讓人有不安的感覺，這就是驚悸。如果是心虛而導致水停留在體內，胸中會有滲漏的感覺，虛弱的氣流動，水向上衝擊，心火厭惡它，心就無法安定，讓人有不快的感覺，這就是怔忡。
一般而言，受到刺激而心動稱之為「驚」；沒有受到刺激而心自動稱之為「悸」。「悸」其實就是「怔忡」。治療方法無非是調養心血，平和心氣，根據痰、火、濕的不同情況，隨症治療，尤其要以補血為主。
《內經》說：「曾經富貴後來貧賤，即使沒有受到外邪侵襲，疾病也會從內部產生，這叫做脫營。」心臟如同君主，神明由此而出；肺如同輔佐之臣，主管運行精氣，日夜循環五十次。這就是精氣所運行的軌跡。如果君主受到損傷，那麼十二官（五臟六腑）的職責也會混亂，導致運行精氣的通道閉塞不通，精氣就會脫離，不能灌溉全身的脈絡，身體的運行規律就會被打亂，身體就會受到很大的傷害。「曾經富裕後來貧窮，叫做失精。」指的是心中鬱悶，氣機不暢。
總之，心是君主之官，神明由此而出。思慮過度會耗損心血，失去精氣，導致神明受損而變成心勞，所以會出現怔忡和健忘。應該通過靜養來調養，使身體各部分聽從心神的指揮，外邪怎麼能侵犯？如果被七情所困擾，那麼六淫邪氣就會趁虛而入，外邪和內火交相熾熱，暗中損耗身體，時間長了就根深蒂固，難以拔除。所以，無論富貴還是貧賤，疾病從內部產生的就難以治療，從外部受傷的就容易痊癒。
老子說：「不要使身體過度勞累，不要使精氣搖動，不要讓思慮過於繁雜。」因此農夫在寒冷或炎熱的天氣下耕種，卻不會因此而生病，是因為他們已經習慣，不會讓自己君主受傷。寒熱燥濕是看得見的疾病，憂愁思慮是看不見的疾病。看得見的疾病可以用寒熱藥物來攻治，看不見的疾病必須用喜悅來戰勝憂愁，用寬慰來解除憂慮，然後用藥才能有效。心專注於神明的使用，不同於其他臟器。俗話說：「心病還需心藥醫。」
古代沒有怔忡這個名稱，而是用「心掣」、「心懸」來形容。
大體來說，「驚」是指自己不知道發生什麼事，病症屬於陽，是由外而來。《醫書》說：「寸口脈搏動表示受到驚嚇，驚嚇的脈象是停止然後又再來，病人眼睛不能轉動，不能呼氣。」「悸」是指自己感覺到像有人要捉住自己一樣，不能獨自睡覺，病症屬於陰，是由內而來。「悸」其實就是「怔忡」，心中好像有東西撞擊，叫做「忡」；忽然跳動，叫做「怔」。這都是因為心血自身虛弱造成的。凡是意志都由心產生，事情都由心決定。應該滋養血液來補養心臟，如果健忘是心中明明知道，但是話到嘴邊卻又忍住不說，嚴重的話就是說過就忘。這通常是因為平時失意抑鬱，導致痰飲滲入心竅，更多的是因為腎虛而無法儲藏過去的記憶。治療應該滋養心腎，同時疏導痰液，也要補益脾胃（太陰），因為心腎不交，根本原因在於心神失去了滋養。