《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷二 (21)
雜症大小合參卷二 (21)
1. 臟腑手足陰陽所主
故人身之有經絡，猶天地之有河道，血脈之運行經絡，猶源泉之傳流河道，河道雍塞則水勢之氾濫無拘，源泉枯涸，則地道之脈氣閉塞，人身之血氣於經絡亦然也。然醫家之識經絡，猶舟子之諳道途，否則，何以行之？
白話文：
所以人體有經絡，就像天地有河道一樣。血液在經絡中運行，就像泉水流向河道一樣。河道堵塞，水勢就會氾濫而沒有限制；泉源枯竭，地下的脈絡氣也會閉塞。人體的血氣在經絡中運行也是如此。然而，醫生認識經絡，就像船夫熟悉航道一樣，不然，要如何讓血氣運行呢？
2. 詳五邪
書言虛邪、實邪、賊邪、微邪、正邪，何以別之？蓋從後來者為虛邪。如肺病因脾土之邪所致，然金生於土，是從後來，兼金中有土，土能御水，無水則火至矣，故為虛邪。從前來者為實邪，如肺病因腎水之邪所致，然水生於金，是從前來，兼金中有水，則火不能至，是子能制鬼矣，故為實邪。
從所不勝來者為賊邪，如肺病因心火之邪所致，蓋火能剋金，是從吾所不勝者而來乘之，故為賊邪。從所勝來者為微邪，如肺病因肝木之邪所致，然金能剋木，是從吾所能勝者而來乘之，既勝則不能為害，故為微邪。如但得肺家之病，而無外邪相干者，此謂正邪。姑舉一臟，可類推也。
白話文：
書上提到的虛邪、實邪、賊邪、微邪、正邪，要如何區分呢？從後方來的邪氣稱為虛邪。例如肺部的疾病是由脾臟的問題引起的，然而金（肺）源於土（脾），這就是從後方來的邪氣，加上金中含有土的成分，而土可以防禦水，若無水，火就會到來，所以這種邪氣被稱為虛邪。
從前方來的邪氣稱為實邪，例如肺部的疾病是由腎臟的問題引起的，然而水（腎）源於金（肺），這是從前方來的邪氣，加上金中含有水的成分，這樣火就不能到來，也就是子能剋制鬼，因此這種邪氣被稱為實邪。
從自己無法剋制的地方來的邪氣稱為賊邪，例如肺部的疾病是由心臟的火邪引起的，因為火能剋制金，這是從自己無法剋制的地方來的邪氣，因此稱為賊邪。從自己能剋制的地方來的邪氣稱為微邪，例如肺部的疾病是由肝臟的木邪引起的，然而金能剋制木，這是從自己能剋制的地方來的邪氣，既然能剋制，就不會造成太大的危害，因此這種邪氣被稱為微邪。
如果只是單純的肺部疾病，沒有其他外邪幹擾，這就稱為正邪。這裡只舉了一個臟器的例子，其他的可以依此類推。
3. 五臟部位氣色外見
大人重問切，小兒重望聞，故氣色詳揭審機數篇，單論幼科。
夫醫之望聞問切四要，猶人之四肢，一肢廢不成其為人，一要缺，不成其為醫。《經》曰：望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。望而知之者，望見五色，以知其病之所處也。聞而知之者，聞其五音，以別其病之所出也。問而知之者，問其所欲五味，以知其病之所起所在也。
切而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病在何臟腑也。故初近患人，先望而聞，次問而切，誠不易之，次第今病家，惟令切脈，以試醫士知否，殊不知寒熱虛實，在於經絡，可以切脈而知，若得病之由，及所傷之脈，豈能以診而悉之乎？故醫者不可不問其由，病者不可不說其故。蘇東坡曰：吾疾必盡告醫者，使胸中瞭然，然後診脈，疑似不能惑也。
吾求愈疾而已，豈以因醫為事哉！況小兒血氣未定，易大易小，寸口難憑，非四者合衡揆度，何因洞見精微？謹將望聞諸要，彙集後篇。《經》曰：精明五色者，氣之華也。五臟之華，皆上著於面，故直鼻上下候五臟，挾鼻兩傍候六腑。又鼻候肺，目候肝，舌候心，唇候脾，耳候腎，皮候大小腸，肉候胃，爪候膽，腠里候三焦、膀胱。其肝青、心赤、肺白、腎黑、脾黃者，是各臟之氣色也。
肝旺於春，心旺於夏，肺旺於秋，腎旺於冬，各七十二日，脾寄旺於四季之後，各一十八日，是其本位。然有時乎不春不冬，而面變青黑者，非肝之與腎也。不秋不夏，而面變赤白者，亦非心之與肺也。蓋五臟之氣，隨症變形，而無一定。如忽然青黑者主乎痛，忽然赤者主乎熱，忽然白者主乎冷，忽然黃者主乎積。
可見非繫於時，非拘於位也。又如心主額與髮際，肝主眼與左臉及太陽，脾主唇之上下及鼻準，肺主右臉及太陰，腎主耳輔及下頦。其色亦有或於本位呈見，或露於他部者有矣。大抵得部者順，即移位於無刑者不妨。若露他部，而又相剋者，斯為逆矣。如瀉痢日久脾虛，而唇之上下色變為黑，是腎乘脾，木反剋土，名為強勝者，即為逆也。
進而申之，凡五位總作青色者，主驚積不散，欲發風候，更必神彩不穩，上上下下。凡五位總作紅色者。主痰積雍盛，驚悸不寧，更必神彩無光，恍恍惚惚。凡五位總作黃色者，主食積症聚，更必其神散漫，昏昏沉沉，其候寒熱潮發，飲食不欣，氣粗煩滿，困倦喜踵，或嘔噦，或瀉痢。凡五位總作白色者，主肺氣不利，大腸滑泄。
水穀不分，欲作痢吐，其眸凝濁，失其精神，朦朦朧朧。凡五位總作黑急者，主傳不順症變作逆候，未害有虧臟腑欲絕，其血不榮，其氣不衛，榮衛大序，經絡流注，凝滯於脈，為疾危惡。其神昏悶，沉沉默默，必為人不久者矣。更凡額紅者，主心經有風熱，腫臥不寧，驚悸熱燥。
白話文：
大人看病重在把脈和詳細詢問，小孩看病則重在觀察和聽聲音，所以特別寫了幾篇關於氣色仔細辨別的章節，專門討論幼兒科。
醫學上的望、聞、問、切四個步驟，就像人的四肢一樣重要，缺少任何一個都不能稱之為完整的人，同樣的，缺少任何一個步驟都不能稱之為合格的醫生。《醫經》說：「能觀察外表就了解病情，稱為神醫；能聽出聲音就了解病情，稱為聖醫；能詳細詢問就了解病情，稱為良醫；能透過把脈就了解病情，稱為巧醫。」所謂觀察而知，就是觀察臉上的氣色，來判斷病在哪裡；所謂聽音而知，就是聽聲音來辨別病症的來源；所謂詢問而知，就是詢問病人想吃什麼口味，來了解疾病的起源和所在之處。
所謂把脈而知，就是診斷寸口的脈象，觀察脈搏的虛實，來判斷疾病在哪個臟腑。所以，初次接近病人，應該先觀察和聽診，然後詢問再把脈，這是不可顛倒的步驟。現在有些病人，只讓醫生把脈，以此來考驗醫生是否懂得醫術，卻不知道寒熱虛實是在經絡上，可以透過把脈了解，但如果想知道發病的原因以及損傷了哪條經脈，難道單單靠把脈就能知道嗎？所以醫生不能不詢問病因，病人也不能不說出病情。蘇東坡說：「我生病一定會把所有狀況都告訴醫生，讓醫生心中清楚明白，然後再把脈，這樣就不會被模稜兩可的狀況所迷惑了。」
我只是想要治好疾病，怎麼能把考驗醫生當成一回事呢！何況小孩的氣血還不穩定，變化很大，脈象很難判斷，如果不用望聞問切四種方法綜合判斷，又怎麼能徹底了解精微之處呢？因此，我謹慎地將觀察和聽診的重點，彙集在後面的篇章。《醫經》說：「能觀察臉色精微的人，可以知道是氣的顯現。」五臟的精華，都會表現在臉上，所以觀察鼻子上下可以判斷五臟的狀況，觀察鼻子兩側可以判斷六腑的狀況。又例如：鼻子對應肺，眼睛對應肝，舌頭對應心，嘴唇對應脾，耳朵對應腎，皮膚對應大小腸，肌肉對應胃，指甲對應膽，皮膚紋理對應三焦和膀胱。肝臟的氣色是青色，心臟的氣色是紅色，肺臟的氣色是白色，腎臟的氣色是黑色，脾臟的氣色是黃色，這些是各個臟器的氣色。
肝臟在春天旺盛，心臟在夏天旺盛，肺臟在秋天旺盛，腎臟在冬天旺盛，各旺七十二天，脾臟則在四季交替之後寄旺，各旺十八天，這是它們的本位。然而，有時不是春天或冬天，臉色卻變青黑，那不是肝臟和腎臟的問題；不是秋天或夏天，臉色卻變紅白，那也不是心臟和肺臟的問題。五臟的氣色，會隨著病症變化而改變，並沒有一定的規律。例如忽然出現青黑色，表示疼痛；忽然出現紅色，表示發熱；忽然出現白色，表示寒冷；忽然出現黃色，表示積滯。
可見，氣色變化並不是固定在特定的時間或部位。又例如，心主宰額頭和髮際，肝主宰眼睛、左臉和太陽穴，脾主宰上唇、下唇和鼻頭，肺主宰右臉和太陰穴，腎主宰耳朵下方和下巴。氣色有時會在本位顯現，有時也會出現在其他部位。大致來說，氣色出現在本位是正常的，即使移到不相剋的部位也沒有關係。如果出現在其他部位，而且又互相剋制，那就是不正常的現象。例如，腹瀉很久，導致脾虛，嘴唇上下顏色變黑，這是腎臟壓制脾臟，木反過來剋土，稱為強盛的現象，就是不好的徵兆。
進一步說明，如果臉上五個部位都呈現青色，表示有驚嚇積滯不散，即將發作風症，而且精神不穩定，忽上忽下；如果臉上五個部位都呈現紅色，表示痰積嚴重，心悸不安，而且精神渙散，恍恍惚惚；如果臉上五個部位都呈現黃色，表示有食物積滯，而且精神散漫，昏昏沉沉，發病時冷熱交替，食慾不振，呼吸粗重，煩躁腹脹，疲倦嗜睡，或嘔吐，或腹瀉；如果臉上五個部位都呈現白色，表示肺氣不利，大腸排泄過多，水穀不分，即將發生痢疾和嘔吐，而且眼睛渾濁，失去神采，矇矇朧朧；如果臉上五個部位都呈現黑色且急促，表示病情惡化，即將轉為危重，可能損害臟腑，使生命垂危，血液無法濡養，氣血無法保護身體，氣血運行大亂，經絡阻塞不通，病情非常危險。病人會神情昏沉，沉默寡言，恐怕活不久了。此外，如果額頭發紅，表示心經有風熱，腫脹難安，心悸煩躁。