《馮氏錦囊秘錄》~ 女科精要卷十八 (6)
女科精要卷十八 (6)
1. 產後浮腫
產後四肢浮腫，由敗血乘虛停積，而循經流入四肢，留淫日深，腐壞如水，故令面黃，四肢浮腫。醫人不識，便作水氣治之。多用導水。凡治水藥極能虛人，產後既虛。藥又虛之，是謂重虛，多致夭枉，服小調經散，血行腫消即愈。
產後浮腫，若寒水侮土，宜養脾肺，若氣虛浮腫，宜益脾胃。若水氣浮腫。宜補中湯，若兼喘咳而脈沉細無力，此命問火衰。脾土虛寒也，八味丸主之，腹滿者。虛氣而非血也，補中湯送八味丸，一以升補清陽，一以斂納濁氣，升降既得，而脹滿自消矣。
白話文：
【產後浮腫】
產後出現四肢浮腫的情況，通常是因為產後身體虛弱，導致體內殘留的廢血無法順利排出，這些廢血沿著經絡流到四肢，長時間積累下來，使得組織變得像被水浸泡過一樣，因而導致面色泛黃和四肢浮腫。有些醫生未能正確判斷病因，誤以為是水份代謝失調所引起，於是使用利尿劑來治療。然而，這種專門用於排水的藥物非常容易使人體虛弱，產婦本身已經處於虛弱狀態，再服用這類藥物只會讓身體更虛弱，這稱為「重虛」，往往會導致產婦健康嚴重受損。對於這種情況，應該服用小調經散，幫助血液循環，腫脹自然就會消退。
產後浮腫，如果是由於體內寒水過盛，影響了脾臟和肺部的功能，應當調整並滋養脾肺；如果是由於氣虛導致的浮腫，則應當補益脾胃；如果是水氣引起的浮腫，可以考慮使用補中湯；如果併有喘息咳嗽且脈搏沉細無力，這可能是腎陽不足，脾土虛寒所致，可用八味丸作為主治療方式；若是腹部脹滿，這多是由虛弱的氣體造成，而不是血液問題，可以用補中湯配合八味丸，一方面提升身體的清陽之氣，一方面收斂體內混濁之氣，當氣機的升降功能得到恢復，腹部的脹滿自然就能消失。
2. 產後手足身痛
產後身痛者，是血虛而不能榮也。手足走痛者，是氣血不能養榮四末，而濁氣流於四肢則腫，陰火遊行四旁則痛也，不出榮養，如黑姜主之。
白話文：
產後如果身體感到疼痛，這通常是因為血液不足，無法滋養身體所導致的。若出現手腳移動時疼痛的情況，則可能是由於氣血兩虛，無法充分滋養四肢末端，進而導致渾濁的氣滯留在四肢，造成水腫；或是體內的陰火在四肢周圍遊走，引發疼痛。對於這種情況，治療應著重於補充和滋養氣血，例如使用黑薑來進行調理。
3. 產後發熱
產後傷寒，不可輕易發汗。產時有傷力發熱，有去血過多發熱，有惡露不去發熱，有三日蒸乳發熱，有早起勞動，飲食停滯發熱，狀類傷寒，要在仔細詳辨，切不可孟浪發汗，猶覆水難收也。產後大血空虛，汗之重則亡陽，輕則筋惕肉瞤，或鬱冒昏迷，或搐溺便秘，變症百出。
凡有發熱，多因血虛，陽無所依，浮散於外而為熱，宜於四物為君去川穹、生地換熟地，加軟苗柴胡、人參、炮姜最效。蓋炮姜辛熱而兼苦鹹，以火而治火，收其浮熱，且能引血藥入血分，氣藥入氣分，更能去惡生新，有陽生陰長之道，以熱治熱，深合《內經》之旨，正氣得力外邪自散矣。
養癸曰：如胎前原有陰虛火症，產後去血過多，必大發熱煩躁汗出等症，若依前法，大補氣血，其證必甚，當用逍遙散以清肝火，養肝血，因去血既多，肝虛血燥之故，不可泥於氣血兩虛，此以陰虛發熱立論，當以脈候參詳。
薛立齋曰：新產婦人，陰血暴亡、陽無所附，而外熱也，宜四物加炮姜，補陰以配陽。若誤服寒涼克削之劑，而外熱者，此為寒氣格陽於外也，宜四君子加薑、桂，不應，急加附子。若肌膚髮熱，面赤大渴引飲者，此血脫髮燥也，當歸補血湯，又日：產後虛煩發熱，乃陽隨陰散，氣血俱虛，故惡寒發熱，若誤作火證，投以涼劑，禍在反掌。
白話文：
【產後發燒】
產後如果受到風寒，不能輕易地讓她出汗。產後發熱有很多原因，可能是產力耗損導致的發熱，可能是失血過多導致的發熱，可能是惡露未排乾淨導致的發熱，可能是產後三天哺乳導致的發熱，可能是產後過早起牀活動或是飲食不順導致的發熱。這些情況看起來都像得了風寒，但一定要詳細分辨，千萬不能輕易地讓她出汗，因為一旦出了汗，就像潑出去的水一樣，很難收回來。產後大量失血，身體非常虛弱，如果再讓她出汗，嚴重的話會導致陽氣喪失，輕微的話也會導致肌肉和神經緊張，可能會出現昏迷，抽搐，小便困難，便祕等各種併發症。
所有產後的發熱，大多數都是因為血液不足，陽氣失去了依靠，飄散到外面而產生的熱。應該使用四物湯作為主方，去掉川芎和生地，換成熟地，再加入軟苗柴胡、人參、炮製過的薑，效果最好。炮薑辛熱中帶有苦鹹味，以火治火，可以收斂飄散的熱，並且能幫助血液藥物進入血液，氣藥進入氣分，更能去除舊血生成新血，符合「陽生陰長」的道理，以熱治熱，完全符合《內經》的原則，正氣得到加強，外邪自然就會消散。
養癸先生說：如果懷孕期間原本就有陰虛火旺的情況，產後失血過多，必然會出現高燒，煩躁，出汗等症狀，如果按照之前的療法，大量補充氣血，病情可能會更嚴重，應該使用逍遙散來清肝火，養肝血，因為失血過多，肝臟虛弱，血液乾燥，不能固執地認為是氣血雙虛，這是從陰虛導致的發熱來討論，應該根據脈象來判斷。
薛立齋先生說：新產婦人，陰血突然大量流失，陽氣失去了依附，因此會出現體溫升高，應該使用四物湯加上炮薑，補充陰血，與陽氣相匹配。如果誤服了寒涼的剋制藥物，體溫仍然升高的，這是因為寒氣將陽氣隔絕在體外，應該使用四君子湯加上薑、桂，如果不見效，應立即加入附子。如果皮膚發熱，臉色紅潤，口渴想喝水，這是因為失血過多導致身體乾燥，應該使用當歸補血湯。又說：產後虛弱，心煩，發熱，這是因為陽氣隨著陰血流失，氣血都虛弱，所以會感到寒冷，發熱，如果誤以為是火氣太旺，服用涼性藥物，後果不堪設想。
4. 產後傷食發熱
節齋曰，產後脾胃大虛，多有飲食過度，傷滯發熱者，誤作血虛，則不效，故遇產後發熱，須問若何飲食，有無傷積飽悶，惡食泄瀉等證，只作傷食治之。若發熱而飲食調者，方用補血正法，但節齋所論，僅言候而不言脈，且僅言傷食標症之實，而不論產後氣血之虛，故立齋曰：前證若胸膈飽悶，暖腐惡食，吞酸吐瀉發熱，此為飲食停滯，宜四君子加厚朴、楂、曲。若胸膈悶滿，食少發熱，或食難消化，此脾氣虛弱，宜四君子加炮姜。
若用峻厲之劑，復傷元氣，則誤矣。
白話文：
節齋先生表示，產後婦女的脾胃非常虛弱，常因飲食過量導致食物滯留，進而引發發燒的情況。這種情況如果被誤認為是血虛，治療效果往往不佳。因此，當遇到產後婦女發燒時，應先詢問其飲食狀況，判斷是否有食物積滯、飽脹悶痛、厭食或腹瀉等症狀，這種情況下，應該以處理食物過量的方式來治療。只有在發燒但飲食正常的情況下，才應使用補血的正確療法。
然而，節齋先生的論點僅描述了病徵，並未提及脈象，而且僅談到了因食物過量導致的表面症狀，卻未深入討論產後婦女子宮和血液的虛弱。所以立齋先生指出：如果產婦感到胸膈部飽脹悶痛，對食物有噁心感，出現吞酸、嘔吐或腹瀉伴隨發燒，這就是飲食停滯的症狀，可以使用四君子湯加上厚朴、山楂和麥芽進行治療。如果胸膈部悶脹，食慾減退，或是食物難以消化，這就是脾氣虛弱的表現，應使用四君子湯加上炮製過的乾薑。
如果使用藥性強烈的藥物，反而會進一步損傷體內的元氣，這就是錯誤的治療方式。
5. 產後虛汗
產後亡血多汗，陰陽兩虛。極危症也。《經》曰：陽氣者，精則養神，柔剛養筋。產後既亡血，而又汗多，乃為亡陽，蓋汗本血液屬陰，陰亡陽亦隨之而走。故曰亡陽，其用藥與他證不同，輕則參、耆、白朮，麻黃根、防風、桂枝，重則參、附。
白話文：
產後因為失血過多而出現大量盜汗，這是身體的陰陽兩方都處於虛弱狀態，是一個非常危險的情況。根據古籍記載：陽氣，如果充足可以滋養精神，柔韌筋骨。產婦在產後不僅失血，而且盜汗頻繁，這表示她正在失去陽氣。因為汗液本質上是血液的一種形式，屬於陰性，當陰性流失時，伴隨著的陽性也會跟著消失。因此我們稱之為「失去陽氣」。治療這種情況所使用的藥物和其他病症不同，病情較輕的時候，會使用人參、黃耆、白朮、麻黃根、防風、桂枝等藥材。但如果病情嚴重，則需要用人參和附子來進行治療。
6. 產後頭汗鬱冒
《金醫》曰：產婦鬱冒，其脈微弱，但頭汗出所以然者。血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出，所以產婦喜汗出者、亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。然產婦鬱冒，虛多邪少，故脈微弱，中氣虛也。一身之陰陽不和，故身無汗，但頭汗出者，何也？血虛下厥，則下之陰氣盡，而陽為孤陽，則上出而頭汗矣。
仍喜其汗出而解者何？產婦血去過多而亡陰，自陰較之，陽為獨盛，所以喜其汗，損陽就陰，則陰陽平，故曰乃復。
白話文：
根據《金匱要略》所述，產婦在產後出現鬱悶且頭部大量出汗的情況，這是因為她們的脈象顯示出虛弱。頭部出汗的原因是因為產後失血導致血虛，血虛會引發四肢厥冷，四肢厥冷會進一步導致頭暈目眩。頭暈目眩要得到緩解，通常會有大量汗水冒出。這是因為血虛導致下肢厥冷，使得體內的孤陽之氣向上蒸騰，所以頭部會大量出汗。產婦之所以容易出汗，是因為她們失血過多，導致陰血不足，而陽氣相對旺盛，所以出汗成為一種調節方式，使陰陽得以平衡。
然而，產婦的鬱悶和頭汗，主要是因為虛弱而非疾病所致，因此她的脈象會顯示微弱，這反映的是中氣虛弱。身體內的陰陽失調，導致全身不出汗，只有頭部出汗，這是為什麼呢？這是因為血虛導致下肢厥冷，使得下身的陰氣耗盡，而上身的陽氣成為孤陽，於是孤陽上升，從頭部蒸騰而出形成頭汗。
那麼，為什麼我們會高興看到產婦出汗呢？這是因為產婦產後失血過多，導致陰血耗盡，相對於陰而言，陽氣顯得過剩，所以我們高興看到她出汗，因為出汗可以消耗部分的陽氣，讓陰陽達到平衡，所以說出汗後陰陽就能恢復平衡。
7. 產後中風
產後中風，由產時傷動血氣，勞損臟腑，未曾平復，早起勞動，致氣虛而風邪乘之，冷氣客於皮膚經絡，疼痹羸乏，不任少氣。凡筋脈挾寒，則攣急喎僻，挾溫則縱緩虛弱。若入諸臟，恍惚驚悸，隨其所傷臟腑經絡而生病焉。然《大全》曰：婦人以榮血為主，因產血下太多，氣無所主，唇青肉冷汗出，目眩神昏，命在須臾，此虛極生風也。若以風藥治之則誤矣。
不問何候，大與溫補，十全大補湯加附子，令人推正其身，一人夾正其面，挖開口灌之，如不得下，令側其面出之仍灌，熱者，又冷又灌，數次即能下，少傾蘇，此立齋法也。
白話文：
產後中風的情況，多半是因為生產時損傷了身體的血氣，勞損了臟腑，身體尚未完全恢復，就過早地開始勞動，導致氣血虛弱，風邪趁機侵入。冷氣侵襲皮膚和經絡，造成疼痛、疲倦乏力，甚至呼吸困難。如果筋脈受寒，就會出現緊繃、偏斜的症狀；如果是受熱，則會出現鬆弛、虛弱的情況。風邪進入臟腑，會引起精神恍惚、驚恐悸動，具體病症會根據風邪侵害的臟腑和經絡而有所不同。
然而，《大全》一書指出，女性主要依賴血液來維持健康，生產後因為失血過多，氣血無主，可能出現嘴脣青紫、肌膚冰冷、冒汗、視線模糊、精神混亂等症狀，隨時都有生命危險，這就是極度虛弱導致的風病。如果用治療風病的藥物來處理，那就是錯誤的。
無論病情如何，都應大量服用溫補藥物，例如十全大補湯加上附子，讓人幫忙把患者身體扶正，一個人幫忙扶正臉部，然後撬開嘴喂藥，如果無法吞下，就讓患者側過臉吐出來再喂，即使藥物冷掉也要持續灌服，多次後就能成功下嚥，稍作休息後患者就會甦醒，這就是所謂的立齋法。
8. 產後痙病
產後血虛，角弓反張，病名曰痙。痙者，勁也。陰氣暴虛，陰虛內熱，熱極生風，故外現如風假症，實陰血不足，無以養筋所致。厥陰大虛之候，宜益陰補血，血長而虛風自滅也。
白話文：
產後因為失血過多導致身體虛弱，出現類似弓弦拉緊的症狀，這種病被稱為產後痙病。痙病的意思就是肌肉僵硬。這是因為生產後陰氣突然虛弱，陰虛導致體內產生熱氣，當體內熱氣達到極點時會產生類似風邪的症狀。但實際上，這是因為陰血不足，無法滋養肌肉所導致的。這是一種肝經嚴重虛弱的表現，應該採取增強陰氣和補血的方法來治療，當血液充足時，虛弱引起的風狀自然就會消失。