《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十二 (4)
雜症大小合參卷十二 (4)
1. 方脈咳嗽合參
先養肺金，抑心肝虛熱而和其腎則愈。凡此者，皆他臟受邪，火自內起，熏蒸焚灼而作咳嗽者，亦良多矣。
咳雖肺病，五臟六腑皆能致之，然總其綱領，不過內傷、外感而已。風寒暑濕傷其外，則先中於皮毛，皮毛為肺之合，肺邪不解，他經亦病，此自肺而後傳於諸臟也。勞欲情志傷其內，則臟氣受傷，先由陰分而病及上焦，此皆諸臟而後傳於肺也。凡自表而入者，病在陽，宜辛濕以散邪，則肺清而欬愈，自內而生者，病在陰，宜甘以壯水，潤以養金則肺寧而欬愈。治表者，藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，經所謂肺欲辛是也。
治內者，藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，《經》所謂辛走氣，氣病無多食辛是也。然治表者，雖宜動以散邪。若形病俱虛者，又當補中氣而佐以和解，倘專於發散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也。治內者，雖宜靜以養陰。若命門火衰，不能歸元，則參耆桂附，在所必用，否則氣不化水，終無補於陰也。
至夫因於火者，宜清；因於濕者，宜利；因痰者，消之；因氣者，理之，隨其所見之證而調治。在老人虛人皆以濕養脾肺為主，稍稍治標可也。若欲速愈而亟攻其邪，因而危困者，多矣。
肺受火傷則氣逆而為欬，脾有停濕，則生痰而作嗽，雖分六腑五臟之殊，而其要皆主於肺，蓋肺為清虛之府，一物不容，毫毛必咳，又為嬌臟，畏熱畏寒，火刑金故嗽，水冷金寒亦嗽，故咳嗽者，必責之肺，以肺為氣之主而出聲也。然治之之法，不在於肺，而在於脾，不專在脾而反歸重於腎，蓋脾者，肺之母，腎者，金之子，虛則補其母，虛則補其子，故《經》曰：咳嗽煩冤者，腎氣之逆也。
如外感風寒而咳嗽者，今人率以麻黃、枳殼、紫蘇之類，發散表邪，謂從表而入者，自表而出。如果形氣病氣俱實者，一汗而愈。若形氣病氣稍虛者，宜以補脾為主，而佐以解表之藥，蓋脾主中氣，肺主皮毛，惟其虛也，故腠理不密，風邪易以入之。若脾肺不虛，邪何從而入耶？，古人所以制參蘇飲中必有參，桂枝湯中有芍藥、甘草，解表中兼實脾也。脾實則肺金有養，皮毛有衛，則已入之邪易以出，而後來之邪無自而入矣。
若專以解表則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘間而來者，何時而已耶，須人參、黃耆、甘草以補脾，兼桂枝以驅邪，此不治肺而治脾，虛則補其母之義也。有火爍肺金而咳嗽者，宜清金降火，今之醫書中論清金降火者，以黃芩、天冬、麥冬、桑皮清肺金，黃連降心火，石膏降胃火，四物知柏降陰火，貝母、栝蔞，竹瀝、枇杷葉潤肺而化痰。以上治法，豈不平正通達耶，殊不知清金降火之理，似是而實非，補北方正所以瀉南方也。
白話文：
首先要滋養肺部的金氣，抑制心肝的虛火，並調和腎臟，這樣才能痊癒。這些情況通常都是其他臟腑受到邪氣侵擾，火氣從內部產生，向上熏蒸灼燒而導致咳嗽，這種情況也很多。
咳嗽雖然是肺部的疾病，但五臟六腑都有可能導致咳嗽。總體來說，不外乎內傷和外感兩種原因。風寒暑濕這些外邪侵犯人體，首先會侵入皮膚毛孔，而皮膚毛孔是肺部的外在屏障。肺部的邪氣如果沒有解除，其他經絡也會生病，這是從肺部傳染到其他臟腑的過程。如果因為過度勞累、慾望過多、情緒不佳而導致內傷，臟腑的氣機就會受損，先從陰分開始，然後向上影響到上焦，這是從其他臟腑傳染到肺部的過程。凡是從體表侵入的病邪，病位在陽，應該用辛散的藥物來發散邪氣，這樣肺氣清淨，咳嗽就會痊癒。凡是從內部產生的病邪，病位在陰，應該用甘味的藥物來強壯腎水，用潤養的藥物來滋養肺金，這樣肺氣安寧，咳嗽就會痊癒。治療體表病邪時，藥物不宜靜止，靜止則會讓邪氣滯留不散，引起其他疾病，所以要忌用寒涼收斂的藥物，正如醫書所說“肺氣喜歡辛味”。
治療內部病邪時，藥物不宜過於活動，過於活動則會讓虛火不安寧，乾燥瘙癢的症狀會更加嚴重，所以要忌用辛香燥熱的藥物，正如醫書所說“辛味能使氣散，氣病時不宜多食辛味”。然而，治療體表病邪時，雖然宜用活動的藥物來發散邪氣，但如果身體虛弱，又當以補養中氣為主，輔助以調和的藥物。如果只專注於發散，恐怕會使肺氣更加虛弱，皮膚毛孔更加疏鬆，邪氣會趁虛而入，反而會讓病情更加嚴重。治療內部病邪時，雖然宜用靜養的藥物來滋養陰氣，但如果命門的火氣衰弱，無法歸於本源，就必須使用人參、黃耆、肉桂、附子這些藥物，否則氣不能化為水，對滋養陰氣就沒有幫助。
至於因為火氣引起的咳嗽，應該用清熱的藥物；因為濕氣引起的咳嗽，應該用利濕的藥物；因為痰液引起的咳嗽，應該用化痰的藥物；因為氣機不暢引起的咳嗽，應該用理氣的藥物。要根據所見的具體症狀來進行調理治療。對於年老體弱的人，都應該以滋養脾肺為主，稍微治療一下表症就可以了。如果想要快速痊癒而急於攻伐邪氣，反而會使病情更加危險，這種情況很多。
肺部受到火邪損傷，就會導致氣機逆亂而咳嗽；脾臟有停滯的濕氣，就會產生痰液而咳嗽。雖然咳嗽的原因可以分六腑五臟的不同，但總的來說，都主要與肺有關。因為肺是清虛的臟腑，容不下一點雜質，哪怕只有一點點毛髮也會引起咳嗽。而且肺又是一個嬌嫩的臟腑，怕熱又怕冷。火邪侵犯肺金會導致咳嗽，寒冷侵犯肺金也會導致咳嗽。所以咳嗽的原因，必然要歸咎於肺，因為肺是主導氣機和發聲的器官。然而，治療咳嗽的方法，不在於肺，而在於脾，而且不單單在於脾，最終要歸於腎。因為脾是肺的母親，腎是肺的兒子。虛弱就要補養它的母親，虛弱就要補養它的兒子。所以醫書上說：“咳嗽煩悶不安，是因為腎氣上逆的緣故。”
如果因為外感風寒而咳嗽，現在的人大多會使用麻黃、枳殼、紫蘇之類的藥物，來發散體表的邪氣，認為從體表進入的病邪，就應該從體表發散出去。如果身體和氣機都比較強壯，一發汗就可以痊癒。如果身體和氣機稍微有些虛弱，就應該以補養脾氣為主，輔助一些解表的藥物。因為脾主導中氣，肺主導皮膚毛孔，只有在虛弱的時候，皮膚毛孔才會不緊密，風邪才容易侵入。如果脾肺不虛弱，邪氣又怎麼會侵入呢？古人所以在參蘇飲中必須用人參，桂枝湯中必須有芍藥、甘草，就是在解表的同時兼顧補養脾氣。脾氣強健，肺金就能得到滋養，皮膚毛孔有了防禦，那麼已經侵入的邪氣容易排出，而後來的邪氣就沒有機會侵入。
如果只專注於解表，那麼肺氣就會更加虛弱，皮膚毛孔會更加疏鬆，外邪就會趁虛而入，那何時才能痊癒呢？必須用人參、黃耆、甘草來補養脾氣，同時用桂枝來驅散邪氣。這就是不直接治療肺，而是治療脾，這是“虛則補其母”的道理。如果因為火邪灼傷肺金而咳嗽，就應該用清熱瀉火的藥物。現在的醫書中討論清熱瀉火，會用黃芩、天冬、麥冬、桑白皮來清肺熱，用黃連來降心火，用石膏來降胃火，用四物湯加知母、黃柏來降陰火，用貝母、栝蔞、竹瀝、枇杷葉來潤肺化痰。以上這些治法，難道不是平穩通達的嗎？其實並不然，清熱瀉火的道理，看似正確，實際上是錯誤的，補養北方（腎）才是真正瀉了南方（心）的火氣。