馮楚瞻

《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷二十 (4)

1. 早服二妙地黃湯方

熟地（八錢），山茱（二錢），丹皮（二錢），茯苓（二錢），山藥（二錢），澤瀉（一錢五分），制黃柏（鹽酒炒褐色，八分），製附子（二錢），加燈心十根，建蓮子二十粒，去心，水煎八分，空心溫服。

2. 午服加減補中益氣湯

人參（三錢，保元固中），黃耆（二錢，助表達衛），棗仁（炒研，三錢，既補神明之臟，復益疏泄之官），雞腿白朮（炒黃，三錢，助脾勝濕），當歸身（酒炒，一錢五分，和養氣血），白茯苓（二錢，淡滲濁氣），炙甘草（八分，即和藥性而補脾，且令諸藥暫緩中宮而去病也蜜酒炒），升麻（四分，升清則濁自降），酒炒嫩防風（六分，助升麻以提下陷之氣），加薑棗，水煎，日中食一服，渣煎晚服，探吐之。

一壯年作宦失意，退歸林下，抑鬱成疾，即《經》所謂：嘗貴後賤，名曰脫營，嘗富後貧，名曰失精，以致氣血日消，神不外揚，六脈弦細而澀。凡飲食入胃，盡化為痰，必咳吐痰涎盡出，而始能臥，不盡不已，是以津液內耗於裡，焉能潤澤於表！所以肌肉漸削，惡寒懶食，余思衛氣者，充皮毛，溫肉分、司開闔肥腠里，以衛護於肌表者也。然營氣常隨衛氣而行，所以潤皮膚榮脈絡者也。

今中氣既弱而且郁，則氣結聚不宣，何能充皮毛溫肉分、而開發腠里也。氣失衛護於表則惡寒，血無氣運於表則肌槁，中氣既虛，脾失健運，飲食既蒸，鬱而為痰，則不能覆成津液而為血，是以不但肌表之腠里乾枯閉塞，而腸胃之腠里焉能溫而充之，開而發之，是以亦緻密而不通，焉能津液流行於脈絡肌表之外乎？且津液既凝滯而為痰，則痰愈多，而津液愈竭矣。

余以人參保元固中以為君，黃耆助表達衛以為臣，當歸和養氣血，白朮助脾勝濕，麥門冬保護肺中之氣，五味子收斂耗散之精，炙甘革和藥性而補脾，並以為佐，桂枝辛甘之性，能調榮衛而溫肌達表，麻黃輕揚力猛，率領群藥，遍徹皮毛，驅逐陰凝之伏痰，化作陽和之津液，並以為使，但恐桂麻辛烈，有耗營陰，入白芍和肝，以抑其二藥之性，此即東垣先生治外感寒邪，內傷蘊熱而吐血者之麻黃桂枝湯，余更加入白朮者，取其性剛而益速，必能固中而斷，不為物所撓也。引子則增生薑膠棗者，取味辛甘，能助脾而致津液，更助神明而得清揚振作也。

投服二三劑後，脈氣漸充有神，痰涎嗽吐俱愈，余繼以十補丸空心吞服補腎，日中以歸脾養榮加減，調養心脾氣血而安。

醫家切須自養精神，並專心道業，勿涉一毫外務為主，蓋醫者意也。審脈辨症處方，全賴以意為主，倘自己精神不足，則辨症處方未免厭煩苟率，而艱深心用意矣。且專心道業，則學問精進，觸類傍通，俱可格物濟人，倘奔兢外務，則神馳意亂，欲圖默會精微，專心利物，安可得乎。

夫人身以脾胃為主，即百病莫不以有胃氣則生，無胃氣則死，奈何？凡遇疾病，不問外感內傷，禁其飲食，藥餌妄投，將脾胃水穀之海，竟作藥囊之具，徒亂清純之氣，反生勝復之端，草木攻補，寒熱之戾氣搏擊於中，穀肉長養，和平之常味竭絕於內，胃氣日衰，臟腑俱困，名治病而實做病也。蓋臟各有神，凡酷嗜一物，皆其臟神所欲，斯藏之精氣不足，則求助斯味以自救。

如妊婦肝腎不足，則嗜酸鹽，老人精血不足，則嗜肉食，故凡病人所嗜之物，只可節之不可絕之，若久藥厭煩者，則可緩之病，不妨暫停藥餌，調進所喜之味，胃氣一旺，便可長養精神。若病勢不能勿藥者，則宜沖和之藥味，易於入口，勿傷胃氣。若不知此，絕其臟神所欲之飲食，強其胃氣所傷之藥餌，胃氣既傷，化源絕減，而欲病退神強者難矣。況多非是病而服是藥者乎！