《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十四 (2)
雜症大小合參卷十四 (2)
1. 八正散
治大人小兒，心經蘊熱，臟腑閉結，小便赤澀，癃閉不通。五淋並皆治之。
車前子，瞿麥，萹蓄，滑石，大黃（麵裹煨），山梔，甘草，木通（各一斤），每服燈心湯下。一方加木香。
白話文：
此方劑包含的藥材有車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、大黃（需用麵粉包裹後烘烤）、山梔、甘草和木通（各一斤）。服用時應配以燈心草煎煮的湯水。另外有一種配方會額外添加木香。
2. 五淋散
治腎氣不足，膀胱有熱，沙石諸淋。
赤茯苓（六兩），赤芍藥，山梔子仁（各十兩），當歸，甘草（生用，各五兩），條苓（三兩），每服四錢），水煎，空心服。
牛膝膏，以牛膝合許，清水濃煎，入麝少許，神治小便不利，莖中痛欲死，及婦人血結堅痛，故牛膝為治淋之聖藥。但虛人當兼以補劑。
白話文：
【五淋散】
這是治療腎臟功能不夠強壯，膀胱有火熱，以及各種尿路結石問題的處方。
配方成分包括：紅茯苓六兩，紅芍藥，山梔子仁各自十兩，當歸，生用的甘草各自五兩，茯苓三兩。每次服用四錢，用水煎煮後，在空腹時服用。
至於牛膝膏，是以牛膝為主材料，用足量的牛膝加入清水中濃烈煎煮，再加入少量的麝香。這對於小便不通暢，排尿時感到劇痛，甚至是婦女因血液瘀積導致的劇烈疼痛，都有神奇的療效，因此牛膝被視為治療尿路結石的聖藥。然而，體質虛弱的人在使用此藥時，應同時搭配補身的藥物一同服用。
3. 方脈小便不通合參
小便不通，有氣虛、氣秘、血虛、有痰、有熱，宜各隨症用藥。氣虛則升麻、參耆；血虛則四物；痰則二陳湯；熱則八正散。氣秘則陳皮、香附之類，各煎與服，後煎渣探吐之，則清升濁自降也。
若陽氣虛，而患小便短少，及癃閉者，宜大補元氣，其便自調，不必通利，蓋元陽衰弱，不能運化，以送出小便，故用獨參湯，以取效耳，大便亦然，老年病後，常多犯此，若因痰隔中焦，氣滯於下而然者，用二陳湯，加木香烏藥以運之。
溲溺不通，非細故也。小腹急痛，狀如覆碗，奔迫難禁，期朝不通，便令人嘔，名曰關格，又自不通而斃矣。今人一見此症，卻用五苓散之外，束手待斃，至於鹽熨丹田，螻蛄田螺罨臍之法抑未也。若津液偏滲於腸胃，大便泄瀉而小便不通者，宜五苓分利之。若水停心下，不能下輸膀胱者，亦用五苓滲泄之。
若六腑客熱，轉於下焦而不通者，用益元散以清之。若痰氣閉塞，升降不通者，是氣乘載其水也。宜二陳加升麻木通香附，先服後探吐以提之，氣升則水自降下，譬如水注之器，上竅開而下竅通也。若遇腎經陰虛，陽無所附或腎經陽虛，陰無所化而不通者，倘誤用滲利，復傷真陽真陰，多致不救。
幼齡精未通，而欲竇早開，老年精已竭，而復耗，俱致精不出，而內損，二陰枯澀，大小便道牽痛，愈疼則愈便，愈便則愈疼，治須補養，法同勞淋，若再攻下立危。
《經》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。又曰：三焦者，決瀆之官，水液出焉。可見膀胱，但能藏水，必待三焦之氣化，方能出水。有服附子熱藥太過，消盡肺陰，氣所不化，用黃連解毒而通者。有皮焦氣不升降，為寒所隔，服附子而小便自通者。有用茯苓陳皮甘草湯，送下木香、沉香末而通者，此皆氣化之驗也。
已上治法，皆有餘之症，謂膀胱中原有水，或為熱結，或氣秘，有水可通而通之也。至於不足之症，乃虛勞汗多，五內枯燥，脂腴既去不能生律，膀胱中原無水積而欲通之，如向乞人而求食，已窮而益窮矣。故東垣分在氣在血而治之，以渴與不渴為辨，如渴而小便不利，此屬上焦，氣分，水生於金，肺熱則清化之源絕矣。當於肺分助其秋令，水自生焉。
如天令至秋，白露始降，須用清金之藥，肺得清肅，則水道通調，如生脈散之類，為當。又有脾虛者，蓋因飲食失節，傷其胃氣陷於下焦，《經》所謂脾胃一虛，令人九竅不通，況肺金又籍脾土健旺，以資化源，則清氣得以上升，使歸於肺，而輸下也。用補中益氣湯，以參耆甘溫之品，先調其胃氣，以升柴從九原之下而提之，則清升而濁自降矣。清肺者，隔二之治也。
補脾者，隔三之治也。東垣虛則補母之妙用，此皆滋後天之化原者如此。如不渴而小便不利，此屬下焦血分，下焦者，腎與膀胱也。乃陰中之陰，陰受熱閉，塞其下流。《經》曰：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，若淡滲之藥，乃陽中之陰，非純陰之劑，陽何以化？須用滋腎丸，此氣味俱陰，乃陰中之陰也。
白話文：
小便不通的原因很多，可能是氣虛、氣滯、血虛、有痰、有熱，治療上要根據不同的情況用藥。氣虛就用升麻、人參和黃耆；血虛就用四物湯；有痰就用二陳湯；有熱就用八正散。氣滯就用陳皮、香附等藥。這些藥煎好後喝下去，再把藥渣煮過催吐，這樣清氣上升濁氣自然下降，小便就能通暢了。
如果因為陽氣虛弱導致小便短少或小便完全不通，應該大補元氣，小便自然就會恢復正常，不必用通利小便的藥。因為元陽衰弱，無法運化水液排出體外。這時可以使用獨參湯來達到效果，大便不通也是同樣的道理。老年人或生病後常常會出現這種情況。如果是因為痰阻礙中焦，導致氣滯在下腹而小便不通，可以使用二陳湯加上木香和烏藥來幫助運氣。
小便不通不是小問題，如果出現小腹劇烈疼痛，像碗倒扣在肚子上，痛到難以忍受，而且一天都無法排出小便，還會引起嘔吐，這種情況稱為「關格」，嚴重會導致死亡。現在的人遇到這種情況，除了用五苓散之外，就束手無策，像用鹽熱敷丹田、用螻蛄、田螺敷肚臍的方法，都沒人嘗試。如果津液都跑到腸胃，導致大便腹瀉而小便不通，可以用五苓散來分利水液。如果水停留在心下，無法輸送到膀胱，也可以用五苓散來滲泄。
如果是因為六腑有熱，熱往下傳到下焦導致小便不通，可以用益元散來清除熱邪。如果是痰氣阻塞，導致氣機升降不暢，是氣把水液停留在體內，應該用二陳湯加上升麻、木通和香附，先喝下去再催吐，讓氣機上升，水液自然就會下降。就像容器裝水一樣，上方的孔打開，下方的孔自然就通了。如果遇到腎經陰虛，導致陽氣沒有依附，或是腎經陽虛，導致陰液無法化生，導致小便不通，如果誤用利尿的藥，反而會傷到真陽和真陰，常常會無法救治。
年輕人精氣未通，就想要提早開發性功能，老年人精氣已經衰竭，還繼續損耗，都會導致精液無法正常排出，導致身體內部損耗，出現二陰（指大小便通道）乾澀，排便時會牽扯疼痛，越疼就越用力排便，越用力排便就越疼。治療應該用補養的方法，類似治療勞淋的原則，如果再用攻下的藥物，會很危險。
《黃帝內經》說：「膀胱是管理津液的官員，津液儲存在這裡，經過氣化才能排出。」又說：「三焦是疏通水液的官員，水液由此排出。」可見膀胱只能儲存水液，必須藉助三焦的氣化才能排出。有些人是因為吃了過多附子等熱性藥物，消耗了肺陰，導致氣化功能失常，可以用黃連解毒湯來清除熱邪，小便就能通暢。有些人是因為皮膚乾燥，氣機無法上升下降，被寒氣阻隔，服用附子之後，小便就自然通暢。還有人用茯苓、陳皮、甘草湯送服木香、沉香末，小便也能通暢，這些都是氣化功能恢復的表現。
以上所說的治療方法，都是針對身體裡有「多餘」的情況，像是膀胱裡本來就有水，因為熱邪阻滯，或氣機不暢，導致小便無法排出，這是體內有水可以導出的情況。但對於「不足」的情況，像是虛勞多汗、五臟乾枯，身體裡沒有多餘的水液，這時想要讓小便通暢，就像跟窮人要食物一樣，只會更糟。所以，李東垣將小便不通分為氣分和血分來治療，並以口渴與否來辨別。如果口渴且小便不暢，屬於上焦氣分的問題，因為「水生於金」，肺熱就會使水液的來源枯竭。這時要用清肺的藥來幫助肺氣恢復正常，水液自然就能產生。
就像秋天到來，白露開始降臨一樣，必須用清肺的藥物，肺氣恢復清肅，水液的通道就能通暢，例如生脈散之類的藥方就可以選用。另外，也有因為脾虛導致的小便不通，這是因為飲食失調，損傷了胃氣，導致胃氣下陷。《黃帝內經》說：「脾胃一虛，會導致九竅不通。」況且肺金還需要脾土的健運來提供養分，才能化生水液，讓清氣上升到肺部，再輸送到全身。這時要用補中益氣湯，用人參、黃耆等甘溫的藥來調理胃氣，再用升柴等藥從下方將胃氣提起，這樣清氣就能上升，濁氣就能下降。清肺是間接的治療方法，補脾是更深一層的治療方法。李東垣虛則補母的治療原則，都是滋養後天之本的方法。如果口不渴卻小便不通，屬於下焦血分的問題，下焦指的是腎臟和膀胱，是陰中之陰，陰液被熱邪封閉，導致下流不暢。《黃帝內經》說：「沒有陽氣，陰液就無法產生；沒有陰液，陽氣就無法化生。」如果使用淡滲的藥，雖然可以利尿，但屬於陽中之陰，並非純陰之劑，陽氣如何能化生水液？這時必須使用滋腎丸，這種藥氣味都屬於陰，是陰中之陰。