《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十二 (3)
雜症大小合參卷十二 (3)
1. 方脈咳嗽合參
凡飲水一二口而暫止者，並飲酒後而嗽減者，冷嗽也。咳與嗽，本兩字義，《內經》作一證連言之，咳者，氣動也，陽也。嗽者，兼血也，陰也。故曰咳者，有聲無痰，本傷乎氣；嗽者，有痰無聲，本傷乎血；聲痰俱發，氣血俱傷，其本雖殊，其標則一。
《經》曰：秋傷於濕，冬必咳嗽，是知脾無留濕，雖傷肺氣，不為痰也。假今濕在肝經，謂之風痰；濕在心經，謂之熱痰；濕在脾經，謂之濕痰；濕在肺經，謂之氣痰；濕在腎經，謂之寒痰，宜隨證治之。咳而無痰者，以辛甘潤其肺，咳而嗽者，治痰為先，故以南星、半夏勝其痰，而嗽自愈，枳殼、陳皮利其氣，而痰自下。若氣從臍下逆奔而上者，乃腎虛不能收氣歸元，切勿徒事於肺，當以破故紙、安腎丸主之。
夫咳嗽生痰上氣，多因陰血不足，虛火虛氣上浮而為患也。欲消其痰，轉耗其血，欲行其氣，更泄其元，況從來痰藥入腹，其痰不過暫開復閉，有損無功，理宜以微陽之藥開其痰，繼以純陰之藥補其根，迨至痰之開者復閉，而所用生血之藥，早已從天而降，日續一日，久久而血生，血生而氣返血室，如浪子歸家，復能振作立業，所藉以驅膠結之痰，即此氣也。此際略加化痰之藥，則痰去氣存，自然痊可。
然飲食最宜致慎，不但肥甘生痰，厚味傷陰，即平旦至日中行陽二十五度，飲食易消，故不成痰，日中至合夜，行陰二十五度，飲食不消，故易成痰，是以釋教過午戒食，亦護身之一則也。
丹溪云：乾咳嗽極難治，此係火鬱之甚，乃痰鬱火甚在肺上，以苦桔梗開之，下用補陰降火藥，不已即成勞，宜重補陰，蓋肺為華蓋，五臟六腑，火自內起，熏蒸焚灼，水涸金傷。若至久咳聲啞，是肺管破也，不治。在初起者，是寒包熱，辛以散之。
《衍義》云：有婦人患熱久嗽，身如炙，肌瘦將成肺勞，以枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑皮各等分，大黃減半，如常制蜜丸，櫻桃大，食後夜臥，含化一丸，未終劑而愈。又有久嗽不已，飢則胸中大痛，須視上唇有白點如粞者，此蟲齧其肺也。用百部膏一味，加烏梅、檳榔與服，下其蟲則愈。肺蟲其形如蠶，令人咳嗽聲嘶也。
古方治火鬱乾咳嗽者，甚少，治風寒濕咳嗽者，甚多，蓋不分內外所因，新久之異也。夫形寒飲冷，則咳嗽有痰，固當以溫寒散濕為主，如人參、半夏之類。若夫氣動火炎久咳嗽無痰，又當以清熱潤燥為先，如天冬、麥冬、知母、貝母、石膏、栝蔞之類。世人徒知肺主皮毛，外感風寒為寒，不知傳裡郁久變為熱也。
況五臟之尊，心雖為主，而肺居其上，肺為華蓋，下覆四藏，合天之德，通達風氣，性愛溫而惡寒惡熱，心火若炎，上蒸其肺，金被火傷則葉萎，倚著於肝，肝發癢則嗽。更有心肝虛弱，不能傳陽於下焦，遂至正陽俱暗，變成嗽矣。肺嗽因萎，倚著於肝，而成病者，猶木扣金鳴也。
白話文：
喝一兩口水就能暫時止咳，或喝酒後咳嗽減輕的，都屬於冷咳。咳嗽和嗽，本來是兩個不同的字，在《黃帝內經》裡被當作一個症狀連在一起說。咳嗽是指氣在動，屬於陽；嗽是指兼有血，屬於陰。所以說，咳嗽是有聲音沒有痰，主要是傷了氣；嗽是有痰沒有聲音，主要是傷了血；如果聲音和痰都有，那就是氣和血都傷了。雖然它們的根本原因不同，但表現出來的症狀是一樣的。
《黃帝內經》說：「秋天受濕邪侵擾，冬天一定會咳嗽。」這表示脾如果沒有留滯濕氣，即使傷了肺氣，也不會產生痰。如果濕氣在肝經，就叫做風痰；濕氣在心經，就叫做熱痰；濕氣在脾經，就叫做濕痰；濕氣在肺經，就叫做氣痰；濕氣在腎經，就叫做寒痰。應該根據不同的情況來治療。咳嗽沒有痰的，應該用辛味、甘味、潤肺的藥物來治療；咳嗽又有痰的，應該先治療痰。所以用南星、半夏來去除痰，咳嗽自然會好；用枳殼、陳皮來疏通氣機，痰自然會下降。如果氣從肚臍下方向上衝，那是因為腎虛不能收納氣，不要只針對肺來治療，應該用破故紙、安腎丸來治療。
咳嗽產生痰、氣往上衝，多半是因為陰血不足，虛火虛氣往上浮動造成的。想要消除痰，反而會損耗血；想要疏通氣，反而會洩耗元氣。何況從來化痰藥吃進肚子，痰不過是暫時鬆開又閉合，沒什麼效果，反而有害。正確的做法應該是用微溫的藥物打開痰，然後用純陰的藥物來補養根本。等到痰不再閉合時，補血的藥物也已經發揮作用，每天持續服用，久而久之血就能產生，血產生後氣就能返回血室，就像浪子回到家，能夠重新振作起來。用來驅除黏稠痰的，就是這股氣。這時只要稍微加上化痰的藥物，痰去氣存，自然就能痊癒。
飲食方面最需要注意，不只肥膩甘甜的食物會生痰，濃厚的味道也會損傷陰液。早上到中午，陽氣運行二十五度，食物容易消化，所以不會形成痰；中午到晚上，陰氣運行二十五度，食物不容易消化，所以容易形成痰。因此佛教提倡過午不食，也是為了保護身體。
朱丹溪說：「乾咳非常難治。」這是因為火氣鬱積太嚴重，痰鬱積在肺部，導致火氣更旺。應該用苦味的桔梗來開導，下方用滋陰降火的藥物。如果還不好，就容易變成肺癆，需要大量滋陰。肺就像一個華蓋，覆蓋著五臟六腑，如果體內有火，就會向上熏蒸燒灼，導致肺裡的水分耗竭、肺部受損。如果久咳到聲音嘶啞，那是肺部的管道破裂了，無法治癒。如果是剛開始咳嗽，屬於寒包熱的症狀，應該用辛味的藥物來發散。
《衍義》說：有個婦人得了熱症引起的久咳，身體像被火烤一樣，肌肉消瘦，快要變成肺癆。用枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮各等分，大黃減半，像平常一樣製作成蜜丸，像櫻桃那麼大，飯後睡前含服一顆，還沒吃完就痊癒了。還有人久咳不止，肚子餓的時候胸口會劇烈疼痛。如果看到上嘴唇有像米粒一樣的白點，這是肺裡面有蟲子在咬。用百部膏單味，加上烏梅、檳榔一起服用，把蟲子打下來就會好。肺蟲的樣子像蠶，會讓人咳嗽聲音嘶啞。
古代的方子，治療火鬱引起的乾咳的很少，治療風寒濕引起的咳嗽的很多。這是因為沒有區分內外原因和病程長短。如果身體受寒、喝了冷飲，咳嗽有痰，當然應該以溫散寒濕為主，像是人參、半夏之類的藥物。如果氣機躁動、火氣旺盛、久咳無痰，就應該以清熱潤燥為主，像是天冬、麥冬、知母、貝母、石膏、瓜蔞之類的藥物。世人只知道肺主皮毛，外感風寒是寒，卻不知道病邪傳到內部，鬱積久了會轉變成熱。
況且五臟之中，心雖然是主宰，但肺的位置在它上面，就像華蓋一樣，覆蓋著四臟，符合天道的運行，能通達風氣。肺喜歡溫和，討厭寒冷和燥熱。如果心火過於旺盛，就會向上蒸烤肺，使肺受損而萎靡，依附於肝臟。肝臟如果發癢，就會引起咳嗽。更有心肝虛弱，不能把陽氣傳送到下焦，導致全身陽氣衰弱，也會引起咳嗽。肺臟因為萎靡而依附於肝臟，導致疾病，就像用木頭敲擊金屬一樣會發出聲音。