《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷二十 (3)
雜症大小合參卷二十 (3)
1. 溯源救腎湯
凡產後氣血中氣大虛，所生疾病莫不乘虛而得。至於陰虛，自然發熱身痛，自汗惡食，頭疼口乾，惡寒惡熱，此即立齋先生所云：氣血虛而變現諸症，難以病名也。（張）鄙定此方，壯水以及土金，從化源也。專治脾腎之陰不足者，屢投屢驗，故名溯源救腎湯。
熟地（四錢），炒麥冬（一錢五分，去心，炒黃），炒黃白朮（二錢），白芍藥（酒炒，一錢），白茯苓（一錢二分），生杜仲（二錢），川續斷（一錢五分），牛膝（二錢），薑炭（六分），加燈心蓮子，水煎食前溫服。如腹有微痛，加益母草一錢；如虛甚者，沖人參湯服。
白話文：
產婦在生產後，氣血虛弱，身體容易出現各種疾病。如果體內陰虛，就會發熱、身體疼痛、自汗、食慾不振、頭疼、口乾、畏寒畏熱，這些症狀都是氣血虛弱引起的，很難用單一的病名來概括。這個藥方叫做「溯源救腎湯」，專門治療脾腎陰虛的病症，療效很好。它以熟地、麥冬、白朮、白芍、茯苓、杜仲、續斷、牛膝、薑炭、燈心蓮子為藥材，水煎服用。如果腹部有輕微疼痛，可以加益母草；如果虛弱嚴重，可以服用人參湯。
何前方既用薑炭，復用燈心丸？古人補陰之藥，必兼豬苓、澤瀉，茯苓、燈心一二味淡滲，以少瀉浮陽之旺氣，可補金水之不足也。如腹痛甚而惡露不行者，服後之加味生化湯最炒。
白話文：
為什麼前面用薑炭，後面又用燈心丸呢？古人補陰的藥物，一定會同時使用豬苓和澤瀉，茯苓、燈心這兩味藥性清淡滲透，用少量的劑量瀉掉浮陽的旺盛之氣，才能補益金水的不足。例如，如果腹痛嚴重且惡露不排，服用了加味生化湯之後效果最佳。
2. 加味主化湯
湯名生化，生者，生其舊也。化者，化其新也。功力倍於四物，而無寒涼傷里之害。原方止有當歸、川芎、桃仁、炙草、黑姜五味，（張）加牛膝、紅花、肉桂三味，其效尤甚，更可為催生之聖藥，較於佛手散，為效既捷，且無產後惡露百病。
當歸（去蘆三錢），川芎（一錢），桃仁（十三粒，不去皮、尖，搗），乾薑（一錢，炒）牛膝（二錢），炙甘草（六分），紅花（三分，酒洗），肉桂（去皮，六分，產前催生，虛人加人參三錢，產後去惡露減人參用），加棗一枚，水煎。
白話文：
生化湯的功效與用法：
湯名為生化，生者，生其舊也。化者，化其新也。
意思是說，生化湯能使舊有的瘀血化去，新的血氣生發。
功力倍於四物，而無寒涼傷里之害。
其功效比四物湯更強，而且沒有寒涼傷脾胃的副作用。
原方止有當歸、川芎、桃仁、炙草、黑姜五味，（張）加牛膝、紅花、肉桂三味，其效尤甚，更可為催生之聖藥，較於佛手散，為效既捷，且無產後惡露百病。
原方只包含當歸、川芎、桃仁、炙草、黑薑五味，後來張某人加了牛膝、紅花、肉桂三味，效果更佳，可以說是催生的聖藥。與佛手散相比，生化湯效果更快，而且可以避免產後惡露及其他病症。
當歸（去蘆三錢），川芎（一錢），桃仁（十三粒，不去皮、尖，搗），乾薑（一錢，炒）牛膝（二錢），炙甘草（六分），紅花（三分，酒洗），肉桂（去皮，六分，產前催生，虛人加人參三錢，產後去惡露減人參用），加棗一枚，水煎。
這是生化湯的藥方：
- 當歸（去除外皮的根部，三錢）
- 川芎（一錢）
- 桃仁（十三粒，不去皮尖，搗碎）
- 乾薑（一錢，炒過）
- 牛膝（二錢）
- 炙甘草（六分）
- 紅花（三分，用酒洗過）
- 肉桂（去除外皮，六分，產前催生時使用，體虛者加人參三錢，產後去惡露時則減少人參用量）
- 紅棗（一枚）
以上藥材加水煎服。
3. 十全補正湯
凡心脾陽氣不足，五臟氣血並傷，自汗惡寒，身熱腰背疼痛，感冒時氣，似虐非虐，勞傷發熱，並用此方，名為十全補正湯。是方五臟均傷，氣血並補，倘有外邪乘虛而襲者，正氣得此補助之功，自能互相法逐，而邪無可容之地矣。書曰：補正而邪自除也。故名之。
人參（一錢五分），炙黃耆（二錢），棗仁（二錢，炒研），當歸（一錢二分，酒炒），白朮（炒黃，二錢），白芍藥（一錢二分，酒炒），白茯苓（一錢二分），生杜仲（二錢），川續斷（一錢五分），牛膝（二錢），甜薄桂（八分），加大棗二枚，水煎服。
白話文：
當心脾陽氣不足，五臟氣血受損，出現自汗惡寒、身體發熱、腰背疼痛、感冒時氣，似病非病，勞累後發熱等症狀時，可以使用十全補正湯。這個方子針對五臟損傷、氣血虧虛，如果外邪趁虛而入，正氣得到補益後，就能抵抗外邪，邪氣無處可依。古書上說：「補正氣，邪氣自然會消失。」因此得名十全補正湯。
藥方如下：人參（一錢五分）、炙黃耆（二錢）、棗仁（二錢，炒研）、當歸（一錢二分，酒炒）、白朮（炒黃，二錢）、白芍藥（一錢二分，酒炒）、白茯苓（一錢二分）、生杜仲（二錢）、川續斷（一錢五分）、牛膝（二錢）、甜薄桂（八分）、大棗（二枚），水煎服。
如心有浮熱，再加燈心；如陰虛甚者，加熟地；如有外感去人參，加柴胡、生薑；如氣滯加木香少許；如咳嗽，去參耆加炒麥冬；如右尺有力去薄桂；如肺脈洪大去黃耆。
都門張姓母患痿症，數載不能起床，禱於關聖得直遇清江貴公子一簽，傍人以予浙江人為告，延視之，氣血俱虛，乃付以前方不及十劑，步履如常，可見藥緣之湊合，而關夫子之響應也。
旨哉！立齋先生所云，氣血虛而變現諸症，難以病名也。友人張子芳，年將六旬，身無發熱頭疼等候，但飲食日少，大便甚細而難，小便甚赤而澀。凡間三日，則夜必氣逆上壅欲死，通宵不寐，精神漸疲，形容枯槁，六脈洪數，惟右關尺則少緩無力。余曰：此陰道虧極，孤陽無依，但三日而一甚，此兼脾主信而為病也。
白話文：
如果心有浮熱，可以再加入燈心；如果是陰虛嚴重的情況，可以加入熟地；如果遇到外感，可以去除人參，加入柴胡、生薑；如果氣滯，可以加入少量的木香；如果咳嗽，可以去除人參、耆，加入炒麥冬；如果右尺脈有力，可以去除薄桂；如果肺脈洪大，可以去除黃耆。
京城張姓母親患有萎症，數年來無法起牀，祈求關聖獲得直線遇見清江貴公子一簽，旁人告訴我是浙江人，請他來看診，發現她氣血雙虛，於是按照之前的方子治療不到十副藥，就能正常行走，可以看出藥物的配合與關夫子的回應。
真好啊！立齋先生說，氣血虛弱而導致的各種症狀，難以用病名來概括。我的朋友張子芳，年近六十，沒有發熱頭痛等症狀，只是飲食逐日減少，大便細膩且難以排出，小便色紅且澀。每三天，夜晚就會出現氣逆上沖想要死亡的感覺，整夜無法入眠，精神逐漸疲憊，形體消瘦，六脈洪數，唯有右關尺脈稍微緩慢無力。我認為這是陰虛極度，孤陽無依，但每三天就有一個嚴重的階段，這可能與脾主信有關。
凡症之難名者，悉由本氣為病，但從根本治之，根本一得，縱有外邪，無可藏匿，而自外現矣。乃以熟地一兩六錢、炒麥冬三錢、炒白朮六錢、牛膝三錢、五味子附子各一錢，參湯沖服，數劑之後，每至及期乃發寒熱。如三虐狀。余曰：今邪外達矣。照方再服，邪既由此而出，更可由此而散矣。
十餘劑後，至期睡臥俱安，三虐全已，大便粗大而陽，小便淡白而長，飲食漸加，精神漸復。
凡察病雖有望、聞、問、切四法，然究竟必以憑脈為主，蓋脈現臟腑之真情，病多疑似之假象。友人張氏，曾患楊梅惡瘡，清涼解毒方愈，未幾而復頭顱面頰鼻柱牙床，疼痛不堪，飲食俱難延納，益信餘毒為害，復用清涼解毒之方，漸至飲食俱廢，坐臥不能，精神疲睏，乃延余視，按其脈六脈微弱。余曰：果屬陽毒，脈宜洪大矣。
白話文：
很多難以確診的疾病，都是因為人體的根本氣機出了問題，只要從根本治療，一旦根基穩固，即使有外邪入侵，也無處藏身，自然會表現在外。可以用熟地一兩六錢、炒麥冬三錢、炒白朮六錢、牛膝三錢、五味子附子各一錢，加水煎服，服用幾劑之後，每次到發病時間就會發寒發熱，像三陰交替一樣。我說：現在外邪已經暴露了。按照這個藥方再服用幾劑，邪氣已經由此而出，就可以從這個方向散開了。
服用十幾劑後，每次到發病時間，睡眠和活動都安穩，三陰交替的症狀完全消失，大便粗大而帶有陽氣，小便清澈而量多，飲食逐漸增加，精神也逐漸恢復。
觀察疾病雖然有望、聞、問、切四種方法，但最終還是要依靠脈象，因為脈象呈現了臟腑的真實情況，疾病常有疑似虛假的現象。我的朋友張先生，曾經患有楊梅惡瘡，用清涼解毒的藥方治好了，不久又復發，頭顱、面頰、鼻樑、牙床疼痛難忍，飲食都難以吞嚥，更加相信是餘毒作祟，又用清涼解毒的藥方，結果飲食廢絕，坐臥不能，精神疲憊，於是請我診治，我按了他的脈，發現六脈都微弱。我說：如果是陽毒，脈象應該洪大才對。
況頭為清陽之會，腦為精髓之海，面屬陽明多血多氣，牙屬少陰諸骨之餘，今真陰真陽已為寒涼久困，故陰陽失職而為病，豈可入井而再下石乎？即惡瘡之初發，亦由自己精血元陽虧損，而陰寒凝泣之氣得以乘之。若概以清涼為事，則益增其害，獨不思《經》曰：氣血不和，留結為癰。
凡生於肌肉者，氣血之病也。成於筋骨者，精髓之病也。人身氣血精髓之外，有何毒氣，可並行於經絡者乎！天之風寒暑濕燥熱火六氣之外，有何毒氣介於其間乎？如冬寒凍瘡，夏暑熱癤有何毒乎？若能以調和氣血為標，填補真陰真陽為本，則茉衛周行。如水流不汙矣。乃以煎方同八味丸並服，不及半月，諸痛並瘳，而飲食精神俱旺矣。
白話文：
頭部是陽氣匯聚的地方，腦部是精髓的海洋，臉部屬於陽明經，血氣豐盛，牙齒屬於少陰經，是骨骼的餘氣。現在真陰真陽被寒涼之氣長期困擾，導致陰陽失調而生病，怎麼能像往井裡再扔石頭一樣，繼續使用寒涼的藥物呢？即使是惡瘡剛開始出現，也是因為自身精血元陽虧損，讓陰寒凝結的氣得以乘虛而入。如果一味使用清涼藥物，只會加重病情，難道不記得《經》書中所說：「氣血不和，就會留結形成癰瘡」嗎？
凡是生長在肌肉上的病，都是氣血的病；長在筋骨上的病，都是精髓的病。人體除了氣血精髓之外，還有什麼毒氣，能同時流經經絡呢？除了天地的風寒暑濕燥熱火六氣之外，還有什麼毒氣存在其中呢？像冬天凍瘡、夏天熱瘡，哪裡有什麼毒氣？如果能以調和氣血為目標，以填補真陰真陽為根本，則氣血就能周流順暢，就像流水不腐一樣。所以，我用煎藥配合八味丸一起服用，不到半個月，各種疼痛都消除了，而且食慾精神都恢復了。
《經》曰：邪之所湊，其正必虛。又曰：不治其虛，安問其餘？又曰：治病必求其本，誠萬世醫旨之格言也。假如停滯發熱，臉紅煩燥，似有餘也。然究其本也，乃脾胃正虛，不能傳化，則虛乃其本也。理宜推揚穀氣，助脾消化，設徒從標攻克，則內陽之患，接踵而至，更如傷風感冒，壯熱頭疼，雖似有餘，然即《經》所謂：邪氣盛則實，實因胃氣不固所召也。
若純用猛劑發散，則表氣愈虛，外邪之乘，何時而已？更如咳嗽喘促，煩燥不安，肺氣熱盛有餘，然究其源，非水虛不能制火，即火虛虛陽上浮，設從標理肺為事，雖暫愈而發愈甚，故凡外湊有餘之病，即本經正氣不足之時。若不從源調治，正當不足，而更不足之，虛者日虛，危亡繼其後矣。
白話文：
醫書上說，疾病的發生都是因為人體正氣不足，才讓邪氣有機可乘。又說，如果不先調理好身體的虛弱之處，怎麼能談論其他的治療呢？醫學的最高指導原則就是，治療疾病一定要找到病根。假設你出現發熱、臉紅、煩躁的症狀，看似身體很充實，但實際上，是脾胃虛弱，導致消化功能下降，虛弱才是根本原因。應該要加強脾胃功能，幫助消化吸收，如果只針對表面症狀治療，就可能導致內熱加重，後患無窮。同樣地，如果患上感冒，出現發燒頭痛，雖然看起來像是身體很充實，但其實是胃氣不足，讓邪氣趁虛而入。如果只用猛藥發散寒氣，反而會讓表面的抵抗力更弱，病邪更容易入侵。又例如咳嗽、氣喘、煩躁不安，這些都可能是肺氣虛弱導致的，不是因為水液不足無法降火，就是火氣不足導致虛陽上浮。如果只從表面治療肺部，雖然可以暫時緩解，但病情可能會更加嚴重。總之，凡是表面上看起來很充實的疾病，實際上都是因為正氣不足造成的。如果只顧著治療表面症狀，而不去調理根本原因，身體的虛弱就會越來越嚴重，最終可能導致危險。
貴乎顧本求源，杜微防漸，則病根永絕，正氣發生，不惟去病，更可長年矣。
或曰：子之治病則甚效，而用藥則甚常，大抵所用，不越八珍十全、歸脾養榮、獨參、生脈、六味、八味、參、耆、木、附理中數湯居多，豈百病治法相同乎？余曰：《經》云：知其要者一言而終，昔岐黃神聖，不過昭明陰陽盛衰，邪正虛實，勝負生克，此外無別論也。蓋天地造化雖奇，而其陰陽則一，不外五行生剋之用，其為真陰真陽之主者，日月是也。
人身大小強弱雖殊，而其安危修短，不外五臟盛衰之變，以氣血為用，而水火為根也。若將舍此而嗜奇，是欲達天地陰陽於五行之外，而謂生人另有臟腑氣血水火之用耶。夫天人一體，造化不能奇而外乎陰陽，人生不能奇而殊其臟腑，司命者豈可越臟腑氣血水火之外，嗜奇為事乎！況邪之所毒，其正必虛，病至於危。元神已憊。
白話文：
重視根本，防患未然，就能徹底消除病根，使正氣滋生，不僅治癒疾病，更能延年益壽。
有人說，你治病效果很好，但用藥卻很普通，大多使用八珍湯、十全大補湯、歸脾湯、養榮湯、獨參湯、生脈湯、六味地黃丸、八味地黃丸、人參、黃耆、熟地、附子、理中湯等常見方劑，難道各種疾病的治療方法都一樣嗎？我回答說，《黃帝內經》中說，了解其關鍵，一言以蔽之。古時候的神醫岐黃，不過是闡明陰陽盛衰、邪正虛實、勝負生克的道理，除此之外別無他法。
天地造化雖然神奇，但其陰陽法則是一致的，不脫五行生剋的運用，日月是陰陽的主宰。
人體大小強弱雖然各不相同，但其安危壽命，不脫五臟盛衰的變化，以氣血為根本，而水火為根源。如果捨棄這些而追求奇特，就想在五行之外另創天地陰陽，認為人生有其他的臟腑氣血水火法則，這是不可能的。天地與人體是一個整體，造化不能超出陰陽法則，人生也不能有不同的臟腑，掌管生命的人又怎麼能越過臟腑氣血水火，追求奇特呢？況且，邪氣入侵，必定正氣虛弱，疾病危重時，元神已疲憊。
一勝一負，理之所常，治病者顧本攻邪，補偏救弊，尚虞不及，敢為嗜異，南轅北轍，有濟於世耶，故先賢仲景制八味以補命門，是重先天之陽也。仲景減桂附而用六味，以治小兒，是重先天之陰也。養葵守六味八味而互用，是先天陰陽並重也。東垣重脾胃而立補中益氣，是培後天化生之源也。
丹溪補氣血而以四君四物為主，是助後天之用也。水齋以歸脾養榮八味為主，是先天后天通例也。先賢博及群書，不敢沽高仗異者。亦限乎天人一理之常經耳。設天地陰陽之理，另行一途，人身臟腑之間，尚有異用，豈數千載名賢疊出，何難創其說而重後世哉！
白話文：
治病要遵循阴阳平衡的道理，注重补益先天之本，同时也要攻克外邪，调整阴阳失衡。过分追求新奇偏方，只会南辕北辙，无法真正治病救人。
古人仲景根据这个道理，创制了八味丸补益命门，以补先天之阳。又减去桂枝附子，用六味丸治小儿，以补先天之阴。养葵子则结合六味八味，兼顾阴阳。东垣注重脾胃，创制补中益气汤，以培后天化生之源。
丹溪注重补气血，以四君四物汤为主，以助后天之用。水斋则以归脾汤、养荣汤、八味丸为主，贯通先天后天。这些先贤博览群书，却不妄自尊大，追求奇异，最终都遵循天人合一的道理。
如果天地阴阳之理可以另辟蹊径，人身脏腑也可以另有用法，那么历代名医何必费尽心力，又有何难创立新的理论来造福后世呢？
古人凡用熱藥，多令冷飲，恐有假陽在上，一遇熱藥，必拒格而不得入，故使冷服，則冷遇冷相須而入，自不吐出，下嗌之後，冷性既除，熱性始發，假陽自平，誠為良法。倘症純系虛寒，而無假陽之候者，只須溫進，不必冷服。蓋純虛純寒之症。若如冷飲，益促亡陽，變生泄瀉呃逆諸候，及至熱性發時，功不掩過，已無及矣。
故凡遇極虛極寒危症，而欲挽回垂絕者，藥中不可少兼陰分之味，服藥不可少存寒陰之性，蓋症至假陽亦無，焉能任此假冷，腹中全無陽和之氣，不能少任陰分之藥耳。
夫桂附二味，古哲不甚常用，而所用亦甚少，其效頗速，今人常用而且重，其效甚緩者何也？蓋因天地氣化轉薄，人與草木，均稟天氣以有生，況草木更假地味以成形，氣化薄而所稟亦薄矣。人之先天之氣，即元陽之氣也。元陽之氣既薄，焉得不假桂附之力乎，所以今人常用宜也。
白話文：
古代人用熱性藥物時，大多會讓病人喝冷飲，這是因為擔心病人體內有虛假陽氣在上，一旦遇到熱藥，陽氣就會排斥藥物，使藥物無法進入身體。所以讓病人喝冷飲，冷氣遇到冷氣，就會互相吸引而進入身體，自然不會吐出來。藥物進入喉嚨後，冷性就消失了，熱性才開始發揮作用，虛假陽氣也就自然平息了，這的確是一個好方法。
如果病症純粹是虛寒，並沒有虛假陽氣的症狀，就只需要用溫熱的藥物，不必喝冷飲。因為純粹虛寒的症狀，如果像喝冷飲一樣，會更加損耗陽氣，導致腹瀉、呃逆等症狀。等到熱性藥物發揮作用時，已經過於遲了，無法彌補之前的損失。
因此，遇到極度虛寒的危重病症，想要挽回生命，藥物中不能缺少陰性成分，服藥時也不能缺少寒陰的性質。因為這種情況下，虛假陽氣也不存在，怎麼能任由假冷留在體內呢？腹中完全沒有陽氣，就不能缺少陰性成分的藥物。
桂枝和附子這兩種藥物，古代的智者不太常用，即使使用，用量也非常少，效果很快。現代人經常使用而且劑量很大，效果卻很慢，這是為什麼呢？這是因為天地之間的氣化變薄了，人與草木都依靠天地的氣化而生存，尤其是草木，更加依賴土壤的精華來形成。氣化變薄，所吸收的精華也變薄了。人體的先天之氣，就是元陽之氣。元陽之氣已經很薄弱，怎麼能不依靠桂枝和附子的力量呢？所以現代人經常使用這兩種藥物，是合理的。
奈桂附亦稟天地之氣而力薄矣。所以雖重用而奏功甚緩也。況百病之生，莫不由火離其位也。而治之欲愈其病者，可不令火藏其源乎。
古人相傳之諺語，其義甚深，後人可不顧名而詳審之，譬如言人之死而曰：完了，寓意最確，蓋人之生，由於精氣神之三實，精者陰血化生之華也。神者元氣凝聚之真也。陰血不足，則不能化生其精華，元氣不充，則不凝聚其真神，然神以精為依附，精倚神而光明，故《經》所謂：精則養神也。凡精神合德為用，則長有天命，何病之有？雖有強邪，亦能任之。
如精神失守而不彰，則天命匪長，百病踵起，即遇微邪，便足為害，誠由精神完了，而力不能任之，況有形之疾病無期，而無形之元氣易絕，凡吐血吐痰癆怯將危之際，由於陰精先完者，必形容雖枯槁，神氣卻清爽。然精華既竭，神無依附，倏忽氣絕而逝。
白話文：
桂枝附子雖然也吸收天地之氣，但力量微薄。因此，即使大量使用，療效也十分緩慢。況且，百病的產生，大多是因為體內的火氣失衡所致。想要治病，就必須讓火氣歸位，回復到它原本的位置。
古人流傳下來的諺語，意義非常深奧，後人不可只看字面意思，要仔細思考其深意。比如說，有人去世了，就說：「完了。」這句話的寓意非常確切，因為人的生命源於精氣神三者的充實。精是陰血化生出來的精華，神是元氣凝聚的真氣。陰血不足，就無法化生出精華；元氣不足，就無法凝聚真神。然而，神依附於精，精依賴神而光彩煥發，所以《經》書上說：「精能養神。」只要精神合一，就能長壽，哪裡還會生病？即使遇到強大的邪氣，也能抵禦。
如果精神失守，不顯露出來，那麼生命就會短暫，百病隨之而來。即使遇到微小的邪氣，也足以造成危害。這確實是因為精神耗竭，力量不足以抵抗。況且，有形的疾病無期，而無形的元氣卻很容易消失。凡是吐血、吐痰、癆病、虛弱將要危及生命之際，都是由於陰精先耗盡。因此，雖然形容枯槁，但神氣卻仍然清爽。然而，精華一旦耗竭，神就沒有依附之物，很快就會氣絕身亡。
凡中風中寒暴死之症，由於元陽真氣先完，故形容雖肥壯，而神思卻糊塗，蓋真神既缺，雖陰精未竭，猶水失陽和，便成堅冰而不活，故每多人事不省而斃，觀此則完之一字，珍生君子及司命者，可不進思乎！《經》曰：不治其虛，安問其餘，正慮精神先完於疾病未愈之前也。
古人用藥。凡治大病，必用大力，君主之藥數味，則功專不泛，可以立挽沉疴。如治小病則用小力，佐使之藥，皆可成功奏績，何勞剛烈猛劑，反致大動傷生。至於湯丸膏散，各有所宜，其治五臟及經絡之病者，必用大劑作湯，以盪滌之。欲走陽分，宜熱服，欲走陰分，宜溫服，欲達經絡之表，宜酒煎，治心肺之病者必濃煎小劑，食遠徐徐緩咽以陰之，蓋其位在上而近，不厭頻而少也。治腎病者所居最下，補陽之藥，有傷心肺，補陰之藥，不利脾胃。
白話文：
中風、受寒而暴斃的病症，是因為元氣陽氣先衰竭，所以病人雖然看起來肥胖健壯，但神志卻昏迷不清。這是因為真氣神識不足，即使陰精沒有耗盡，就像水失去了陽氣，變成堅冰一樣無法復甦。因此很多病人會失去意識而死亡。從這裡可以看出，元氣的充足至關重要，希望醫者和掌管生死的官員能深思這個道理。《經書》說：「不治療虛弱，怎麼能談論其他？」正是擔心精神先衰竭，疾病尚未痊癒就已經不治了。
古人用藥，治療大病就必須用大力藥物，君主藥只有幾味，就能專攻疾病，迅速起效。治療小病則用小力藥物，佐使藥物也足以治癒，何必使用猛烈藥物，反而會造成傷害。至於湯劑、丸劑、膏劑、散劑，各有適合的用法。治療五臟和經絡疾病，必須用大劑量熬製湯藥，以達到徹底清除病邪的效果。想讓藥效達到陽氣部位，就要熱服；想讓藥效達到陰氣部位，就要溫服；想讓藥效達到經絡表面，就要用酒煎。治療心肺疾病，必須濃煎小劑量藥物，飯後慢慢服用，以滋養陰氣，因為心肺位置高而靠近體表，所以可以少量多次服用。治療腎臟疾病，因為腎臟位於身體最下方，補陽藥物容易傷及心肺，補陰藥物容易損害脾胃。
貴乎作丸吞服，以直達下焦而始化，所謂偷關過之法也。若急症須投煎劑，必食前多服頓服，始能達及下焦，治脾胃者惟宜散矣。蓋諸物運化，皆仗脾胃。若二經一病，運化便難，丸則不能施展見功，煎則疾趨下走，散則惟憑渣滓，直入胃家，不行經絡，且不勞胃化，中宮便見其長，脾困一醒，自能運行藥力，而其功愈見矣。
治五臟枯槁之病者，必仗膏滋，方能黏潤填補，丸則太緩，煎則太速，散則質薄，均難見效也。且有久服補養氣血之藥，而氣血似乎日衰，再服疏利之劑而氣血似乎頓長者，此非補養之誤也。蓋補養日久，生氣既多，泄氣反重，且黏滯太過，血則壅而不行，氣則伏而不用，所以疏利一投，而氣血宣行，前功頓見也。
白話文：
服用丸藥，吞下去就能直接到達下焦化解，這就是所謂的「偷關過之法」。如果遇到急症需要服用煎劑，一定要在飯前多服用、一次服用大量，才能到達下焦。治療脾胃的疾病，最適合使用散劑。因為所有的食物運化，都依賴脾胃。如果脾胃功能不好，運化就會困難，丸藥就無法發揮作用，煎劑則會快速下行，散劑則只靠藥渣直接進入胃部，不會經過經絡，也不需要脾胃消化，就能直接滋養脾胃。當脾胃功能恢復，就能運行藥力，藥效就會顯著。
治療五臟枯槁的疾病，必須依靠膏滋，才能黏潤填補，丸藥太慢，煎劑太快，散劑又太薄，都難以見效。有些患者長期服用補養氣血的藥物，但氣血反而日漸衰弱，再服用疏利藥物後，氣血卻突然增強。這並不是補養方法錯誤。因為長期補養，生氣太多，泄氣反而更重，而且黏滯過度，血液就會停滯不流通，氣血就會鬱積不散。所以服用疏利藥物後，氣血就能宣行流通，之前補養的效果就顯現出來了。
有久服溫補元陽之藥，而元陽似乎日困，後服清涼之劑，而元陽似乎頓壯者，此非溫補之誤也。蓋如春夏發生長養，則氣血流溢無拘，所以人多困倦。若非秋冬斂肅閉藏之氣，何能為成實堅固之用耶？更凡一經或虛或病，而用藥或治或補，專在一經為事者，其功雖捷，可暫而不可久，久而勝負相生，反增偏害之勢。
若隔一隔二為治者，其效雖緩，其力甚長，蓋如源深則流遠，根深則蒂固，況髒得生氣，自相長養，便無偏勝之害矣。此（張）之管見，並及以補所遺。
一少年勞心，色欲過度，乃患小便淋漓，甚脹而疼，且二便牽痛其肝，兩寸沉微，左關甚弱，右關數滑而尺弦澀，乃知心肺之氣不足，而下陷於腎肝，肝腎之氣又不足，所以一則不能疏泄，一則不能閉藏，中氣既虛，則清陽不能上升，而中宮鬱滯，蒸為濕熱，滲入膀胱，因乃似淋非淋，二便牽痛。如大瘕泄也。
白話文：
有人長期服用溫補元陽的藥物，但元陽似乎日漸疲睏，後來改服清涼的藥劑，元陽卻又似乎立即強壯起來，這並不是溫補藥物的錯誤。這是因爲就像春夏季節萬物生長，氣血流通沒有阻礙，所以人容易感到睏倦。如果不是秋冬季節收斂閉藏的氣息，又怎麼能成就堅實穩固的作用呢？另外，如果某一經絡出現虛弱或者疾病，用藥治療或者補養時只專注於這一經絡，雖然見效快，但只能暫時有效，不能長久，時間久了反而會因爲相互剋制而增加偏頗的危害。
如果是間隔一或兩個經絡來進行治療的話，雖然效果來得慢一些，但是作用持久，就像源頭深則水流遠，根扎得深則枝葉牢固，況且臟腑得到生氣，自然能夠互相滋養，就不會有偏勝的危害了。這是我的淺見，並以此補充遺漏之處。
有一個年輕人過度勞心並且縱慾過度，於是出現了小便淋漓不盡的症狀，非常脹痛，並且大小便時牽扯到肝臟疼痛，兩寸脈象沉微，左關脈弱，右關脈數滑而尺脈弦澀，由此可知心肺之氣不足，而下陷於腎肝，肝腎之氣也顯得不足，因此一方面無法正常排泄，另一方面也無法有效閉藏，中氣既然虛損，那麼清陽就不能上升，中宮鬱滯，化爲溼熱，滲入膀胱，因此出現了類似淋症的症狀，以及大小便時的疼痛，就像嚴重的泄瀉一樣。
余令早晨服八味合二妙，作湯，使寒熱互為嚮導，去其濕熱以澄其源，日中食速，用補中益氣湯，但心氣已虛，焉敢更瀉其氣，乃去陳皮，肝氣已弱，焉敢再疏其肝，乃去柴胡，其渣臨晚煎服探吐，濁氣下壅，必得淡滲，乃加茯苓，但恐去柴胡而升麻獨提無力，乃加酒炒嫩防風以助之，防風酒炒者，去其辛散之性，益其升騰之力也。渣服探吐者，蓋濕與郁與熱，得一升發而自散，況上竅通而下竅自利也。
果服之甚效，其方於後，以廣識見。
白話文：
我吩咐病人早晨服用八味合二妙湯，讓寒熱相互引導，去除濕熱，以澄清病根。中午吃飯要快，用補中益氣湯，但是心氣已經虛弱，不敢再瀉氣，所以去掉了陳皮。肝氣已經衰弱，不敢再疏肝，所以去掉了柴胡。將藥渣留著晚上煎服，用來探吐。濁氣向下阻塞，必須用淡滲之物來疏導，所以加入了茯苓。但是擔心去掉了柴胡，升麻獨自提舉無力，所以加入了酒炒嫩防風來幫助它。防風酒炒，可以去除其辛散之性，增強其升騰之力。藥渣服探吐，是因為濕氣、鬱氣和熱氣，只要有一點發散，就能自己散去。況且上竅通暢，下竅自然也利通。