《馮氏錦囊秘錄》~ 女科精要卷十六 (8)
女科精要卷十六 (8)
1. 崩漏門諸論
《經》云：陽絡傷，血外溢；陰絡傷，血內溢。又云脾統血、肝藏血。故崩漏為患，因脾胃虛損，不能統血運行。或因肝經有火，血得熱而下流。或因肝經有風，血乘風而妄動，或因怒動肝火，血熱沸騰。或因脾經鬱熱，血不歸經。或因悲哀太過，胞絡傷而滲漏。治療之法，脾胃虛弱者，四君子加芎歸。
脾胃虛陷者，補中湯加白芍。肝經血熱者，四物湯加柴胡、山梔。肝經風熱者，加味逍遙散。若怒動肝火，亦用前藥。脾經鬱火者，歸脾湯加山梔、柴胡、丹皮。悲傷胞絡者，四君子加升、柴、山梔。初起多從熱，久則又當從寒。然陽強陰弱者，崩愈久而陰愈虛愈熱，乃陰虛之假熱，不可用寒涼正治也。
朱丹溪、東垣云：凡下血證，須四君子收功。又曰：氣虛血虛，皆以四物加參耆。因勞力者，參耆加升麻。若大去血後，毋以脈診，急用獨參湯救之。其發熱、潮熱、咳嗽、脈數，乃元氣虛弱，真陽不能內藏，真陰不能內守，假熱之脈也，尤宜人參。此等症候，無不由脾胃先損，故脈洪大，察其中有胃氣，受補則可救。
設遇寒涼，復傷脾胃生氣，反不能攝血歸源，是速其危也。蓋諸血症皆以胃藥收功，蓋脾能統血，而脾胃又為生化之源也。至於先貴後賤，名曰脫勢；始富後貧，命曰脫營。由心氣不足，其火內燔血脈之中，經候不調，形體容顏似不病者，此心病不影於胗，至於飲食不節，則病矣。
凡此宜勸解，以慰其心，再以大補氣血，調益脾胃，微加鎮墜心火，補陰瀉陽，而經自調矣。
《脈訣》曰：崩漏下血，脈遲小虛滑者，生疾急；大實緊數者，死；尺寸虛者，漏血；脈浮者，死，不治。
膠艾湯
治勞傷血氣，衝任虛損，月水過多，淋漓不斷，及妊娠調攝失宜，治氣不安，或因損動漏血傷胎。
阿膠（炒），芎藭，甘草（炙，各二兩），艾葉（炒，一兩），當歸（二兩），熟地黃，白芍藥（各四兩）
每服五錢，水一鍾，酒半鍾煎服。
柏子仁湯
治婦人憂思過度，勞傷心經，不能藏血，遂致崩中下血不止。
鹿茸（火去毛，酒蒸烙），香附子（炒去毛），柏子仁（炒。各二兩），芎藭，茯神（去木），當歸，小草（各一兩），甘草（炙，五錢），川續斷（一兩），阿膠（二兩，炒成珠）
每服四錢，酒一鍾，姜五片煎七分，空心溫服。
一方
治月水不止，用阿膠炒枯為末，好酒空心調服四錢，或白湯亦可。
烏雞丸
治婦人羸弱，血虛有熱，經水不調，崩漏帶下，骨蒸等疾不能成胎。
白毛烏骨公雞（一雙，重二斤半許，閉死，去毛，腸淨），艾（四兩），青蒿（四兩剉碎），納一半在雞腹，用酒罈一個納雞並余艾蒿在內，用童便和水灌，令沒雞二寸許，煮絕干，取出去骨，余俱搗爛如薄餅狀，焙乾，研為細末。
白話文：
崩漏門的各種論述
《黃帝內經》說：「陽經的絡脈受傷，血就會從體表流出；陰經的絡脈受傷，血就會從體內流出。」又說：「脾負責統攝血液，肝負責儲藏血液。」所以，崩漏這種病，是因為脾胃虛弱，無法好好統攝血液運行。或是因為肝經有火，血遇到熱就往下流。或是因為肝經有風邪，血隨著風邪胡亂運行。或是因為發怒導致肝火旺盛，血熱得沸騰。或是因為脾經有鬱積的熱，血無法回歸正常的經脈。或是因為過度悲傷，傷到胞宮的絡脈導致滲漏。治療方法，針對脾胃虛弱的，用四君子湯加上川芎、當歸。
針對脾胃虛弱下陷的，用補中益氣湯加上白芍。針對肝經血熱的，用四物湯加上柴胡、山梔。針對肝經風熱的，用加味逍遙散。如果因發怒導致肝火旺盛，也用之前的藥方。針對脾經鬱熱的，用歸脾湯加上山梔、柴胡、丹皮。針對因悲傷傷到胞宮絡脈的，用四君子湯加上升麻、柴胡、山梔。初期大多是熱證，久了又會轉為寒證。然而，陽氣過盛、陰氣虛弱的人，崩漏時間越長，陰虛的情況越嚴重，出現的熱象其實是陰虛造成的假熱，不能用寒涼藥物來治療。
朱丹溪、李東垣說：「凡是出血的病證，都要用四君子湯來鞏固療效。」又說：「氣虛、血虛的情況，都要用四物湯加上人參、黃耆。」如果是因為勞累過度的，人參、黃耆還要加上升麻。如果大量出血之後，不要急著把脈，趕緊用獨參湯來救急。如果出現發熱、潮熱、咳嗽、脈搏加快，這是因為元氣虛弱，真陽無法內藏，真陰無法固守，出現的是假熱之脈，更應該用人參。這些症狀，都是由於脾胃先受損傷，所以脈象才會洪大，如果把脈時能感到胃氣尚存，就能夠透過補養來救治。
如果使用寒涼藥，反而會再次損傷脾胃之氣，無法幫助血液回歸正常，反而會加速病情惡化。各種出血的病證都要用調理脾胃的藥物來收尾，因為脾能統攝血液，而脾胃又是氣血生化的源頭。至於先富貴後貧賤，叫做「脫勢」；開始富有後來貧窮，叫做「脫營」。是因為心氣不足，心火在血脈中燃燒，導致月經不調，身體外觀看起來沒什麼問題，這是心臟的問題沒有表現在脈象上，但如果飲食不節制，就會發病。
遇到這種情況，應該勸慰開導，安定病人的情緒，再用大補氣血、調理脾胃的藥物，稍微加上鎮定心火的藥物，補陰瀉陽，月經自然就會調順。
《脈訣》說：「崩漏下血，脈象遲緩、細小、虛弱、滑數的，病情發展很快；脈象洪大、實硬、緊數的，就會死亡；寸關尺的脈象虛弱的，是漏血；脈象浮的，會死亡，無法治癒。」
膠艾湯
治療勞累傷氣血，衝脈、任脈虛損，月經量過多，淋漓不止，以及懷孕期間調養失當，導致氣血不安，或因損傷導致漏血傷胎。
阿膠（炒）、川芎、甘草（炙，各二兩）、艾葉（炒，一兩）、當歸（二兩）、熟地黃、白芍藥（各四兩）
每次服用五錢，用水一盅，酒半盅煎服。
柏子仁湯
治療婦人過度憂思，勞傷心經，不能藏血，導致崩漏下血不止。
鹿茸（去毛，酒蒸烙）、香附子（炒，去毛）、柏子仁（炒，各二兩）、川芎、茯神（去木）、當歸、小草（各一兩）、甘草（炙，五錢）、川續斷（一兩）、阿膠（二兩，炒成珠）
每次服用四錢，用酒一盅，加生薑五片煎煮至七分，空腹溫服。
一方
治療月經不止，用阿膠炒焦成粉末，用好酒空腹調服四錢，或用白開水也可以。
烏雞丸
治療婦人身體虛弱，血虛有熱，月經不調，崩漏、白帶，骨蒸等疾病，導致無法懷孕。
白毛烏骨公雞（一對，約重二斤半，悶死，去毛，清理內臟）、艾葉（四兩）、青蒿（四兩，切碎），將一半艾葉、青蒿放入雞腹內，用酒罈一個，放入雞和剩餘的艾葉、青蒿，用童便和水灌入，使液體淹沒雞身兩寸左右，煮到完全乾，取出後去掉雞骨，將剩餘的全部搗爛成餅狀，烘乾，研成細末。