《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷七 (9)
雜症大小合參卷七 (9)
1. 腹痛大小總論合參（附腹中諸病）
經脈流行，環周不休，通則不痛，何病之有？若寒氣客於經脈之中。則脈氣澀滯而不行，客於脈外，血亦凝泣而不和，氣滯血凝，是以卒然而痛也。客於脈外者，痛易止，客於脈中者，痛不休。有心背相引而痛者，寒氣客於背俞之脈，內通於心，故心背相引而痛也。有脅肋與少腹相引而痛者，因寒氣客於厥陰之脈，則血澀脈急，故脅肋與少腹及陰股相引而痛也。
有痛而嘔者，因寒氣客於腸胃，則氣不得下行，乃厥逆上出，寒不去則痛生，陽上行則嘔逆也。有腹痛而泄者，因寒氣客於小腸，小腸為受盛之府，寒邪客之。則不得結聚，故傳入大腸，所以痛泄也。有痛而便閉不通者，必熱氣留於小腸，乃腸中作痛。痹熱焦渴，熱滲津液，故痛而大便堅閉。
白話文：
經脈就像河流一樣，不斷循環流動，如果暢通無阻，就不會疼痛，哪裡來的病痛呢？如果寒氣入侵經脈，就會導致脈氣阻塞不通，如果寒氣停留在經脈外圍，血液也會凝結不流暢，氣滯血凝，因此就會突然疼痛。寒氣停留在經脈外圍的疼痛容易消失，而停留在經脈中的疼痛則會持續不消。
有些人感到心臟和背部同時疼痛，是因為寒氣侵犯了背俞經脈，而背俞經脈與心臟相通，所以心臟和背部會同時疼痛。有些人感到脅肋和少腹同時疼痛，是因為寒氣侵犯了厥陰經脈，導致血液凝滯，經脈收縮，所以脅肋和少腹以及陰股會同時疼痛。
有些人疼痛同時伴有嘔吐，是因為寒氣侵犯了腸胃，導致氣機無法下降，反而逆流向上，寒氣不散就會疼痛，陽氣上逆就會嘔吐。有些人腹痛同時伴有腹瀉，是因為寒氣侵犯了小腸，小腸負責消化吸收，寒邪入侵，導致無法正常吸收，就會傳入大腸，因此疼痛並腹瀉。有些人疼痛同時伴有便秘，是因為熱氣停留在小腸，導致腸道疼痛。熱氣蒸灼津液，導致津液減少，所以疼痛並大便堅硬不通。
夾熱痛者，必身體燔灼，面赤肢煩，手足心熱。夾冷痛者，必面色青白，甚則唇口爪甲皆青，痛處欲按以熱，口出清涎。更有積滯未消，面黃腹脹，夜熱晝涼而腹痛者，並風冷入脾，脾胃積冷，以致中滿疼痛，歲月不已者，寒則溫之，熱則清之，實則通之，虛則調之，此治之法也。然《內經》之論腹痛，獨引寒淫者為多，以寒邪之閉塞陽氣最甚也。
但六淫七情損傷榮衛，致病多端，豈特寒也哉！故極要體認真切，方投劑有功，有寒熱，（脈沉而遲者寒，脈浮而數者熱。）有虛實，（脈散大而無力者虛，脈弦而有力者實。）有痰涎，（脈滑者痰，沉弦者飲。）有積聚，（脈沉弦而伏者積，或伏或弦者聚。）有蟲痛，（脈多沉滑或乍大或乍小。
白話文：
肚子痛伴隨發熱，通常身體會感到灼熱，臉色發紅，四肢煩躁，手心腳心發熱。肚子痛伴隨寒冷，通常面色蒼白，嚴重時嘴唇、口腔、指甲都會發青，疼痛部位想要用熱敷，並會流出清口水。還有一種情況是積食未消，臉色發黃，肚子脹，晚上熱白天涼並伴有腹痛，這些都是風寒入侵脾胃，脾胃積冷，導致肚子脹痛，持續多年不癒的症狀。治療方法應該根據寒熱虛實來進行，寒則溫之，熱則清之，實則通之，虛則調之。雖然《內經》中關於腹痛的論述，大多提到了寒邪，因為寒邪最容易阻礙陽氣。
但是六淫七情損傷人體的精氣，導致各種疾病，又豈止是寒邪呢？所以要仔細辨證，才能對症下藥。疼痛會伴隨寒熱，脈沉而遲者為寒，脈浮而數者為熱。疼痛也伴隨虛實，脈散大而無力者為虛，脈弦而有力者為實。疼痛也伴隨痰涎，脈滑者為痰，沉弦者為飲。疼痛也伴隨積聚，脈沉弦而伏者為積，或伏或弦者為聚。疼痛也伴隨蟲痛，脈多沉滑或乍大或乍小。
）有死血，（脈沉而澀或結或促。）中脘痛，（太陰脾也。）當臍痛，（少陰腎也。）少腹痛，（厥陰肝及衝任大小腸也。）寒痛者，欲得熱手按，及喜熱食麵青白色，吐瀉不渴，其脈沉遲綿綿而痛無增減者是也，以薑桂附子之屬溫之。熱痛者，熱手按而不已，脈洪大而數，時痛時止時吐也。
然有得熱物而痛亦止者，蓋辛熱能衝開鬱結，氣道疏通暫得少愈，但陰血日虧，燥火愈熾，不久復發，遷延歲月，此為積熱，輕者，山梔黃連白芍香附之類，重者，調胃承氣湯下之。然熱痛有冷物按之而暫止者，有熨之而愈甚者。虛痛者以手重按痛處而止者是也，宜參朮白芍加溫暖藥。
白話文：
如果有死血，脈象沉而澀或結或促。中脘部位疼痛，屬於太陰脾經。臍周圍疼痛，屬於少陰腎經。小腹疼痛，屬於厥陰肝經和衝任脈、大小腸經。如果疼痛是寒症造成的，患者會想要熱敷、用手按壓，並且喜歡吃熱食，如麵食，面容蒼白，嘔吐腹瀉但口不渴，脈象沉遲綿綿，疼痛無增減，這時可以用生薑、桂枝、附子等溫熱藥物治療。如果疼痛是熱症造成的，患者用手按壓時疼痛不會減輕，脈象洪大而數，疼痛時有時無，還會偶爾嘔吐。
有些患者在接觸熱物時疼痛會減輕，這是因為辛熱藥物可以衝開鬱結，氣道疏通後暫時緩解。但由於陰血日漸虧損，燥熱更盛，不久疼痛就會復發，久而久之成為慢性病。這種情況屬於積熱，輕者可以用山梔子、黃連、白芍、香附等藥物治療，重者需要服用調胃承氣湯瀉下。然而，熱症引起的疼痛也可能在接觸冷物時暫時緩解，但也有可能是熨熱後疼痛加劇的情況。虛症引起的疼痛，用手重按痛處時疼痛會減輕，這種情況可以用人參、白朮、白芍加上溫暖藥物治療。
實痛者，痛甚脹滿，手不可近，按之愈痛，或消或下，詳症施治。在上作痛者，多屬食，治宜溫脾行氣以消導之，不可用寒藥，蓋飲食得寒則滯，得熱則化。若痛漸下，日久不愈者，宜推蕩之。其初不可下，蓋食物未腐，尚在胸膈耳。痰痛者，必小便不利，痰隔中焦，氣閉下焦，上下不相流通故痛，治當導痰開鬱。
伏飲作痛者，或吐或下，視形氣何如，當與痰飲門相參施治。蟲痛者，有塊梗起往來，便吐清水，腹熱善渴，面上有白斑點，唇若塗朱，痛後便能食或偏嗜一物，其痛時作時止，其脈或大或小，面色乍青乍赤乍白是也。食積死血痛者，痛有常處而不移動者是也，宜桃仁承氣湯。
白話文：
如果疼痛是實證，症狀通常是疼痛劇烈、腹部脹滿，手碰不到肚子，按壓時疼痛加劇，有時會消腫，有時會腹瀉。根據具體的症狀進行治療。如果疼痛在上腹部，大多是食物積滯引起的，治療應該溫暖脾胃，行氣消導，不可使用寒涼的藥物，因為飲食遇到寒涼就會滯留，遇到溫熱就會消化。如果疼痛逐漸向下移動，時間久了沒有好轉，就應該用藥物推動排泄。初期不可立即下瀉，因為食物還沒有腐爛，仍然停留在胸膈之間。
痰引起的疼痛，患者往往小便不利，痰阻礙中焦，氣機阻塞下焦，上下不通暢，所以疼痛。治療應該以化痰開鬱為主。
伏飲引起的疼痛，可能會嘔吐或腹瀉，要根據患者的形體和氣色，結合痰飲的治療方法進行治療。蟲引起的疼痛，患者會有塊狀物在腹中移動，會吐清水，腹部發熱口渴，臉上出現白色斑點，嘴唇紅潤如塗朱砂，疼痛後就能進食或偏愛某種食物，疼痛時有時無，脈象忽大忽小，面色忽青忽紅忽白。食物積滯和瘀血引起的疼痛，疼痛部位固定，不會移動，可以用桃仁承氣湯治療。
感暑而痛泄痢並作，其脈必虛，宜十味香薷飲之類。感濕而痛，大便溏泄，小便不利，其脈必濡，宜胃芩湯。食積痛常欲大便，利後而痛或減者是也，宜溫宜消。久者，遇仙丹神芎丸擇而下之。氣滯而痛必腹脹而脈沉，宜木香順氣散，元陽運行，其痛自愈。絞腸沙痛，極是急速，先與鹽湯探吐，或痿中並十指出血，內服藿香正氣散。
酒積痛，酒傷則發，宜泄其積，痛自止也。
白話文：
夏天受暑氣而腹痛腹瀉，脈象一定虛弱，應該服用十味香薷飲之類的藥物。受潮濕之氣而腹痛，大便稀溏，小便不利，脈象一定濡弱，應該服用胃芩湯。飲食積滯引起腹痛，經常想大便，大便後疼痛減輕，應該服用溫和消導的藥物。時間久了，則服用遇仙丹或神芎丸等藥物瀉下。氣滯引起的腹痛，一定伴隨腹脹和脈沉，應該服用木香順氣散，元氣運行暢通，疼痛自然就會消失。絞腸痧痛，發作非常迅速，應先用鹽湯催吐，或伴有四肢無力、十指出血者，內服藿香正氣散。
長期飲酒引起的腹痛，是酒傷所致，應該瀉去積聚之物，疼痛自然就會停止。
凡痛初得，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法。虛弱有久病，直升之、消之。心腹痛者，必宜溫散，此是鬱結不行，陰氣不運故病，所以芍藥雖治腹痛，然只治血虛之腹痛，至於諸腹痛皆不可用，蓋諸痛皆宜辛散，而芍藥酸收耳。如稟受素弱，飲食過傷而腹痛者，當補脾胃以兼消導。
如跌撲損傷而腹痛者，乃是瘀血，宜桃仁承氣湯加當歸、蘇木、紅花，水酒煎服下之。凡肥人腹痛者，屬氣虛。兼痰濕，宜人參、蒼白朮、半夏。夫痰豈能作痛，殊不知氣鬱則痰聚，痰聚則礙氣道，不得運行，故作痛也。腎中陽虛作痛者，大溫補之。大抵胃脘下大腹痛者，屬食積外邪，繞臍痛者，屬痰火積熱，臍下少腹痛者，屬寒或瘀血或溺澀。
白話文：
剛開始疼痛的時候，元氣還沒有虛弱，就應該積極治療，這是通則。如果身體虛弱或久病，則要溫和地慢慢調理。心腹疼痛，應該溫暖散寒，這是因為氣血鬱結不通，陰氣運行不暢造成的。雖然芍藥可以治療腹痛，但只適用於血虛導致的腹痛，其他原因的腹痛都不適合使用，因為其他疼痛都需要辛散的藥物，而芍藥卻是酸收的。如果天生體質虛弱，或者飲食過度而導致腹痛，則要補脾胃，同時也要兼顧消導。
如果跌倒或外傷導致腹痛，這是瘀血造成的，要用桃仁承氣湯，再加上當歸、蘇木、紅花，水酒煎服。肥胖的人腹痛，屬於氣虛，如果兼有痰濕，可以用人參、白朮、半夏。很多人認為痰不可能引起疼痛，其實是因為氣鬱則痰聚，痰聚就會阻礙氣道，氣血無法運行，所以才會疼痛。腎陽虛導致的疼痛，則要用溫補的藥物。總之，胃脘下大腹痛，屬於食積外邪；繞臍痛，屬於痰火積熱；臍下少腹痛，屬於寒證或瘀血或溺澀。
一室女時患腹痛，食少面黃肌瘦，幼科治以退熱消積，女科治以通經行血，大方以虛而議補，俱不效，後有識者，曰：脈大而尺獨數，肌膚早錯，甲鍺不滑澤也，此小腸有癰，膿己成而將潰矣。亟與葵根一兩，銀花三錢，甘草節一錢，皂刺，陳皮各二錢，再劑而膿血大潰，更以太已膏同參耆治之，一月始安。
白話文：
一位年輕女子，長期以來腹部疼痛，食慾不振，面色蒼白，體形消瘦。曾經看過兒科醫生，以退熱消積的藥物治療；也看過婦科醫生，以通經活血的藥物治療；還有名醫以虛弱為由，開補藥治療，但都無效。後來，一位有經驗的醫生診斷說：「她的脈象洪大，尺脈卻微弱，皮膚粗糙，指甲暗淡無光澤，這是小腸有膿腫，膿已形成，快要潰破了。」於是，他立即開了葵根一兩、銀花三錢、甘草節一錢、皂刺、陳皮各二錢的藥方。服用兩劑後，膿血大量排出，之後又用太乙膏配合人參和黃芪治療，一個月後，病情才得以痊癒。