《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十五（發熱門） (7)
痘疹全集卷二十五（發熱門） (7)
1. 險症當治
一痘初出，頭焦帶黑，或色紅紫，慘黯不明，譫語狂亂，大熱不退，煩渴飲水者，此毒在血分，為血熱毒盛之症也，宜急涼血解毒表托為主。大便秘結者，宜微利下，清解升托，如不急治，則黑陷不救。一痘初出，色白皮薄而光，但根窠微帶一線紅色者，此毒滯氣分，為氣虛不足之症也，治宜急以補氣調榮為主。
如不急治則後癢塌而死，初出痘瘡，惟此血熱氣虛二證而已，此時急宜治之，必待白轉紅活，黑轉淡紅，根窠明潤，瘡皮堅實，能食二便如常，則起脹灌膿收靨，一路無餘恙矣。一周身勻稱，惟咽喉獨密者，名曰纏喉，宜急清肺利咽為主，防至八九日間，水嗆不食。一自見點之後，身熱終不退者，是毒氣太盛也。
始終宜用清解。一出二三日，身熱不退，是以血耗而根窠無紅暈者，宜用當歸活血散，內加酒炒苓連。一初出而胸前稠密者，急與消毒清火。一放標漸多，兼見紅斑而痘乾紫不起，頂不礙手，身熱氣粗者，宜急清胃化斑表托。一初出灰白，頂陷不起，或起不礙手，根窠不紅活，身涼而靜者，此虛寒症也。
如身涼而痘灰白不進飲食，或嘔吐腹脹，寒氣上逆，或泄清水而手足厥冷者，此純陰之症也，治宜大為溫補。一手指頭上先見者為肝甲痘，可治。一穀道中先見者為闌門痘，可治。一沿眼邊先見三四點者，為攢眼痘，可治。一小便兩邊先見者，為囊眼痘，可治。一頭上兩角先見者，為日月角痘，可治。
有頭上先見為數粒，中有一粒極大深爛者，名尿毒痘，急宜挑破以汕胭脂和珍珠細末封之，必待膿成毒化方可脫去，否則，復聚成穴，血氣為其所奪，諸痘難長矣。一凡起勢雖密。如根腳自分太陽稀少，周身無成塊之形，而色不幹紅者，雖多可治。一根盤已具，如頂未起，肌未松者，急與透托。
有一等白痘似粉，有盤有頂而軟肥者，宜大補氣血。一痘白肉紅者，固系氣虛，不能拘血，亦因火熱遊行於表，故宜涼血以清肌表之熱，切忌歸芎升散之劑。一痘內黑外白者，是毒在裡宜解毒湯以清裡。如內白外黑者，是毒在表，宜升麻湯以散表。一痘出完而熱甚氣滯，其皮肉腫亮者，是毒氣在內也，宜急內托，遲則其毒內攻而死。
一因夏月暑氣熏炙，以致煩燥發渴而出不快者，宜用人參白虎湯加減服之。一因各月寒氣所侵，以致肌膚粟起，鼻塞聲重，咳嗽而出不快者，宜參蘇飲加減服之。一因邪氣所觸而出不快者，宜用十宣散加減服之，外用乳香芫荽焚燒，以闢其氣。一因勞力在前，元氣虛弱而出不快者，宜補中益氣湯主之。
一因吐瀉，胃虛不食而出不快者，宜理中湯主之。一便結口渴而出不快者，是內有實熱也。若便利口渴而出不快者，是內有虛熱也。若便利口不渴而出不快者，此內有虛寒也，宜細辨之。一見標一二日，喉痛眼紅唇腫者，此肝肺胃火旺也。如痘色氣血交會者，宜急清解治之可愈。
若色慘暗乾紅，則氣血離散，七八日內必至鼻孔出血，不可救也。一有色，若灰桃顆粒肥大。若按之硬手者，則紅活可期，尚可救也。
白話文：
[危急病症應立即治療]
一旦出疹初期，疹頭呈現焦黑，或者顏色呈現紅紫，色澤暗淡無光，伴有胡言亂語、精神錯亂、高燒不退、煩躁口渴想喝水的情況，這表明毒素在血液中，是血液過熱、毒素旺盛的病狀，應該立即採取涼血解毒，表徵托出為主要治療手段。如果大便乾結，應適度通便，以清熱解毒，升提托出，如果不立即治療，疹子會變黑陷入，無法挽救。
一旦出疹初期，顏色偏白，皮膚薄且光亮，但是根部稍微帶著一絲紅色，這是毒素滯留在氣分，是氣虛不足的病狀，治療應該以急補氣血、調整營養為主。如果不立即治療，後期會癢塌而死。初期出疹，基本上就是血熱和氣虛兩種情況，這個時候必須立即治療，等到疹子從白色轉為紅色，黑色轉為淺紅色，根部鮮明潤澤，疹皮堅固，能正常飲食，大小便正常，那麼就可以順利起泡、長膿、結痂，接下來就沒有什麼問題了。
全身均勻出現疹子，只有咽喉部位密集的，叫做纏喉，應該立即清肺利咽為主，以防在第八九天時，喝水嗆到，無法進食。自從疹子出現後，身體一直高燒不退，這是毒素太旺盛的表現。整個療程都應該採用清熱解毒的方式。出疹兩三天，高燒仍然不退，因為血液消耗導致根部沒有紅暈，應該使用當歸活血散，裡面加入炒過的茯苓和黃連。
出疹初期，胸前密集，應該立即消毒清火。標誌逐漸增多，同時出現紅斑，疹子乾燥、紫色、不起疹尖，頂部不會影響觸感，身體熱、呼吸急促，應該立即清胃化斑，表徵托出。出疹初期，顏色灰白，疹頂凹陷不起，或者起了疹子但不會影響觸感，根部不紅，身體涼且安靜，這是虛寒的症狀。
如果身體涼，疹子灰白，不進食，或者嘔吐腹脹，寒氣上逆，或者拉肚子，手腳冰冷，這是純陰的症狀，治療應該大力溫補。手指頭先出疹的是肝甲疹，可以治療。肛門先出疹的是闌門疹，可以治療。眼邊先出疹三四顆的是攢眼疹，可以治療。小便兩邊先出疹的是囊眼疹，可以治療。頭上兩側先出疹的是日月角疹，可以治療。
有的頭上先出疹，其中一顆特別大，而且潰爛嚴重的，叫做尿毒疹，應該立即挑破，用汕胭脂和珍珠細末封住，必須等到膿包形成，毒素消除才能脫落，否則，會再次聚集形成空洞，奪走血氣，其他疹子難以長出。即使疹子密佈，只要根部從太陽穴開始稀疏，全身沒有成片的形狀，顏色不乾紅，即使多也可以治療。如果已經形成疹盤，但是疹頂還沒有長出，肌肉還沒有鬆弛，應該立即透疹托出。
有些白疹像粉末，有疹盤有疹頂但是軟且肥厚的，應該大力補充氣血。疹子白肉紅，固然是氣虛，無法束縛血液，也因為火熱在表面流動，所以應該涼血來清除肌膚表面的熱度，絕對不能使用歸芎升散的藥物。疹子內黑外白，是毒素在內部，應該使用解毒湯來清除內部毒素。如果內白外黑，是毒素在表面，應該使用升麻湯來疏散表面毒素。疹子出齊後，熱度很高，氣滯，皮膚肌肉腫脹發亮，這是毒素在內部，應該立即內託，否則毒素會向內攻擊，導致死亡。
因為夏天熱氣燻蒸，導致煩躁口渴，出疹不順的，應該使用人參白虎湯，酌情服用。因為冬天寒冷侵襲，導致皮膚起雞皮疙瘩，鼻塞聲音重，咳嗽，出疹不順的，應該使用參蘇飲，酌情服用。因為受到邪氣影響而出疹不順的，應該使用十宣散，酌情服用，外部使用乳香、芫荽焚燒，來避開邪氣。因為之前勞累，元氣虛弱而出疹不順的，應該使用補中益氣湯。
因為嘔吐、腹瀉，胃虛不進食而出疹不順的，應該使用理中湯。大便乾結，口渴而出疹不順的，是內部有實熱。如果大便正常，口渴而出疹不順的，是內部有虛熱。如果大便正常，口不渴而出疹不順的，這是內部有虛寒，應該細心辨別。看到標誌一兩天，咽喉疼痛，眼睛紅，嘴脣腫的，這是肝肺胃火旺。如果疹子顏色和氣血交匯，應該立即清熱解毒，可以治癒。
如果顏色暗淡乾紅，那麼氣血就會離散，在七八天內必然導致鼻子出血，無法挽救。有的顏色像灰色的桃子，顆粒肥大，如果按壓會手感硬，那麼可以期待紅潤，還可以救治。
2. 逆症不治
一發熱一日，忽然壅出，形如蠶種，灰白稠密，身熱腹脹，瀉渴不止，頭溫足冷，及色紫黑乾枯者，死。一初熱即見點於太陽、太陰，額角、髮際、印堂、司空、天庭、方廣之處，其色紅紫，目紅唇裂，痰鳴聲啞者，是氣滯血凝，妄參陽位也，不治。一唇上見痘者，不治。
一牙床見痘者，不治，一初起全不起頂，形如湯泡火燒之狀者，是氣血兩敗，必九日後癢塌而死。一痘已出而熱一遍又出一遍者，不治。一連肉紅紫一片，臉如桔皮，不分肉地者，死。一自腰下見痘，腰上不見者，不治。一痘色白而皮薄，光潤易破，根窠全無紅色，三五日即長如菜豆大者，此痘決不灌膿，久後則成一包清水，擦破必死不可因其好看，妄與下藥。一初出頂陷，中有黑點。
如針孔者，不治。一周身勻稱，獨口唇細密看，名曰鎖口，須防九十朝，不食發熱而死。一有獨於三倉多者，多曰縵胸，須防九十朝，失聲腹痛，咬牙而危，一有獨多肩背者，名曰攀肩，夫腳下湧泉穴肩上肩井穴，乃暗水潛行之道。凡津液潤布於皮膚之內者，皆此井泉之水而以腎為原也。
毒盛於此，水道絕矣。且五臟皆附於背，背上太密，臟氣傷矣。故須防發熱作啞燥渴而死。一起勢不多，根腳肥潤，色青與白，熱盛神昏者，名曰反腳，三朝五日必死絕。一初出先於天庭方廣太陽之處，見標一粒，突起光亮好看，少頃又即陷沒者，此名賊標，猶賊之欲陷其城，先以奸細探之也，決死之症。
一初熱腰痛，及報點而猶大痛不止，標如蠶種，面赤氣粗，煩燥昏亂者，主五六日，必口中大臭，身出紫黑斑點，或口唇青黑，舌上發疔而死。一胃熱發黃，狀如桔色而下利者，死。一囊上兩邊先見痘者，後必黑陷。一點火照看，天庭、百會、巨關、人迎等穴之處，如有紅點斑而在皮膚內者，出必重也。
一發熱未透而即報點見標，已而覆沒不見，既而又出又沒者，謂之弄標。蓋痘痛熱透，則肌膚通暢自然易出，今熱不透，則地皮未熱，故隱而又出，出而覆沒，氣血衰弱之甚，無力發泄，故也。必為難治。一痘疹俱極稠密而疹又不先解者，此名狩痘不治。一痘未出而身有紫紅色斑，或有數點黑斑，鼻血昏沉，身熱煩悶者，死在三五日之間。
一手足面部俱出而身熱煩燥不退，耳輸耳背獨無者，凶症也。惟周身稀少，紅活滋潤，標粒分明耳，上下出者，無害。一痘至三四日，腳痠不能立者，凶。一痘出時，譫語狂言。如見鬼怪，好飲冷水，其斑先從腰眼而起者，不治。一發青斑黑斑如痣，及肌肉有成塊青黑者，即時而死。
一肌肉裡，如被杖者，不治。一初出身有斑點，嘴唇崩裂，或腫，口出臭氣者，此胃爛發斑也，不治。一舌卷囊縮者，死。一凡先發無名腫毒而後出痘者，十有九死。一初出吐瀉不止，蛔蟲從口鼻大便中出，而不進飲食者，死。一遍身紫泡，刺破出黑血者，死。一痘稠密陷伏煩燥，狂叫，口中腥臭沖人者，此邪火煎熬，肺爛胃敗也。
必變失聲乾嘔喘促七日而死，《經》曰：肺絕者，七日死。一痘出陷頂而臍窩內有瘡者，百無一生，此腎經痘，主寒戰咬牙而死。一痘出譫語不止，昏睡不食手足厥冷者，死。一起勢因循，面多青色而不熱者，危。
白話文：
[無法救治的情況]
一旦患者發燒一天後，突然出現類似蠶卵般密集的灰白色皮疹，伴隨高燒、腹部脹大、持續性腹瀉及口渴，加上頭部溫暖而腳部冰冷，以及皮膚呈現紫色或黑色且乾燥枯萎的，這種情況下，患者將無法存活。
一旦發熱初期，在頭部、太陽穴、額角、髮際、眉間、額頭中央和額頭寬廣處就出現紅紫色的斑點，眼睛泛紅、嘴脣乾裂，伴有痰音及聲音嘶啞，這是氣血阻滯、血液凝結，錯誤地進入陽位，這種情況下，患者無法救治。
一旦嘴脣上出現痘疹，患者無法救治。
一旦牙齦上出現痘疹，患者無法救治。
一旦痘疹剛開始出現時，完全沒有突出的痘頂，像湯泡或火燒般的樣子，這是氣血兩虛，患者必定在九天後因瘙癢和痘疹塌陷而死亡。
一旦痘疹已經出現，但每隔一段時間又再次出現，這種情況下，患者無法救治。
一旦身體皮膚呈現連片的紅紫色，臉部像橘子皮一樣，完全分不清皮膚和痘疹，這種情況下，患者將無法存活。
一旦腰部以下出現痘疹，而腰部以上卻沒有，這種情況下，患者無法救治。
一旦痘疹顏色偏白，皮膚薄且光澤易破，痘根周圍完全沒有紅色，三到五天內迅速長大如菜豆般大小，這種痘疹肯定不會灌膿，長期下來會形成一包清液，一旦破裂，患者必定死亡，不能因為痘疹看起來漂亮，就隨意給藥。
一旦痘疹剛出現時，痘頂凹陷，中間有一個針孔般的黑點，這種情況下，患者無法救治。
一旦全身的痘疹分佈均勻，唯獨口脣處細密，這被稱為"鎖口"，必須防範九十天內，因不進食和發燒而死亡。
一旦痘疹在胸口部位特別多，被稱為"縵胸"，必須防範九十天內，因失聲、腹部疼痛、咬牙而陷入危險。
一旦痘疹在肩膀背部特別多，被稱為"攀肩"，腳下的湧泉穴和肩膀上的肩井穴，是體內暗水潛行的通道。所有皮膚內部的津液，都是來自這些井泉的水源，並且以腎臟為根本。
如果毒素在這裡過多，水道就會斷絕。再者，五臟都附著在背上，背上的痘疹過多，臟器的氣血就會受損。因此，必須防範因發燒、聲音嘶啞和口渴而死亡。
一旦痘疹的數量不多，痘根肥大且濕潤，顏色呈青色或白色，熱度高且神志混亂，被稱為"反腳"，三到五天內必定死亡。
一旦發熱初期，腰部疼痛，即使痘疹出現仍持續劇烈疼痛，痘疹如蠶卵般密集，面色潮紅、呼吸急促，煩躁不安，預示在五六天內，口中會散發惡臭，身體出現紫黑色斑點，或者口脣青黑，舌頭上長瘡而死亡。
一旦胃熱導致黃疸，症狀像橘子色，且伴有腹瀉，這種情況下，患者將無法存活。
一旦睪丸兩側先出現痘疹，後續痘疹必定呈現黑色並下陷。
一旦用燈光照射，天庭、百會、巨關、人迎等穴位，如果皮膚內有紅色斑點，痘疹的出現肯定會更嚴重。
一旦發熱未完全爆發而出現痘疹，痘疹出現後又消失，然後再次出現又消失，這種情況被稱為"弄標"。通常痘疹痛和熱度爆發後，肌膚自然會通暢，痘疹容易出現。現在熱度未完全爆發，皮膚還未熱，所以痘疹隱匿後再次出現，出現後又消失，這是氣血極度衰弱，無法有效排出毒素的表現。這種情況下，治療將非常困難。
一旦痘疹和麻疹都非常密集，而麻疹又未能先得到緩解，這種情況被稱為"狩痘"，患者無法救治。
一旦痘疹尚未出現，但身體出現紫紅色斑點，或者有幾個黑色斑點，鼻血、意識模糊、身體發熱且煩悶，患者將在三到五天內死亡。
一旦四肢、面部都出現痘疹，但身體仍然發熱且煩躁不安，耳垂和耳背獨獨沒有痘疹，這是兇險的徵兆。只有當全身痘疹稀少，顏色紅潤，痘疹粒清晰，上下都有痘疹出現時，纔不會造成危害。
一旦痘疹到第三四天，腳部痠痛無法站立，這是兇險的徵兆。
一旦痘疹出現時，說胡話、行為狂躁，如見鬼怪，喜歡喝冷水，痘疹首先從腰部開始出現，這種情況下，患者無法救治。
一旦出現青色或黑色的斑點，或者肌肉有青黑色的硬塊，患者即刻死亡。
一旦肌肉裡像被打了一樣，患者無法救治。
一旦發病初期，身上有斑點，嘴脣破裂或腫脹，口中散發惡臭，這是胃部腐爛發斑，患者無法救治。
一旦舌頭蜷縮，睪丸收縮，患者將死亡。
一旦先出現無名腫毒，然後再出現痘疹，十次中有九次會死亡。
一旦發病初期，嘔吐和腹瀉不停，蛔蟲從口、鼻和大便中排出，而且不進食，患者將死亡。
一旦全身出現紫色水泡，刺破後流出黑血，患者將死亡。
一旦痘疹密集且下陷，患者煩躁不安，大聲尖叫，口中散發腥臭味，這是邪火煎熬，肺部腐爛，胃部機能衰竭。
這種情況下，患者將在七天內變聲、乾嘔、喘息急促，最終死亡。根據《經》的記載，肺部功能衰竭的患者，將在七天內死亡。
一旦痘疹出現，痘頂下陷，而肚臍內有瘡，患者百分之百無法生存，這是腎經痘，將導致寒冷戰慄、咬牙而死亡。
一旦痘疹出現，患者不停說胡話，昏迷不醒、不進食，手腳冰冷，患者將死亡。
一旦病情開始拖延，面部多呈現青色，但身體並未發熱，這是危險的徵兆。