《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十一（痘門概論） (20)
痘疹全集卷二十一（痘門概論） (20)
1. 總論痘要歌括
預知瘡痘吉凶機，氣色都於面部推，年上山根尤要緊，紅光可喜黯青疑。痘疹傷寒疑似間，古人分症可相參。莫將汗劑先輕試。發散惟圖表里安。瘡疹惟陽待熱成，微微發熱始和平。假如大熱身猶火，解毒常教小便清。始終能食最為良，平日其人脾胃強。食少卻防中氣弱，淹留引日變瘍瘡。
最宜安靜號和平。表裡無邪志自寧。煩擾忽來宜察審，最嫌失志轉神昏。陷伏須分實與虛，實須輕託大相宜。如逢虛冷宜溫補，幽谷春回慶有餘。四時分治候須明，暑濕風寒不可輕。異氣莫教相觸犯，致令翻變亂其真。痘瘡脈候貴和平，胃氣悠長最要清。弦數浮洪為實候，微沉短澀是須因。
白話文：
[總論痘疹預兆歌]
想要預知皮膚病變或痘疹的吉凶，我們可以從臉部的氣色來判斷，特別是鼻子山根部位的顏色尤為重要。如果出現紅光，那是一個好的徵兆；但若呈現暗青色，則可能代表病情較嚴重，需提高警覺。
痘疹和感冒有時很難區分，但是古人已對此有詳細的診斷方法，值得我們參考學習。在未確定病情前，切勿隨意使用出汗的藥物，因為這樣的治療方式只會讓病情更複雜，應以使身體內外都處於安定狀態為目標。
皮膚病變或痘疹通常需要陽氣和熱度來輔助康復，因此，稍微發熱是正常的，這表示身體正在調整。但如果體溫過高，就像全身著火一樣，那就要考慮解毒，並且確保小便清澈。
病人在生病期間能正常進食是最好的，這表明他們的脾胃功能良好。然而，如果食慾不佳，可能是中氣不足，這可能會延長病程，甚至導致病情惡化。
病人應該保持安靜，心情平和。只要身體內外沒有邪氣，心態自然就能平靜。一旦出現煩躁的情況，必須仔細觀察，最怕的是失去意志，導致精神混亂。
對於病情的處理，我們需要區分實證和虛證。實證情況下，輕微的治療就足夠了；而虛證情況下，應採取溫補的方法，就像春天來到幽谷，帶來了更多的希望。
對於不同季節的治療，我們必須清楚地瞭解，不要輕視夏季的濕熱、冬季的寒冷或是風邪，避免它們相互影響，使病情變得更複雜。
對於痘疹的脈象，我們應追求平和，胃氣的持續穩定非常重要。若脈象呈現弦數、浮洪，這表示實證；而微沉、短澀則可能代表虛證。
2. 馮氏誠求心法
夫脈為臟腑虛實之據，氣血強弱之徵，水火盛衰之驗，故治百病必憑脈用藥而無誤。痘瘡尤必據脈施治而有功。蓋痘瘡之出，全賴正氣以充，托達表也。痘瘡之膿，全賴氣以噓之。血以濡之。噓之濡之者，不獨氣血為用，更有真水真火，以為氣血之根，而後噓濡有力，克成氣血之德也。痘瘡之收，既賴土德化毒之功，復寓萬物歸藏之理，故氣血尚為標，而水火土乃其本也。
且諸瘡腫毒，非氣血不和所致，即暴受客熱而成，並無傳經定限，故可遷延歲月。或調和氣血，而形腫內消，或解毒清涼，而膿血勿潰。至於痘瘡得於生身之始，根於腎，發於心，傳於肝脾肺。刻期定限，十四日之中，自頭面以漸而下，見點起脹，灌漿收靨而後已。寧有內消者乎？寧有不成膿者乎？故必調理氣血，送毒出表，充打成膿，則毒化於外，還元於中。雖有客邪外犯，無足慮也。
是以治痘者，須於七日以前，如花之始蕾而發，其勢日盛，氣高於上之時，則助氣血以令頭面灌漿。氣交於中之時，則助氣血以令胸背灌漿。氣交於下之時，則助氣血以令腿足灌漿。借毒火之運行，而充灌成漿自易矣。有此藥力，以代氣血充灌之用。則膿成之後，氣血無傷，精神如故也。
若不調補氣血，妄行解毒，清涼延緩時日，一至七日之後，如花之氣斂而欲謝矣。其氣日衰而降，復欲升提氣血，以達頭面行漿，不亦晚乎！況氣血日衰，而充貫自難，毒火元從消化，重則內攻臟腑，輕則變生諸症。上古嬰兒天稟有餘，故古方惟為疏表清裡，以圖易出易解。
蓋因氣血充足，不必為之瞻顧也。奈近世嬰孩受質囂漓，雖名純陽之子，孰知陰既未足，而稟陽亦虛，當此先天之症發露，而陰陽兩虧者甚多，難出難膿，若始也。徒從疏表為事，則表虛者不能約束，任其一湧而出，則氣血充貫不周，定有難漿難靨之患裡虛者，中氣愈餒，無力載毒成形，昧者重用毒藥迅攻，實同無米炊飯之象，非轉虛而成內潰，即奔潰而如蠶種蛇皮，至於膿也而惟圖清解為事，則陽虛者水伏於中，陰虛者枯涸於表，水火不行無行之化，氣血春成有質之功。況稟薄之芽兒，不耐疾病。
一經發熱數日，元氣已傷於中，再加疏表攻托，氣血轉轉潛耗。痘之少者，雖虛而無傷乎性命。痘之密者，愈損而絕其生機。故（張）痛求至理。凡遇六脈洪大有力者，則從古法以解肌。若六脈沉微無力者，則惟為溫中以托裡，使中氣不餒。而氣血鼓舞則逐毒有力，起脹灌漿，不謀而至也。
若六脈弦數無力者，則惟為壯水之中，仍佐補火之藥，使噓濡有力、而自出自化也。（張）壬午年在都，值蔣總憲之令孫女令孫出痘，一險一逆，（張）以心法治之俱變為順，蓋可見痘瘡為標，氣血為本。書曰：識得標，只取本，治千人無一損，此之謂也。贅之於後，以廣識見。
白話文：
脈象是判斷臟腑虛實的依據，也是氣血強弱的徵兆，更是水火盛衰的驗證。所以治療各種疾病，一定要根據脈象來用藥，才不會有差錯。而治療痘瘡，更要根據脈象來施治才能見效。痘瘡之所以會發出來，完全是依靠正氣來充沛，將毒素托送到體表。痘瘡的膿液，完全是依靠氣的推動和血的滋養。而推動和滋養的力量，不只是氣血的作用，更有真水真火，作為氣血的根本，然後推動和滋養的力量才會足夠，才能完成氣血的功能。痘瘡的收斂，既要依靠土的運化解毒之功，也蘊含著萬物歸藏的道理。所以說，氣血是表面的，而水火土才是根本。
而且各種瘡腫毒，不是因為氣血不和引起的，就是因為突然受到外來熱邪而產生的，並沒有固定的傳經途徑和期限，所以可以拖延很久。有時調和氣血，腫脹就會自行消退；有時解毒清熱，膿液就不會潰破。至於痘瘡，是在出生時就已存在於體內的，根源在腎，發於心，傳播到肝脾肺。它有固定的期限，在十四天內，會從頭面逐漸向下蔓延，出現紅點、腫脹、化膿、結痂然後痊癒。難道會有不化膿就自行消退的嗎？難道會有不化膿的嗎？所以一定要調理氣血，將毒素送出體表，使其充分化膿，這樣毒素就能從體外排出，恢復體內的平衡。即使有外來的邪氣侵犯，也不用太過擔心。
因此，治療痘瘡，必須在七天以前，就像花剛開始含苞待放，氣勢每天都在增強，氣機向上升發的時候，就要幫助氣血，使頭面部順利化膿；當氣機交匯於中間的時候，就要幫助氣血，使胸背部順利化膿；當氣機向下運行的時候，就要幫助氣血，使腿腳順利化膿。借助毒火的運行，就能很容易地使膿液充盈。如果有藥物的力量，來代替氣血充盈的作用，那麼在膿液形成後，氣血不會受到損傷，精神也能保持正常。
如果不調理補養氣血，而是胡亂地解毒、清熱，拖延時間，等到七天之後，就像花朵的氣息開始收斂即將凋謝，氣機一天天衰弱下降，想要再提升氣血，使頭面部順利化膿，豈不是太晚了嗎！況且氣血日益衰弱，就難以使膿液充分形成，毒火也難以消化，嚴重的話就會內攻臟腑，輕微的也會產生各種併發症。上古時代的嬰兒天生稟賦充足，所以古方只是疏散體表、清理內裡，以便於毒素快速排出。
因為他們氣血充足，不必為此過分考慮。但是現在的嬰孩，稟賦虛弱，雖然名義上是純陽之體，誰知道他們的陰液已經不足，陽氣也虛弱。當這種先天不足的疾病發作時，陰陽兩虛的情況很多，很難發出痘疹，也很難化膿。如果一開始只是單純地疏散體表，那麼體表虛弱的就無法約束毒素，任由毒素一下子湧出來，氣血就無法充分灌注，一定會出現難以化膿、難以結痂的情況。體內虛弱的，中氣會更加衰敗，沒有力量承載毒素形成膿液。無知的人還會大量使用猛烈的藥物來迅速攻伐，這就如同沒有米就想要煮飯一樣，不是轉為虛弱導致內陷，就是像蠶脫皮一樣潰爛。至於膿液，如果只是想著清熱解毒，那麼陽虛的就會導致水液潛伏在體內，陰虛的就會導致體表乾枯。水火無法運行就無法產生變化，氣血就無法發揮其應有的作用。更何況稟賦虛弱的幼兒，難以承受疾病的折磨。
一旦發燒幾天，元氣就已經受損，再加以疏散體表、攻伐托毒，氣血就會不斷消耗。痘疹比較少的，雖然虛弱，但不會危及生命。痘疹密集的，就會更加損傷元氣，甚至喪失生機。所以（張）我竭力探求這個道理。凡是遇到六脈洪大有力的，就按照古法來解肌發汗。如果六脈沉細無力的，就只能溫補中焦，使中氣不衰弱。而氣血一旦被鼓舞起來，就有了驅逐毒素的力量，起痘、化膿自然就會水到渠成。
如果六脈弦數無力的，就只能滋養腎水，同時輔以補火的藥物，使推動和滋養的力量充足，毒素自然就會排出和消散。（張）我在壬午年於京城，遇到蔣總憲的孫女和孫子出痘，一個危險，一個逆證，我都用這個心法治療，結果都轉危為安，可見痘瘡是表象，氣血才是根本。書上說：認識了表象，就要抓住根本，這樣治療千人都不會有任何損傷，就是這個道理。我把它補充在後面，以擴展大家的見識。