《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷二 (4)
雜症大小合參卷二 (4)
1. 內景圖說
症者、證也。病有於內,而證驗於外。治者,必內景經絡,傳次勝克,是陰是陽,或虛或實,認病的確,然後議藥。藥者、所以勝病者也。故既貴乎識病,尤貴乎識藥,藥之陰陽,性之善惡,功之緩急,氣之升降,味之厚薄,有毒無毒,有情無情,既得病情之至理,復知藥性之玄微,則焉用而不中病情也。
奈邇來習醫者眾,惟讀本草,更記成方,以方合病,偶中為奇,而夭枉不可勝數,遂成議藥不識病之世界,豈天道好殺惡生使然耶!至於臟腑內景,各有區別。咽喉二竅,同出一脘,異途施化,喉在前主出,咽在後主吞。喉系堅空,連接肺本,為氣息之路,呼吸出入,下通心肝之竅,以激諸脈之行,氣之要道,以行肌表臟腑者也。
咽系柔空,下接胃,本為飲食之路,水穀同下,並歸胃中,乃糧運之關津,以司六腑之出納者也。二道並行,各不相犯。蓋飲食必歷氣口而下,氣口有一會厭,當飲食方咽,會厭即垂,厥口乃閉,故水穀下咽,了不犯喉。若言語呼吸,則會厭開張,故當言語,則水穀乘氣送入喉脘,遂嗆而咳矣。
喉下為肺,兩葉白瑩,謂之華蓋,以覆諸臟,虛如蜂窩,下無透竅,故吸之則滿,呼之則虛,一吸一呼,本之有源無有窮也。乃清濁之交運,人身之橐龠。肺之下為心,心有系絡,上繫於肺,肺受清氣,下乃灌注,其象尖長而圓,其色赤,其中竅數,多寡不同,上通於舌,下無透竅。心之下有心包絡,即膻中也。
象如仰盂,心即居於其中,九重端拱,寂然不動,凡脾、胃、肝、膽、兩腎、膀胱,各有一系,繫於包絡之內,以通於心,此間有宗氣積於胸中,出於喉龍,以貫心脈而行呼吸,即如霧者是也。如外邪干犯,則犯包絡,心不能犯,犯即死矣。此下有膈膜,與脊脅周迴相著,遮蔽濁氣,使不得上熏心肺。
膈膜之下有肝,肝有獨葉者,有二三葉者,其系亦上絡於心包,為血之海,上通於目,下亦無竅。肝短葉中有膽附焉,膽有汁,藏而不瀉,此喉之一竅也。施氣運化,熏蒸流行,以成脈絡者如此。咽至胃長一尺六寸,通謂之咽門。嚥下是膈膜,膈膜之下有胃,盛受飲食,而腐熟之,其左有脾,與胃同膜,而附其上,色如馬肝赤紫,形如刀鐵,聞聲則動,動則磨胃,食乃消化。
胃之左有少腸,後附脊膂,左環回周疊積,其注於迴腸者,外附臍上,其盤十六曲,右有大腸,即迴腸,當臍左回周疊積而下,亦盤十六曲,廣腸附脊,以受迴腸,左環疊積下闢,乃出滓穢之路。廣腸左側為膀胱,乃津液之腑,五味入胃,其津液上升,精者化為血脈以成骨髓,津液之餘,流入下部,得三焦之氣施化,小腸滲出,膀胱滲入,而溲便注泄矣。
白話文:
疾病的本質在於,疾病發生於體內,卻會在體外顯現徵象。治療疾病的人,必須先了解體內經絡的運行狀況,明白它們之間的傳輸、制約關係,分辨是陰虛還是陽虛,或是實證,才能準確判斷病情,進而開立藥方。藥物的作用在於戰勝疾病。因此,醫者不僅要重視辨識疾病,更要重視了解藥物的特性,包括藥物的陰陽屬性、性質的優劣、藥效的快慢、藥氣的升降、味道的厚薄、是否有毒、是否有情。當我們掌握了疾病的根本道理,又了解了藥性的奧妙之處,那麼用藥自然能準確切中病情。
然而,近來學醫的人雖然眾多,卻只讀本草書籍,記誦現成的藥方,然後以藥方去套用疾病,偶爾碰巧對症就覺得很神奇,但實際上造成的誤診和死亡案例卻不勝枚舉,最終變成了一個只會開藥方卻不了解疾病的世界,難道這是上天喜歡殺戮、厭惡生命的緣故嗎?至於人體臟腑的內部構造,各個器官之間都有區別。咽喉這兩個孔竅,都從同一個部位(脘)發出,但功能卻各不相同。喉位於前方,主要負責氣息的呼出;咽位於後方,主要負責吞嚥。喉的結構堅硬而中空,連接肺部,是氣息出入的通道,呼吸由此進行,向下通達心、肝的孔竅,以激發全身脈絡的運行,也是氣體運行於肌膚表面和臟腑的重要通道。
咽的結構柔軟而中空,向下連接胃部,是飲食的通道,水和食物由此進入胃部,是運送糧食的關口,負責六腑的排出和接納。這兩條通道並行不悖。一般來說,飲食一定會經過氣管入口(氣口)才向下,氣管入口處有一個會厭,當食物將要吞嚥時,會厭就會下垂,關閉氣管入口,所以水和食物吞入時,不會進入喉嚨。如果說話或呼吸時,會厭就會打開,所以當說話時,食物就可能隨著氣息進入喉嚨,導致嗆咳。
喉嚨的下方是肺,肺有兩片白色透亮的葉片,被稱為華蓋,覆蓋在各個臟器之上。肺的內部結構像蜂巢一樣,下方沒有開口,所以吸氣時肺部會充滿,呼氣時肺部會空虛。一呼一吸,氣息的來源沒有窮盡,是人體清氣和濁氣交換運轉的地方,也是人體的風箱。肺的下方是心,心有脈絡,向上連接著肺,肺吸入的清氣會向下灌注到心臟。心的形狀是尖長而圓,顏色是紅色,內部孔竅的數量因人而異,上方通達舌頭,下方沒有開口。心的下方是心包絡,也就是膻中穴的位置。
心包絡的形狀像一個仰放的盂,心就位於其中,被層層保護,安靜不動。脾、胃、肝、膽、兩腎、膀胱各自有一條脈絡,連接在心包絡內,與心臟相通。胸中積聚著宗氣,宗氣從喉嚨發出,貫穿心脈而運行呼吸,就像霧氣一樣。如果外邪侵犯,會侵犯心包絡,而不是直接侵犯心臟,因為直接侵犯心臟就會導致死亡。心包絡的下方是膈膜,與脊椎和脅肋相連,遮擋濁氣,使其不能上行侵擾心肺。
膈膜下方是肝臟,肝臟有的只有一片葉子,有的則有兩三片葉子。肝臟的脈絡也向上連接心包絡,是血的海洋,上方通達眼睛,下方也沒有開口。肝臟較短的葉子中附著著膽,膽中有膽汁,只儲藏而不排出,這就是喉嚨的一個孔竅。氣體的運行和轉化,熏蒸和流動,以此形成脈絡。從咽到胃的長度為一尺六寸,通常被稱為咽門。吞嚥下去後就是膈膜,膈膜下方是胃,胃用來容納食物,並將其腐熟消化。胃的左邊是脾,脾與胃共用一層膜,附著在胃的上方,顏色像馬肝一樣呈紅紫色,形狀像刀或鐵,聽到聲音就會動,運動就會磨碎胃裡的食物,從而消化食物。
胃的左邊是小腸,小腸後方附著著脊椎,左側環繞彎曲層疊堆積,它與迴腸相連,外側附著在肚臍上方,盤繞成十六個彎曲。右邊是大腸,也就是迴腸,從肚臍左邊環繞彎曲層疊堆積而下,也盤繞成十六個彎曲。廣腸附著在脊椎上,接收迴腸的內容物,左側環繞層疊向下開口,是排出糞便的通道。廣腸的左側是膀胱,是儲存津液的器官。五味食物進入胃後,其中的津液上升,精華部分化為血液和骨髓,剩餘的津液流入下部,經過三焦的氣化作用,滲入小腸,再由小腸滲入膀胱,然後排泄成小便。