《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (10)
痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (10)
1. 水泡
夫水無土則潰，土實則順，理勢然也。蓋土為萬物之母，而痘瘡之起灌成實，皆賴脾胃化源生髮也。倘天元薄劣，脾土損傷，則傳送之官失職，生化之機以漓，氣血弗克充灌，於是土潰水浮而泡隨發也。然一發泡，則痘囊空虛而不飽滿矣。有以氣過則為泡者，當言邪氣之過於衝擊而為泡也，豈正氣充實，不能逐毒化漿而為水泡臭癢之患哉！有以部位所屬五行以斷者，雖似乎理，未免多歧，不切治法。
總之，頭為元首之尊，胸為受氣之地，頸為出入之所，背為五俞之屬，正痘尚嫌具多，況水泡乎？惟於手足，則如卒伍卑賤之屬，少見之而不為害，然亦脾虛之足徵矣。若至被單交片則為惡候，乃臭癢之漸也。向有凡瘡或破傷未痊，或初痊斑嫩，痘出叢集而化為泡者，由外因而致，非內病而無害也。
白話文：
水沒有土就會潰散，土堅實則順暢，這是自然道理。因為土是萬物的根本，而痘瘡的生長和成熟，都依靠脾胃化生氣血。如果先天體質虛弱，脾土受損，那麼運送氣血的器官就會失職，生化之機就會衰竭，氣血不足以充盈，於是土潰散、水浮起來，就會長出水泡。
然而一旦長出水泡，痘囊就會空虛，不會飽滿。有人說氣血過盛就會長出水泡，應該說是邪氣過於強盛衝擊身體而形成水泡。怎麼會是正氣充沛，無法驅逐毒氣轉化為膿液，反而出現水泡臭癢呢？也有人根據身體部位所屬五行來判斷，雖然看似有道理，但難免過於繁雜，不切實際。
總之，頭部是身體最重要的部位，胸部是接受氣息的地方，頸部是氣血出入的地方，背部是五俞穴所在，這些部位長出痘瘡都算多，更何況是水泡呢？只有手足部位，如同士兵一般地位低下，出現水泡並不會造成太大危害。但這也是脾虛的徵兆。如果水泡長到衣物交接的地方，就是不好的預兆，是臭癢加重的徵兆。
有些人身上有舊傷未愈，或者剛癒合皮膚還很嫩，痘瘡長出來就聚集在一起化成水泡，這是外在因素造成的，不是內在病變，無需擔心。
按古論泡之惡，與黑陷相類，外出內入，勢雖不同，而毒滯為害則一，蓋毒氣猛烈，反成郁遏，極則衝突平陷之處，郁遏之處也。水泡之所，衝突之所也。熱毒內伏，驅逐津液先行耳，內宜逐毒松血，外以銀針刺破，出其紫血，以芫荽酒調宮粉塗之。
白話文：
根據古籍記載，水泡的危害，與黑陷相似，雖然外顯與內在的表現形式不同，但都是毒氣滯留所致。由於毒氣猛烈，反倒造成郁遏，最嚴重時會衝擊平陷之處，而郁遏之處正是水泡形成的地方。這是因為熱毒內伏，驅逐津液先行所致。內服需以逐毒松血之藥物治療，外用銀針刺破水泡，排出紫血，並以芫荽酒調和宮粉塗抹患處。
2. 論乾枯陷伏倒靨等症
夫痘色乾紅，紅後必變紫，紫必變黑，黑必變枯陷，此血熱毒滯而行，乃內熱漸變，一定之機也。治者，於乾紅之時，急宜解散涼血，退熱清利，此頂雖平陷，不可以氣虛而用參耆補劑，否則，氣盛而血愈乾涸矣。丹溪曰：瘡乾者，宜退火止用輕劑，荊芥、升麻、乾葛之類是也。
更有所謂陷伏倒靨者，其形略似，其症不同陷伏者，有因胃本虛弱，不能使陽氣以副榮衛，故出而無氣血以應之，是欲出而覆沒，斑暈白色，或黑，大便自利，小便不赤而不能食，或倦，或嘔，四肢散厥，因內虛不能由者，此為陷伏也。當用辛溫之藥，令其胃暖，榮衛無滯，自然出矣。
白話文：
痘疹顏色乾燥發紅，紅色之後必定轉為紫色，紫色必變黑色，黑色必變枯陷，這是因為血熱毒素停滯而運行所致，是內熱逐漸變化，一定的機制。治療時，在乾燥發紅的時候，要趕快使用清熱涼血的藥物，退熱清利，雖然痘疹表面平坦或凹陷，但不能因為氣虛而使用人蔘、黃耆等補氣藥物，否則，氣盛則血更加乾燥枯竭。丹溪先生說：瘡瘍乾燥，應該退火止用輕劑，荊芥、升麻、葛根等藥物就是如此。
另外還有一種叫做陷伏倒靨的痘疹，形狀雖然相似，但症狀不同。陷伏者，是因為脾胃原本虛弱，無法使陽氣輔助榮衛，所以痘疹出現時，沒有氣血應和，想要冒出卻又覆沒，斑點顏色發白或黑色，大便稀溏，小便不紅且食慾不振，或感到疲倦，或嘔吐，四肢發冷，這是因為內虛無法推動所致，這就是陷伏。應該用辛溫的藥物，讓脾胃溫暖，榮衛無阻，自然就會冒出來。
如理中湯、活血散、木香異攻散之類，皆可審投也。倒靨者，痘點既出，外被風寒所感，致使肌竅復閉，氣血凝澀，身痛微厥，大小便秘，痘痕不長，或黑紫，或平潤是皆所謂倒靨也，宜急溫肌，發散風寒，如參蘇飲、小柴胡湯，或加紫草、蟬蛻、殭蠶之類，溫散風寒，則熱氣自然流通，而痘必復長矣。更有熱邪干滯，二便不通，腹滿喘急，熱甚譫語，黑陷焦紫者，治宜下之。
白話文：
像理中湯、活血散、木香異攻散這類藥方，都可以根據情況選擇使用。
所謂「倒靨」，是指痘疹已經長出，卻因為外感風寒，導致毛孔閉塞，氣血凝滯，出現身體疼痛、輕微昏厥、大小便不通暢，痘痕不生長，或是發黑發紫，或是平滑等情況。這種情況需要緊急溫暖肌膚，散發風寒，例如參蘇飲、小柴胡湯，或加入紫草、蟬蛻、僵蠶等藥物，溫和地散發風寒，就能使熱氣自然流通，痘疹重新生長。
如果出現熱邪阻滯，大小便不通，腹部脹滿，呼吸急促，發熱嚴重神志不清，痘疹發黑凹陷，呈焦黑色或紫黑色，則需要用瀉藥來治療。
下後而氣冷寒戰者，凶；氣若溫平者，吉；甚若黑陷乾枯而舌黑者，不治。至於痘之黑點者，是毒不宜散也。蓋血載毒，上參陽位，陽不足，陰往乘之，氣不蓄血，血亦不榮，漸致枯黑，宜以保元湯加歸、芎、肉桂，提補其氣，則毒發而變黃。若不為鼓舞宣發，則火鬱在內，譬諸炒豆，火微則黃而熟，以其存潤勢也。
火盛則暴而黑，其火性猛烈，莫之御也。火久則焦而槁，濕潤之體無可復矣。
痘之名塌者，其形平而不竄，因氣血不能交馳而鼎峻之功已虧，真元不得翕聚，而充灌之勢不至，故平塌而不飽滿也。更名之陷者，其體深而危，因元氣虧損，而邪火侵侮於中，囊殼潰爛而真漿未灌於內，故坑陷而不能振壘也。此總是元氣虛弱，不能拘制其血，以載毒出表，遂使血離而不附，氣亦散而不聚，雖起而不飽滿，故名為陷。
白話文：
病人發病後，如果感到體寒發冷，預後不佳；如果體溫正常，預後良好。如果舌頭黑而乾燥，則病情嚴重，無法治癒。至於痘疹出現黑點，表示毒素無法散發。這是因為血液中含有毒素，上行至陽位，陽氣不足，陰氣趁機入侵，氣血不流通，導致血液失去滋養而逐漸變黑，應該使用保元湯加入當歸、川芎、肉桂來補氣，這樣毒素才能發散而轉為黃色。如果沒有及時促進毒素發散，毒火就會鬱積在體內，就像炒豆子一樣，火小則豆子會變黃而熟透，因為還保留著水分；火大則豆子會迅速變黑，因為火勢猛烈，無法控制；火長時間燃燒，豆子就會焦枯，水分完全消失。
痘疹凹陷，形狀平坦，沒有突起，是因為氣血不能互相交匯，而導致鼎立的能量不足，真元無法凝聚，無法充盈痘疹，所以平坦凹陷，不飽滿。痘疹稱為陷，是因為痘疹深陷而危險，這是因為元氣虧損，邪火入侵體內，痘囊破潰，但真漿沒有灌注到裡面，所以坑坑窪窪，無法恢復。總而言之，這些都是元氣虛弱，無法控制血液，將毒素輸送到體表，導致血液分離不附著，氣血散亂不凝聚，雖然長出痘疹，但卻不飽滿，所以稱為陷。
氣虛極而不能拘血，血不受拘而載毒以出，故名為塌，塌與陷似同而實異，陷則中陷而不起，根窠猶在；塌則平塌無痕，或有痕而無根也。有為陷塌者，未滿而塌也。有為倒塌者，滿而後塌也。有為頂陷者，根窠既立，真元虛弱，不能續其後來之氣，銳勢萎頓也。有為黑陷者，是氣不能蓄血以養，且兼毒滯而血乾也。
有為血陷者，是衛氣不足，而榮血過盈，氣不拘化成漿而中止也。有為白陷者，氣既不足，血因衰弱，氣血兩虧，毒無由解，故久則陷而為白也。有為灰陷者，氣血衰弱，內外兩虧，外如蠶種，空殼無漿，或虛有根窠，內含清水而為不治也。然丹溪曰：爐灰白色者，人果知為虛寒矣。
白話文：
氣虛弱到極點，無法約束血液，血液不受約束，便帶著毒素外溢，因此稱為塌陷。塌陷和陷落雖然看起來相似，但實際上並不相同。陷落是指內陷而無法抬升，根基仍然存在；塌陷則是指平坦無痕，或者有痕跡但沒有根基。有些情況是陷落後才塌陷，尚未滿盈就塌陷了。有些情況是滿盈後才塌陷，充滿之後才塌陷。有些情況是頂端陷落，根基雖然立著，但真元虛弱，無法延續後續的氣息，銳氣衰敗。有些情況是黑色陷落，這是因為氣血無法蓄積血液來滋養，又伴隨著毒素滯留，導致血液乾涸。
有些情況是血陷，這是因為衛氣不足，而營血過盛，氣無法約束轉化成漿液而停止。有些情況是白色陷落，這是因為氣不足，血液也衰弱，氣血雙虧，毒素無處化解，所以久而久之就會陷落變成白色。有些情況是灰色陷落，這是因為氣血衰弱，內外兩虧，外觀像蠶繭一樣，空殼無漿，或者虛有根基，內含清水，無法治療。但丹溪說，爐灰是白色的，就知道這是虛寒的表現。
又須看其靜者，怯者，果為寒論。如勇者。燥者，焮發者，此又當為熱看，不可概例也。有為毒陷者，是血與毒相逐，氣弱不能拘化，乃凝結而不榮，乾枯而不潤也。有為倒陷者，七日之後，根窠發足，漿滿光榮，或因風寒乘虛外襲，氣血凝泣，毒乃內攻，或吐瀉煩渴，氣血津枯，膿漿退去，毒因內陷。總之，未有不因於虛也。
更宜於虛之中，察其皮薄色白，方為真虛，若囊厚色蒼，此為毒氣壅遏，不能外達，根不松發而名為毒絆耳。若從虛治，益增塌陷。至於黑者，乃火之死也。蓋色之繁紅焦紫者，由於火之所致，然力窮乃止，故熱則紅，滯則焦，極則黑，猶之火活則色紅，火死則色黑，曰變黑歸腎者，言毒氣歸腎也。
白話文：
觀察病人的狀態，如果病人性格怯懦，體質偏寒，就應當考慮寒證。而如果病人性格勇猛，體質偏燥，或者出現發熱症狀，就應當考慮熱證，不能一概而論。有些病人是因為毒素入侵，導致血液與毒素相互糾纏，氣血虛弱無法將毒素化解，於是毒素凝結，導致身體不榮潤，變得乾枯。還有一些病人是因為毒素內陷，在病發七天後，病灶部位開始出現紅腫，膿液充盈，可能是因為風寒乘虛而入，導致氣血凝滯，毒素內攻，出現嘔吐、腹瀉、口渴等症狀，氣血津液枯竭，膿液退去，毒素最終內陷。總之，所有病症都與虛弱有關。
更應該注意的是，在虛弱的基礎上，如果病人皮膚薄且顏色蒼白，才是真正的虛弱。如果皮膚厚實且顏色發青，則是毒氣阻塞，無法外達，病灶部位沒有鬆軟，稱為毒絆。如果從虛弱的角度治療，反而會加重病情。至於皮膚呈現黑色，則是火氣耗竭的表現。因為紅色、紫色等顏色都是由火氣導致，但火氣耗竭後就會停止。所以，熱則紅，滯則焦，極則黑，就像火旺的時候顏色是紅色，火滅的時候顏色是黑色一樣。所謂“變黑歸腎”，指的是毒氣歸入腎臟。
凡內而不出者，謂之伏。外而復入者，謂之陷。痘瘡有黑陷者，其症有四，一則因感受風寒肌竅閉塞，血凝不行而黑陷者，必身體疼痛，四肢微厥，斑點不長，或變黑色，或青紫癮疹者，此為倒伏也，治宜溫肌發散，則寒邪自去，熱氣復行，其斑自長矣。
二則因毒氣大盛，內外蒸榮，是以毒復入里而黑陷者，必心煩狂燥，氣喘妄言，如見鬼神，大小便閉，渴而腹脹者，此為倒陷伏也，治宜大利之，以瀉膀胱之毒，令其陽氣復還，脾胃溫暖。然服後而身熱氣溫能食者，是脾強勝腎，毒雖盛而裡氣強，足以續其後來，故能驅毒達外，其陷者，當自復出，可治之兆。若加以寒戰而身冷汗出，耳尻反熱者，死。
白話文：
內在的病氣無法發散出來，稱為伏；外在的病氣又往內部侵襲，稱為陷。痘瘡出現黑色凹陷，有四種情況：
第一種是因感受風寒，毛孔閉塞，血液凝滯不通而造成黑色凹陷。這種情況會伴隨身體疼痛、四肢微涼、疹子不長或變成黑色、青紫色蕁麻疹等症狀，稱為倒伏。治療應以溫熱肌膚、發散寒邪為原則，寒邪消散，熱氣恢復流通，疹子就會自然長出來。
第二種是毒氣過盛，內外交煎，毒氣又侵入內部而造成黑色凹陷。這種情況會伴隨心煩意亂、神志不清、呼吸急促、胡言亂語、像看見鬼神一樣、大小便不通、口渴腹脹等症狀，稱為倒陷伏。治療應以利水排毒為主，瀉除膀胱的毒氣，使陽氣回升，脾胃溫暖。如果服用藥物後，身體發熱、氣溫和、能吃東西，代表脾氣強盛，腎氣不足，雖然毒氣盛，但內在氣力充足，可以繼續抵抗毒氣，讓毒氣發散出來，黑色凹陷會自動恢復，是可以治療的。如果服用藥物後，出現發冷、出冷汗、耳廓反熱等症狀，則會死亡。
三則因內虛，而不能使陽氣以副榮衛，是以出而覆沒，其點白色，或有黑色者，其人必不能乳食，大便自利，或嘔，或厥，蓋此是胃虛內弱而不能出，乃為陷伏也，治宜溫中之劑，令其胃暖而榮衛復行，則當自出矣。更有因誤下之後，是以毒氣入里而黑陷者，亦宜先為溫養其里，後以桂枝、葛根疏解其表，則自出矣。
四則因被房室等穢惡氣沖觸而黑陷者，急宜紫草、殭蠶、當歸、紅花、穿山甲、蟬蛻、甘草、生地之類，外用熏解可也。然按古方，凡治黑陷俱用穿山甲，取其穿腸透膜善走竄也。用人牙者，牙乃骨余，可發腎毒也。但二物借為嚮導施治，則若單用之無益也。然有用燒人糞者，以其善解疫毒，痘乃時疫所感，故用之加入發表和中，解毒湯中最妙。
白話文：
中醫古文翻譯：
三則：有些痘疹是因為內虛，導致陽氣不足以滋養榮衛，因此痘疹出而覆沒，顏色發白或呈黑色。這種情況下，患者通常不能吃奶或進食，大便溏瀉，或嘔吐，或昏厥。這是因為胃虛內弱，無法將痘疹推出來，導致其陷伏在皮膚之下。治療應該使用溫中之劑，使胃氣溫暖，榮衛運行恢復，痘疹自然就會出來。
四則：另外，有些痘疹是因為誤服下藥後，毒氣入侵內里導致黑陷。這種情況下，首先要溫養其內，然後再用桂枝、葛根疏解表邪，痘疹就會自然出來。
四則：還有一些痘疹是因為被房室等穢惡氣體沖觸而黑陷。這種情況下，急需用紫草、殭蠶、當歸、紅花、穿山甲、蟬蛻、甘草、生地等藥物，外用熏解治療。
四則：根據古方，治療黑陷痘疹通常都使用穿山甲，因為它具有穿腸透膜、善走竄的特性。有些方子使用人牙，因為牙齒是骨頭的餘部分，可以發散腎毒。但這兩種藥物只是作為嚮導，單獨使用則無效。
四則：還有一些方子使用燒人糞，因為它可以解疫毒，而痘疹是時疫所感，因此加入發表和中藥，例如解毒湯，效果最佳。
伏者，毒蓄於裡而不出也。陷者，毒出而復陷入也。然伏惟一症，而陷則有數種。如伏候見於見形之時者，其人瘡出之後，熱不少減，煩渴悶躁，此可見有伏毒而未盡出也。陷則見於見形之後。如血漸干而變黑者，謂之黑陷。如漿水未成，破損癢塌者，謂之倒陷。如膿成復化為水，不肯結痂者，謂倒靨。
倒靨者，亦陷之類也。如瘡黑色者，皆謂之黑陷，然黑陷謂之歸腎者，以腎屬水而色黑，為真臟色見也，故云不治。然此者，豈獨腎旺而奪權哉！本出血氣大虧，不能逐毒於表而枯萎耳。何世妄謂腎實，必欲瀉而使之更虛！不知人之一身，大言陰與陽，小言心與腎，即所謂真水真火也。痘瘡之火發於中，賴此一點真水以制其沖，苟或瀉之，則火無所制，本先拔矣。
白話文：
伏陷之症：
伏，是指毒氣積聚在體內無法排出。陷，是指毒氣排出後又再次回到體內。
伏只有一種症狀，但陷則有多種表現。
例如，伏毒的表現是在瘡瘍出現時，體內仍然有熱氣未消，患者感到煩躁、口渴、胸悶，說明毒氣尚未完全排出。
陷則出現在瘡瘍出現之後。例如：
- 血痂逐漸乾涸並變黑，稱為黑陷。
- 膿液未完全形成，瘡口破損、發癢、塌陷，稱為倒陷。
- 膿液形成後又化成水，久久不結痂，稱為倒靨。
倒靨也是陷的一種表現。
瘡瘍顏色發黑，都稱為黑陷。其中黑陷又稱為歸腎，是因為腎臟屬水，顏色偏黑，是人體內臟的本色。因此認為黑陷難以治療。
然而，黑陷並非單純因為腎氣旺盛而奪取了其他臟腑的功能。實際上是因為出血過多，導致身體元氣虛弱，無法將毒氣排出體外，最終導致瘡瘍潰爛。
有些人錯誤地認為黑陷是由於腎氣過盛，就想要瀉腎以減弱腎氣。這是不明智的做法，因為人體是由陰陽共同組成，腎臟是陰，心臟是陽，就像水火相濟，缺一不可。
痘瘡是由於體內火氣過旺而引起，需要依靠腎臟的陰氣來制衡。如果過度瀉腎，就會導致陽氣失控，病情反而會加重。因此，不可輕易瀉腎。
況血之乾者，色必黑，出於火者，色亦黑，故《經》曰：火發而曛昧。本已水虛火實為害矣，豈堪復謂腎實瀉水為事耶！然紫黑陷者，乃血勢干滯，氣不能以運行，尚論虛中有餘之症，急治猶可復活，若陷至灰白者，乃元氣衰敗而不能以起發，血亦離散而不得以通貫，系不足之中更不足也，故多難療，若倒靨而痘出血不止者，名回陽泉，如犯胸脅之地，十難救一，惟在他處者，速覓胭脂胚加血竭一錢，俱燒存性，點上，其血收乾者，為愈。
白話文：
血液乾燥就會呈黑色，而由火氣導致的血液也呈黑色，所以經書上說：「火氣旺盛就會昏暗不明。」原本就是水虛火盛的病症，怎麼還能說腎氣充盈而瀉水呢？紫色發黑凹陷，是血液運行受阻，氣血無法流通，尚屬於虛中有餘的病症，及時治療還能挽回。如果凹陷到灰白色，就代表元氣衰敗，無法恢復，血液也散失，無法流通，是虛弱中的更虛弱，所以很難治療。如果出現倒靨（痘疹）且出血不止，稱為回陽泉，如果發生在胸脅部位，十個病人中只有一個人能救活。如果發生在其他部位，要趕快找胭脂胚和血竭各一錢，一起燒成灰，塗在患處，血液乾涸就痊癒了。