《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十二 (2)
雜症大小合參卷十二 (2)
1. 方脈咳嗽合參
夫咳嗽之所以累人者，以其難於立止也。然欲治肺而止嗽，則益害肺而嗽愈甚，蓋肺受病而為嗽者，必有因以迫之，治其因則嗽自愈。若不詳所自，而徒事於肺，則氣無所歸，或邪無所散，肺愈苦而嗽愈甚矣。凡傷風久而肺氣已虛，發熱咳嗽，服發散藥而嗽愈甚，或被髮散太過者，當用收斂之劑補之。然虛嗽有二日間嗽多，吐痰白沫，或噁心者，為氣虛，宜六君子湯加款冬、五味子。
如夜嗽多口渴，痰不易出發熱，為血虛，宜六味地黃料加麥冬、五味子。若刻而脈緊者，咳而羸瘦，脈形堅大者，咳而脫形。發熱脈小堅急者，咳而嘔，腹脹且泄，脈弦急者，皆死不治。
肺屬金，主於皮毛，所主者氣；腎屬水，主於骨髓，所藏者精氣輕浮易上而難下，精沉重易下而難上，此物性之自然，有肺之盛者，即熱之作也，氣得而上蒸，則不能下生於腎，而腎受邪，故治腎病必先求之於肺，是清其源而滋其化也。《經》曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。
蓋五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。有自外得者，肺主皮毛，風寒暑濕之邪，自皮毛入內，傳臟腑而為嗽也。有自內發者，七情飢飽，內有所傷，則邪氣上逆。肺為氣出入之道，故五臟之邪上蒸於肺而為嗽也。然風寒暑濕有不為嗽者，蓋因所感者重，不留於皮毛，徑傷臟腑，而成傷寒溫熱諸病。
七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，只在本臟，未傳入肺，所以傷寒以有嗽為輕，而七情飢飽之嗽，必久而後發為重也。夫津液既凝為痰，則不復生血，以周潤三焦，故口燥咽乾，大便秘結，面如枯骨，毛髮焦槁，婦人則因此月水不通。若能化去敗痰，自然服餌有效。然不得過行燥削，使痰濕既消，津液亦槁，去濕留熱，又非其治矣。
務使化痰復為津液，猶化盜賊復為良民可也。丹溪曰：咳嗽有風寒、有火、有痰、有勞、有肺脹。風寒者，鼻塞聲重，惡寒而白，脈弦微是也，宜發散行痰。又有聲啞及喘嗽，遇冬則發，此寒包熱也。解表則熱自除，感冷則咳，膈上有痰也，宜解表豁痰。火者有聲，痰少而赤是也。
勞者，盜汗出兼痰多吐，繼作寒熱是也，宜補陰清金。痰者，嗽動便有痰出，痰出嗽止是也，主豁痰。肺脹者，肺為火傷，遂成郁遏，動則喘滿，氣急聲重，或左或右不得眠，此痰挾瘀血，礙氣而病，宜養血以流動乎氣，降火舒肝以清痰。若嗽而脅下痛者，宜疏肝氣，以青皮挾痰藥，二陳湯加南星、香附、青黛、青皮、白芥子、薑汁。若血凝氣作嗽者，桃仁（去皮、尖），大黃（酒炒），薑汁丸服。
然治咳多用生薑，以其辛散也。初嗽多用發散者，因肺氣壅遏，得解散而寬也。若痰因火動，逆上作嗽者，先治火，次治痰，借其火下而痰亦下也。如久嗽脈澀，或雖洪大，按之不鼓，屬肺虛，宜五味、款冬、紫菀、兜鈴之類，斂而補之。如日數雖久，而脈滑數有力，尚屬有餘實火，還宜清肺，尋火尋痰而治之。
白話文：
咳嗽之所以讓人困擾，是因為它很難馬上停止。然而，想要治療肺部疾病來止咳，反而會更傷害肺部，導致咳嗽更加嚴重。因為肺部生病而咳嗽，一定有其他原因在逼迫它，只要治療這些原因，咳嗽自然就會好。如果不知道原因，只是一味地治療肺部，那麼氣就沒有去處，或者邪氣無法散去，肺會更難受，咳嗽也就會更加嚴重。
通常感冒久了，肺氣已經虛弱，出現發熱咳嗽，如果服用發散藥反而會讓咳嗽更加嚴重，或者被過度發散的人，應該使用收斂的藥來補養。虛弱引起的咳嗽，有的是白天咳嗽多，吐出白色泡沫痰，或者有噁心的感覺，這是因為氣虛，應該用六君子湯加上款冬花、五味子來治療。
如果晚上咳嗽多，口渴，痰不容易咳出，並且發熱，這是因為血虛，應該用六味地黃丸加上麥冬、五味子來治療。如果咳嗽時脈搏很緊，咳嗽而且身體消瘦，脈搏形狀堅硬且大的，咳嗽會導致身體虛脫。發燒而且脈搏細小堅急的，咳嗽會伴隨嘔吐，腹脹而且腹瀉，脈搏弦急的，這些都是無法治癒的重症。
肺屬金，主管皮膚毛髮，主要的功能是氣；腎屬水，主管骨髓，儲藏的是精氣。氣輕飄容易向上升，難以向下沉；精沉重容易向下沉，難以上升，這是自然界的特性。如果肺氣過於旺盛，就會產生熱，氣向上蒸騰，就無法向下滋養腎，腎就會受邪。所以治療腎病必須先從肺入手，這是清理源頭並促進轉化的方法。《黃帝內經》說：五臟六腑都可能導致咳嗽，不只是肺臟而已。
五臟各自在特定的時間生病，不在那個時間生病的話就會傳染給其他臟腑。有的是從外部感染的，肺主管皮膚毛髮，風寒暑濕等邪氣從皮膚毛髮進入體內，傳染到臟腑導致咳嗽。有的是從內部產生的，因為情緒波動、飢餓或飽食等內傷，導致邪氣上逆。肺是氣體出入的通道，所以五臟的邪氣會向上蒸騰到肺部，導致咳嗽。然而，風寒暑濕等邪氣並非都會導致咳嗽，是因為感染的程度較重，沒有停留在皮膚毛髮，直接傷害到臟腑，而形成了傷寒、溫熱等疾病。
情緒因素也並非都會導致咳嗽，是因為病情還很淺，只停留在原本的臟腑，還沒有傳入肺部。所以傷寒以有咳嗽為輕症，而情緒或飲食不當引起的咳嗽，通常會拖延很久才發病，而且會比較嚴重。如果津液已經凝結成痰，就無法再轉化成血液來滋潤全身，因此會出現口乾舌燥、大便秘結、面色枯槁、頭髮乾枯，女性則會導致月經不來。如果能夠化解掉這些廢痰，自然吃藥就會有效。但是不能過度使用乾燥削弱的藥物，如果痰濕消除了，津液也枯竭，反而會留下熱邪，那就不是正確的治療方法了。
必須要讓痰化為津液，就像讓盜賊改邪歸正一樣。朱丹溪說：咳嗽有風寒、火、痰、勞、肺脹等幾種。風寒引起的咳嗽，會鼻塞、聲音沙啞、怕冷而且痰是白色的，脈象弦而且比較弱，應該用發散藥來行氣化痰。有的是聲音嘶啞，而且氣喘咳嗽，冬天會發作，這是寒邪包裹著熱邪，只要解除表面的寒邪，熱邪自然就會消退。如果一受冷就咳嗽，而且橫膈膜上有痰，應該用解表藥來化痰。火引起的咳嗽，會有聲音，痰少而且是紅色的。
勞累引起的咳嗽，會盜汗而且痰多，時常發冷發熱，應該用滋陰清肺的藥來治療。痰引起的咳嗽，一咳嗽就有痰出來，痰咳出後咳嗽就停止，主要用化痰的藥來治療。肺脹引起的咳嗽，是肺部被火邪所傷，導致氣血鬱結，活動時會氣喘胸悶，呼吸急促，聲音沙啞，有時候左側或右側無法平躺，這是痰挾帶瘀血，阻礙氣的運行所造成的，應該用養血的藥來促進氣的運行，用降火舒肝的藥來化痰。如果咳嗽而且肋骨下方疼痛，應該用疏肝理氣的藥，用青皮搭配化痰藥，例如二陳湯加上南星、香附、青黛、青皮、白芥子、薑汁來治療。如果是因為血瘀氣滯導致咳嗽，可以用桃仁（去皮尖）、大黃（用酒炒過），用薑汁製成藥丸服用。
一般治療咳嗽大多會使用生薑，因為它具有辛散的作用。剛開始咳嗽大多會使用發散藥，是因為肺氣鬱結，需要疏通解散。如果痰是因為火邪上逆引起的咳嗽，應該先治療火邪，再治療痰，藉由火邪的下降來讓痰也下降。如果久咳而且脈象澀滯，或者脈象雖然洪大，但是按下去沒有力量，這是因為肺虛，應該用五味子、款冬花、紫菀、兜鈴等藥物來收斂並補養。如果咳嗽的時間雖然很久，但是脈象滑而有力，表示還是屬於實火，應該用清肺的藥，找出火邪和痰的來源加以治療。