《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (9)
痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (9)
1. 論乾燥
夫初起時肌膚乾燥者，是腠理閉密，津液阻滯也，治宜發散表痘為主。有見點而痘燥澀不榮者，是榮血本虛，又為風勝火灼而益燥矣，治宜涼血養血為主。如痘既起脹，或將成就之時而瘡乾者，此榮血不足，復為膿漿耗損，無以灌溉皮毛，通調百脈也，治惟有補而已。
白話文：
【討論乾燥問題】
在剛開始的時候，如果皮膚感到乾燥，這表示身體的毛孔緊閉，導致體內的水分無法正常運行。治療上應該以促進汗腺排汗，疏散體表熱毒為主要目標。
有些情況下，皮膚出現疹子，但疹子乾澀且沒有紅潤的現象，這可能是因為血液本身不足，再加之風邪過盛，火氣旺盛，使得身體更加乾燥。這種情況下，治療應以冷卻血液、滋養血液為主。
當疹子已經長大，或者即將成熟時，若傷口呈現乾燥狀態，這代表血液不足，再加上膿水和分泌物的流失，無法滋養皮膚和調節全身的血液循環。對於這種情況，唯有通過補充營養的方式來治療。
2. 論臭痘
《經》曰：熱勝則肉腐，故臭痘未有不因火迫所致，然多不死者，以其得化泄陽明之毒也。若臭而黑爛成窩，兼之目中無神者，則元氣虧竭，亦死之症也。故臭而紅活，膿血流溢者；臭而不燥不癢者；臭而不延人毒痛者；臭而囊不盡脫者；臭而皮肉不黑爛者；臭而口內無惡臭者，臭而不指爛入筋者，臭而身熱氣蒸，聲清能食者；皆生症也，然須以芫荽、艾葉燒之，以闢穢氣，兼用升麻、紫蘇煎湯，揩挹臭處，更宜潔淨衣服床被之類，內用升托補養之藥為要。若至頂、脅、胸、頸、氣窩等處，四爛臭黑，深見筋骨者，必死之症也。
並在膿漿未成，其毒未化之日而臭者，是邪火用事，衛氣早泄，必至陽絕陰竭而後已。
白話文：
【討論臭痘】
《經典》中提到：當體內的熱氣過盛，就會導致肉體腐敗，所以發生臭痘的情況，大多是因為火氣過旺所引起的。然而，大多數情況下，病人不會因此喪命，因為這有助於排出陽明經的毒素。但如果臭痘變黑，腐爛成洞，且病人眼神呆滯無光，這表示體內的元氣已經耗盡，是死亡的徵兆。然而，如果臭痘呈現紅色，有生命力，膿血流出；臭但不乾燥也不癢；臭但不引起他人劇烈疼痛；臭但病竈周圍皮膚未完全脫落；臭但皮肉未變黑腐爛；口裡沒有惡臭；臭但未深入肌膚，侵蝕筋骨；臭但身體發熱，聲音清晰，仍有食慾，這些都是可以康復的徵狀。但需使用芫荽和艾葉燒燻，以驅除污濁之氣，同時使用升麻和紫蘇煎煮的湯水擦拭臭痘部位，且保持衣物和牀上用品清潔，內部治療應使用提升免疫力的補藥。
然而，如果臭痘擴散到頭頂、腋下、胸部、頸部、氣窩等部位，皮膚腐爛發臭，甚至能看到筋骨，這是必死無疑的徵兆。
另外，如果在膿包尚未形成，毒素還未完全轉化時就出現臭味，這表示邪火旺盛，防禦系統過早崩潰，會導致陽氣衰竭，陰氣耗盡，最終走向死亡。
3. 論蛆痘
痘蛆者，假濕熱之氣化，由膿血而成形，夏天患痘，成就遲者，每多有之，然痘而有此則雖美痘，勢必惡癢，外宜銀簪挑去，或用經霜桑葉，及野薄荷煎湯洗之，其蛆自去而癢自止。有謂蛆痘不死者，以其梟毒盡發於外也。有謂蛆痘必死者，如物朽而生蟲之義也，宜兼候之美惡以驗之。
白話文：
內容翻譯為：在討論「蛆痘」的問題上，所謂的蛆痘，是由虛假的濕熱氣象轉化而來，由膿和血凝結形成。夏季如果長了痘痘，而且癒合過程緩慢的人，通常比較容易出現這種情況。然而，一旦痘痘上出現了蛆，就算原本的痘痘再完美，也會變成嚴重的癢痘。對外應使用銀質的髮針將蛆挑出，或者可以使用經過霜打的桑葉以及野薄荷煎煮後的水來清洗，這樣蛆就會自行脫離，瘙癢感也會隨之停止。
有人認為得了蛆痘不會死人，因為所有的毒素都已經從體表釋放出來了。但也有觀點認為，得蛆痘的人一定會死，這就像東西腐爛了才會生蟲一樣。所以，是否會死亡，應該要根據蛆痘的好壞來判斷，也就是觀察病情的發展來驗證。
4. 論黑陷
水火者，陰陽之跡也。坎離者，水火之位也。心腎者，坎離之配也。陰根於陽，陽根於陰，互為其根，所以能變合而生萬物，故心配離而生血，是陽中有陰乃真陰也。腎配坎而生氣，是陰中有陽，乃真陽也。心中之血，即腎中之真水而灌溉滋濡，水之德也。腎中之氣即心中之真火而呴噓鼓動，火之象也。
然水善而火惡，況人之兩腎，左則為水右則為火，《經》曰：七節之旁，中有小心。小心者，命門相火也。以其為君之相，故云小心，以其行君之令，故云命門也。以一水立於二火之間，其不勝也，明矣。運之於中而使火不赫曦，水不涸流者，有神以主之也。所謂神者，何物也？太虛之中，神之棲也。
然水火不並立，攝處稍偏，則各有勝負盛衰之變，況瘡疹之火，起於命門之下，二火相合。所謂得助者，強也。是以相火復挾君火之勢，肆其猖撅，銷灼燔的，無所不至，陽道常乏，火一赫𧔪，真水亦亡矣。真水既亡，津液暴絕，則其氣滯，其發燥槁，不能潤乎皮毛，滋乎腠理，瘡中之血，亦干而黑矣。是變黑者，血色本赤而干則黑也。
謂之歸腎者，蓋血本腎中之陰血，於則腎水亦干矣，此是腎虛之症也，豈有腎實為邪之理？而何世用瀉腎之藥？況腎主虛耶！錢仲陽為幼醫之祖，所制百祥丸，瀉膀胱之水，合脾胃復旺者，乃後人溯度仲陽之意，非其立方之心耳。殊不知大戟者，又瀉小腸之藥也。
心與小腸為表裡，今不直瀉其心而瀉其合，使心火下降，腎水上升，得陰陽交媾之道，毒氣去而真氣不絕者，得活恆多，況導赤散亦仲陽所制，亦瀉小腸之藥哉！但與百祥丸略有寬猛耳。若必以百祥丸為瀉膀胱之藥，母實瀉子為論，則黑陷似乎腎實，且失本草之性而有千里之謬矣。
凡物生地下則赤，稍長則白，萎落則黃，枯稿則黑，及嬰兒初生則赤，稍長則白，疾病則黃，老死則黑，萬物皆資一陽之氣以有生，此四色者，乃一陽之氣處變者也。痘瘡由出現而起發，起發而成漿，成漿而結痂，亦人身中一陽之氣流行也。再令四時而言之，其出現而赤，是合春氣發生之令也。
起發稍變而白，是合夏氣長養之令也。成漿而黃，是合秋氣成實之令也。結疕而黑是合冬氣閉藏之令也。苟出現而黑，是春行冬令矣。起發而黑，是夏行冬令矣。成漿而黑，是秋行冬令矣。及結疕而又不著痂，膿水浸潤者，此又冬行春夏之令，是皆不循遞變之次，謂之逆者此也。
然黑痘有二，一則乾枯變黑者，此名倒陷，乃邪火太熾，真水枯涸也。是為歸腎之症不治。一則痘色變黑，未至干弱，此疫毒之氣所謂火發而熏昧者此也，可用歸、柏、生地、赤芍、酒紅花以涼血；黃耆、人參、生甘草以瀉火補元氣；酒炒苓連、牛蒡、連翹、升麻以解毒；防風、荊芥以製表；再加燒人屎一錢，連進十數日，常有活者焉。
夫痘疹之毒，自內而出，衝突氣血，發達腠理，其初出一點血，是亦身中之氣血，被毒驅逐，現於皮膚之外耳。故其成形者，氣也。成色者，血也。若毒火太盛，煎熬氣血，乃先至之氣則削矣，先至之血則枯矣。氣削血枯，瘡色即黑，腠理反閉，毒不得出。復入於裡，遂成陷伏，此乃毒氣鬱遏，非外感風寒，內虛吐利，雜氣觸犯者可比。
凡為良工而處此，合下即下，合利即利，合發即發，或解其里，或解其表，應變出奇，勿泥常法可也。時其以黑瘡曰鬼痘，或曰痘疔者，是深惡而畏之之詞也，最宜急治，遲則蔓延。
凡痘原有凡瘡未愈，或瘡初愈而瘢嫩，是以至痘出時，某處毒集愈盛，攢聚成片，形色黑潰者，急須針刺破之，吮去毒血，以四聖散治之。如瘡焦黑渾身皆是者，看其大便何如？大便秘者，內服承氣湯，外用水楊湯浴法；大便利者，內服十全大補湯，外亦用水楊湯浴法。然有謂之腎虛者，有謂之腎實者，總之，虛者正氣虛，實者邪氣實也。
白話文：
標題：[論黑陷]
內容：
水與火是陰陽的表現，坎離是水火的位置，心與腎對應坎離。陰源於陽，陽源於陰，它們互相爲根，因此能夠變化結合產生萬物。心配離而產生血液，這是在陽中含陰，是真正的陰。腎配坎而產生氣，這是在陰中含陽，是真正的陽。心中的血，即是腎中的真水滋養，這是水的特性。腎中的氣即心中真火催動，這是火的象徵。
然而水性善而火性惡，人的兩個腎，左邊是水右邊是火。《經》說：第七椎節旁，有小心。小心就是命門相火。因爲它輔助君主，所以叫小心，因爲它執行君主的命令，所以叫命門。一個水位於兩個火之間，它的力量明顯較弱。在體內控制火不猛烈，水不幹涸的是神。所謂的神，是什麼東西？太虛中，是神棲息的地方。
然而水火不能並存，稍有偏頗，就會有勝敗盛衰的變化。瘡疹的火，起於命門下，兩火相合。得到幫助的，會變得更強大。因此相火挾帶君火的力量，肆意猖獗，無處不銷灼。陽道常乏，火一旦猛烈，真水也就消失了。真水消失後，津液驟絕，氣滯發燥，無法滋潤皮毛和腠理，瘡中的血也會乾涸變黑。這變黑的原因，是血原本紅色，乾涸後就變黑了。
稱其歸腎，是因爲血本來是腎中的陰血，現在腎水也乾涸了，這是腎虛的症狀。哪裏有腎實被邪氣侵襲的道理？爲何世人使用瀉腎的藥物？況且腎主虛！錢仲陽是兒科醫生的鼻祖，他製作的百祥丸，瀉膀胱水，讓脾胃恢復旺盛，這是後人揣測仲陽的想法，並非他的初衷。殊不知大戟也是瀉小腸的藥。
心與小腸爲表裏，現在不是直接瀉心而是瀉小腸，使心火下降，腎水上湧，陰陽交融，毒氣去除而真氣不斷，這樣的情況，存活的人很多。導赤散也是仲陽製作的，同樣是瀉小腸的藥，只是與百祥丸在力度上有些許差異。如果一定認爲百祥丸是瀉膀胱的藥，那麼黑陷似乎是因爲腎實，這違背了草藥的性質，造成了嚴重的誤解。
萬物生於地下則紅，稍長則白，枯萎則黃，枯槁則黑。嬰兒出生時紅，稍長則白，生病則黃，老死則黑。萬物都依賴陽氣生存，這四種顏色，是陽氣在不同狀態下的表現。痘瘡從出現到起發，再到結漿，最後結痂，這也是人體內陽氣流動的過程。再以四季來說，出現而紅，是春氣發生的命令。
起發稍變白，是夏氣生長的命令。成漿而黃，是秋氣成熟結實的命令。結痂而黑，是冬氣閉藏的命令。如果出現就黑，是春天行冬天的命令。起發就黑，是夏天行冬天的命令。成漿就黑，是秋天行冬天的命令。結痂又沒有形成硬殼，膿水浸潤，這又是冬天行春夏的命令，這些都是沒有遵循正常的演變順序，這就是逆。
然而黑痘有兩種，一種是乾枯變黑，這叫做倒陷，是邪火太熾熱，真水枯竭。這是歸腎的病症，無法治癒。另一種是痘色變黑，但還未乾弱，這是疫毒之氣，可以用歸、柏、生地、赤芍、酒紅花來涼血；黃芪、人參、生甘草來瀉火補元氣；酒炒苓連、牛蒡、連翹、升麻來解毒；防風、荊芥來控制表面；再加燒人屎一錢，連續服用十多天，經常有人能夠存活。
痘疹的毒，從內而外，衝擊氣血，發達腠理，最初出現的一點血，也是體內的氣血，被毒驅趕，顯現於皮膚外。所以形成的形狀，是氣的作用。形成顏色，是血的作用。如果毒火太盛，煎熬氣血，先到的氣就會削減，先到的血就會乾涸。氣削血枯，瘡色就會變黑，腠理反而關閉，毒無法排出。再次進入體內，形成陷伏，這是毒氣鬱積，不同於外感風寒，內虛吐利，雜氣觸犯的情況。
遇到這種情況，好的醫生應立即採取行動，需要排泄就排泄，需要利尿就利尿，需要發汗就發汗，或者解除內部，或者解除表面，根據情況變化，不要拘泥於常規方法。有時把黑瘡稱爲鬼痘，或者痘疔，這是深深的厭惡和恐懼的詞，應該儘快治療，否則會蔓延。
凡是痘瘡原本就存在，或者瘡剛癒合，疤痕還嫩，因此痘出現時，某處毒素聚集更盛，聚集成片，形狀顏色變黑潰爛的，必須立即用針刺破，吸去毒血，用四聖散治療。如果瘡焦黑全身都是，看看大便如何？如果大便乾燥，內服承氣湯，外用楊柳湯洗澡。如果大便順暢，內服十全大補湯，外也用楊柳湯洗澡。有人說這是腎虛，有人說這是腎實，總之，虛是正氣虛，實是邪氣實。