《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷八 (8)
雜症大小合參卷八 (8)
1. 方脈中風合參
肝血不足則為筋攣，角弓抽搐，為目眩爪枯頭痛，為脅肋少腹疼痛疝痛諸症，凡此皆肝血不榮也。故即肝氣之有餘，實由於肝血之不足，可不補乎！然補肝血又莫如滋腎水，水者木之母也。母旺則子強，是以當滋化源，蓋肝血之不足，亦由於腎水之失養也。若謂肝無補法，而以伐肝為事，愈疏而愈虛，病有不可勝言矣。
中風一症。宜從潔古、東垣之論，以中腑、中臟、中血脈為辨證之的。潔古云：中腑多著四肢，中臟多滯九竅。東垣云：中腑則肢節廢，中臟則性命危，中血脈則口眼喎斜。凡脈直行者為經，傍支者為絡，經有十二，絡有十五，蓋更有陽蹺過六臟，主持諸表，陰蹺通貫五臟，主持諸里，脾絡則臟腑陰陽表裡上下諸經通貫，名曰大絡，故共十五也。但方書所載混言外有六經之形症，以大小續命湯為主。
夫人身臟腑有十二經，手有三陽三陰，足有三陽三陰，其中風之有六經形症也。手之六經乎，足之六經乎，六經之症，惟傷寒有之，或謂中風六經形症，即是傷寒六經形症，至有引傷寒六經之症，以解中風六經之症，其言大謬。
夫傷寒六經，只傷足而不傷手，故一日巨陽，二日陽明，三日少陽，至傳入足三陰經，四日足太陰，五日足少陰，六日足厥陰，以漸傳變，由表入里，故仲景有麻黃桂枝大小承氣之法。若中風為暴病卒倒，難分經絡，惟有臟腑血脈之別。或中於足之六經，或中於手之六經，非若傷寒有次第傳經者也。
故論中風則十二經皆有見症，而不止於足六經也。
遺尿，系元陽真氣虧極，必須大用參朮耆附，益志五味，以保元陽脫勢，時時服之補接，誠話命之第一關也。蓋人之所賴以生者，此陽氣也。此氣一虧，時時可脫，故服補藥亦宜時時接之，不可不慎，不可不知。
東垣之論專以氣虛為主，縱有風邪，亦是乘虛而襲，《經》曰：邪之所湊，其氣必虛，當此之時，豈尋常藥餌能通達上下哉！急以人參、烏附大劑煎服即蘇，此誠有通經達絡之能，斬關奪旗之力。然每服必用人參兩許，補助真氣，駕驅其邪，否則不惟無益，適足以取敗。觀先哲耆附參附等湯，其義可見。
若遺尿手撒，口開鼻鼾，雖為不治，然服前藥，多有生者。喻嘉言曰：臟為陰，可勝純陽之藥，腑為陽，必加陰藥一二味，制其僭熱，經絡之淺，又當加和榮衛，並宣導之藥。劉氏之論，則以風為末，而以火為本，然火之有餘，緣木之不足也。劉氏原以補腎為本，觀其地黃飲子可見矣。
但治中風之症，凡勢在危迫之際，當純以補陽為要，陽者生之本也。陽生而陰自長，蓋補陰力緩，恐不及矣。況陽氣大虛，雖有假火，若略兼陰藥，則陰翳之火驟消，亡陽之勢益露，挽回何及！迨至危勢漸平，又當兼以填補真陰，其陰虛有二，有陰中之水虛，有陰中之火虛，火虛者專以河間地黃飲子，水虛者當以六味地黃丸，故至當之治法，總以固陽為保生之首重，繼以滋補精血為去病之根基，風自火出，火自陰虧，陰血一得，風火自息，不知此而以風燥致斃者多矣。
白話文：
肝血不足會導致筋脈攣縮、身體像弓一樣抽搐、頭暈眼花、指甲乾枯、頭痛，以及脅肋、少腹疼痛和疝氣等症狀，這些都是肝血不足所引起的。所以，即使肝氣看似旺盛，實際上也是因為肝血不足，必須要補養肝血才行！然而，補肝血最好的方法莫過於滋養腎水，因為水是木的母親。母親強壯，孩子自然也強壯，所以應該從根本上滋養腎水。肝血不足，也是因為腎水沒有好好滋養它。如果認為肝沒有補養的方法，而只是一味地瀉肝火，只會越來越虛弱，導致病情嚴重到無法挽回的地步。
中風這種病，應該按照潔古和東垣的觀點，區分中腑、中臟和中血脈來辨證。潔古認為，中腑多發生在四肢，中臟多影響九竅（眼、耳、鼻、口等）。東垣認為，中腑會導致肢體不能動，中臟會危及生命，中血脈會導致口眼歪斜。人體脈絡直行的叫經脈，分支的叫絡脈。經脈有十二條，絡脈有十五條。另外還有陽蹺脈經過六臟，負責身體的表面，陰蹺脈貫穿五臟，負責身體的內部。脾絡則貫穿臟腑陰陽表裡上下所有經脈，所以叫做大絡，一共十五條絡脈。但是一些醫書混淆地提到外有六經的症狀，並以大小續命湯為主方。
人體臟腑有十二經脈，手有三條陽經和三條陰經，足也有三條陽經和三條陰經，所謂中風有六經的症狀，到底是手的六經，還是足的六經呢？六經的症狀，只有傷寒病才有。有人認為中風的六經症狀，就是傷寒的六經症狀，甚至引用傷寒的六經症狀來解釋中風的六經症狀，這完全是錯誤的。
傷寒的六經，只會侵犯足部，不會侵犯手部。所以第一天是太陽經，第二天是陽明經，第三天是少陽經，然後才傳入足三陰經，第四天是足太陰經，第五天是足少陰經，第六天是足厥陰經，這樣逐漸傳變，由表入裡。所以張仲景有麻黃湯、桂枝湯、大小承氣湯等方法來治療。但是中風是突然發病的，很難區分經絡，只能區分臟腑和血脈。中風可能發生在足的六經，也可能發生在手的六經，不像傷寒那樣有順序地傳經。
所以說，中風的症狀在十二經脈都有可能出現，而不僅僅是在足的六經。
遺尿是因為元陽真氣極度虧虛，必須大量使用人參、白朮、黃耆、附子等藥，加上益智仁、五味子來補養元陽，防止它脫失。要時常服用這些藥來補接，這關係到性命的第一道關卡。因為人活著依靠的就是這股陽氣，陽氣一虧，隨時都可能脫失，所以服用補藥也要隨時接續，不可不謹慎，不可不知。
東垣的觀點主要認為中風是氣虛所致，即使有風邪，也是因為虛弱才侵入。《黃帝內經》說：「邪氣之所以侵入，是因為正氣虛弱」，這種時候，普通的藥物怎麼能夠通達全身呢？應該馬上用大量的人參、烏頭附子煎服，才能夠救活病人，這確實有通經活絡、力挽狂瀾的作用。然而每次服用必須使用一兩多的人參，來補助真氣，驅趕邪氣，否則不僅沒有效果，反而會適得其反。看看古代醫家使用的耆附湯、參附湯等方劑，就可以明白這個道理。
如果出現遺尿、手撒開、口開鼻鼾等危險症狀，雖然被認為是無法治癒的，但如果服用前面的藥物，還是有很多能夠存活下來的。喻嘉言說，臟為陰，可以承受純陽的藥物；腑為陽，必須加一些陰藥來制約它的燥熱；經絡較淺，又要加入調和營衛、宣導氣機的藥物。劉氏的觀點則認為風是表面現象，火才是根本原因。而火的旺盛，是因為木（肝）的不足。劉氏本來就以補腎為根本，看看他的地黃飲子就可以知道。
但是，治療中風，在情況危急的時候，應該完全以補陽為要，陽是生命的根本。陽氣生發，陰氣自然也跟著增長。因為補陰見效慢，恐怕來不及。而且陽氣大虛的時候，即使有虛火，如果略微使用陰藥，只會讓虛火很快消失，讓亡陽的跡象更加明顯，到時候就來不及挽救了！等到危急的情況稍微平穩後，再來適當補養真陰。陰虛有兩種，一種是陰中的水虛，一種是陰中的火虛。火虛的要用河間地黃飲子，水虛的要用六味地黃丸。所以最恰當的治療方法，總是以固護陽氣為首要，再來滋補精血為根本。風從火生，火從陰虧而來，陰血得到滋養，風火自然就會平息。如果不了解這個道理，而因為風燥導致死亡的人，實在太多了！