《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (15)
雜症大小合參卷十 (15)
1. 麻黃湯
仲景曰，太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘；亦治太陽陽明合病，喘而胸滿，脈浮而緊者，麻黃湯主之；並治哮證。
麻黃（三兩，去節），桂枝（二兩），甘草（一兩，炙），杏仁（七十枚，去皮尖），水九升，先煮麻黃，減二升，去沫，納諸藥，煮取二升半，溫服，八合，覆取微汗，中病即止，不必盡劑。無汗再服。
時珍曰：仲景治傷寒無汗用麻黃，有汗用桂枝，未有究其精微者。津液為汗，汗即血也。在營則為血，在衛則為汗，寒傷營，營血內澀，不能外通於衛，衛氣閉固，津液不行，故無汗。發熱而惡寒，風傷衛，衛氣外泄，不能內護於營，營氣虛弱，津液不固，故有汗發熱而惡風。
然風寒皆由皮毛而入，反毛肺之合也，證雖屬太陽，然面赤怫鬱，咳嗽有痰，喘而胸滿，非肺病乎？蓋皮毛外閉，則邪熱內攻，故用麻黃、甘草、同桂枝引出營分之邪，達於肌表，佐以杏仁，泄肺而利氣，使邪盡從外解耳。凡傷寒即發於冬寒之時，寒邪在表，閉其腠理；非辛溫不能散之，此麻黃、桂枝等劑，所以必用也。
溫病、熱病發於暄熱之時，鬱熱自內達外，無寒在表，則非辛涼苦寒苦酸之劑不能解之，此桂枝、麻黃等，所以不可用也。然前哲謂，冬不用麻黃，夏不用桂枝者，蓋以冬主閉藏，不應疏泄，夏本炎熱，不可辛溫，《經》所謂：必先歲氣，毋伐天和也。又曰：麻黃惟冬月寒邪在表，腠密無汗者，必用。
是何與前說相反耶？戒不用者，明時令之常，慮輕用也。言必用者，發病機之理，慮遺用也。或舍時從症，或舍症從時，臨症變通，存乎其人，倘一概疑懼，惟以輕和之劑代之，必有陰受其夭折矣。
白話文：
張仲景說，當太陽病出現，會有頭痛、發燒、身體疼痛、腰痛、骨節疼痛，畏風且無汗而喘息的情況；也可以治療太陽與陽明合併的病，有喘息和胸悶，脈象浮緊的情況，這時候使用麻黃湯來治療；同時也能用來治療哮喘。
麻黃湯的成分有：麻黃（三兩，去掉節部）、桂枝（二兩）、炙甘草（一兩）、杏仁（七十粒，去掉皮尖）。把這些材料放入九升水中，先煮麻黃，待水量減少了二升後，去掉泡沫，再加入其他藥材，煮到剩下二升半，溫服八合，覆蓋著讓病人微微出汗，一旦病情改善就停止服用，不必喝完整劑。如果沒有出汗可以再次服用。
李時珍說：張仲景治療感冒無汗用麻黃，有汗用桂枝，但沒有人深入研究其細微的差異。津液會成為汗水，汗就是血。在營裡就是血，在衛裡就是汗。寒邪傷害營血，使得營血在內部凝滯，無法與衛氣相通，衛氣被封閉，津液不能運行，因此不出汗。發燒且畏寒，風邪傷害衛氣，衛氣往外洩露，無法保護內部的營氣，營氣虛弱，津液不穩定，所以會有汗、發燒且畏風。
然而，風寒都是從皮毛進入的，這是肺的合病，雖然病症屬於太陽病，但如果臉色紅潤，有鬱悶感，咳嗽有痰，喘息且胸悶，這不是肺部疾病嗎？皮毛外部被封閉，邪熱就會往內攻，所以使用麻黃、甘草，加上桂枝把營分的邪氣引出，達到肌肉表面，再加上杏仁，能宣肺且順氣，讓邪氣完全從外面解除。所有感冒在冬天寒冷時發作，寒邪在表面，封閉了毛孔；如果不是辛溫的藥物無法散去，這就是為什麼必須使用麻黃、桂枝等藥的原因。
溫病、熱病在暖熱時節發作，熱邪從內部往外部擴散，表面沒有寒氣，就不是辛涼苦寒或酸性藥物不能解決的，這就是為什麼不能使用桂枝、麻黃的原因。然而，古人認為，冬天不用麻黃，夏天不用桂枝，因為冬天主閉藏，不應該疏散，夏天本來就炎熱，不可以使用辛溫的藥，《黃帝內經》說：必須先考慮季節的氣候，不要破壞自然的和諧。又說：麻黃只在冬天寒邪在表面，毛孔緊閉無汗的時候，一定要使用。
為什麼和前面說的相反呢？警告不要使用的人，是明確指出季節的常態，擔心輕易使用。說一定要使用的人，是揭示疾病的原理，擔心遺漏使用。或者忽略季節根據病症，或者忽略病症根據季節，面對病情要靈活變通，關鍵在於醫生的判斷，如果一味地懷疑和害怕，只用溫和的藥物代替，一定會對患者造成傷害。
2. 大青龍湯
仲景曰：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍主之。
麻黃（六兩，去節），桂枝（二兩），甘草（二兩，炙），杏仁（四十枚，去皮尖），生薑（三兩，切），大棗（十二枚，去核），石膏（如雞子大一塊，搗碎），水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，溫服一升，取微汗，一服汗，停後服。
成氏曰：此中風見寒脈也。浮則為風，風則傷衛，緊則為寒，寒則傷榮，榮衛俱病，故發熱惡寒，身疼痛也。風並於衛者，為榮弱衛強，寒並於榮者，為榮強衛弱，今風寒兩傷，則榮衛俱實，故不出汗而煩躁也。青龍者，東方甲乙木神也，專主生髮之令，萬物出甲，開甲，則有兩歧，肝有兩葉，以應之，所以謂之青龍。中風脈浮緊，為中風見寒脈，傷寒脈浮緩，為傷寒見風脈，是風寒兩傷也。
桂枝湯解肌以祛風，而不能已其寒，麻黃湯發汗以散寒，而不能去其風，故特取大青龍以兩解之。麻黃甘溫，桂枝辛熱，寒則傷榮，以甘緩之，風則傷衛，以辛散之，故麻黃為君，桂枝為臣也。
甘草甘平，杏仁甘苦，苦甘為助佐，麻黃以發表，大棗甘溫，生薑辛溫，辛甘相合，佐桂枝以解肌，石膏辛甘微寒，夫風陽邪也，寒陰邪也，風傷陽，寒傷陰，陰陽兩傷，非輕劑所能獨散也，必須輕重之藥同散之。是以石膏為使，而專達肌表也。陶氏曰：此湯險峻，須風寒俱甚，又加煩躁方可與之，不如桂枝麻黃各半湯為穩，桂枝麻黃各半湯者，即二方合用是也。
白話文：
張仲景說：當太陽經受到風邪侵襲，脈象呈現浮而且緊，出現發燒、怕冷、身體痠痛，不出汗且心情煩躁的情況，這時適合使用大青龍湯。
藥方組成為：麻黃六兩（去掉節部）、桂枝二兩、炙甘草二兩、杏仁四十枚（去掉皮和尖部）、生薑三兩（切成片）、大棗十二枚（去掉核）、石膏一大塊如雞蛋大小（搗碎）。首先煮麻黃，水分減少二升後，去掉表面的泡沫，再加入其它藥材，煮到剩下三升的量，溫熱服用一升，目的是為了讓病人微微出汗，如果一服就出汗，後面的藥就不用再服用了。
成無己解釋：這是風邪侵襲但呈現出寒象的脈象。脈象浮表示有風邪，風邪會損傷衛氣；脈象緊表示有寒邪，寒邪會傷害營氣。營氣和衛氣同時受損，所以會出現發燒、怕冷和身體疼痛的症狀。風邪偏多影響衛氣，會造成營氣弱而衛氣強；寒邪偏多影響營氣，會造成營氣強而衛氣弱。現在風邪和寒邪同時侵襲，營氣和衛氣都處於實的狀態，因此不出汗且心情煩躁。青龍，在中國五行中代表東方，屬木，專司萬物生長發育，萬物從土裡冒出，開花結果，就像肝臟有兩個葉片來對應，所以稱之為青龍。風邪造成的脈象浮緊，表示風邪同時帶有寒象；寒邪造成的脈象浮緩，表示寒邪同時帶有風象，這是風邪和寒邪同時存在的現象。
桂枝湯能調理腠理，驅除風邪，但對於寒邪效果不佳；麻黃湯能發汗，驅除寒邪，但對於風邪效果不佳，因此特別選用大青龍湯來同時處理風邪和寒邪。麻黃性味甘溫，桂枝性味辛熱，寒邪會傷害營氣，用甘草的甘味來緩和；風邪會傷害衛氣，用桂枝的辛味來散發，所以麻黃作為主要藥材，桂枝作為輔助藥材。
炙甘草性味甘平，杏仁性味甘苦，甘苦相結合為輔助藥材，幫助麻黃發散表邪；大棗性味甘溫，生薑性味辛溫，辛甘相結合，協助桂枝調理腠理。石膏性味辛甘微寒，風邪屬於陽邪，寒邪屬於陰邪，風邪會傷害陽氣，寒邪會傷害陰氣，陰陽兩者同時受損，不是輕微的藥方可以單獨散發的，必須要結合輕重不同的藥材一同散發。因此，石膏作為調配藥材，專門針對腠理的問題。陶氏認為：此湯方藥效強烈，只有在風邪和寒邪都非常嚴重，並且伴有煩躁的情況下才能使用，不然不如使用桂枝麻黃各半湯來得穩妥，桂枝麻黃各半湯就是將桂枝湯和麻黃湯結合使用的湯方。
3. 小青龍湯
治傷寒表熱未罷，心下有水氣，乾嘔而咳，或渴，或利，或噎，或喘，小腹滿，小便不利，短氣不得臥。
麻黃（去節），桂枝，芍藥（酒炒），細辛，甘草（炙），乾薑（各三兩），半夏，五味子（半升），每服五錢，姜水煎服。
白話文：
其藥方成分包括：去節的麻黃、桂枝、酒炒過的芍藥、細辛、炙過的甘草、乾薑，這些藥材各三兩；以及半夏和五味子半升。每次服用時取五錢，加入薑和水一起煎煮後服用。
4. 白虎湯
主傷寒傳入於胃，表裡俱熱，脈大而長（仲景曰：浮滑）。
知母（六兩），石膏（一斤，打碎），甘草（二兩，炙），粳米（六合），水一斗，煮米熟湯成，溫服一升，日三服。
傳胃則邪入里矣。仲景言，浮滑以表邪，亦未解也。成氏曰：白虎湯解內外之邪，白虎西方金神，應秋，而歸肺。熱甚於內者，以寒下之，熱甚於外者，以涼解之，中外俱熱，內不得泄，外不得發，非此湯不能解也。夏熱秋涼，湯名白虎，言秋氣至而熱去也。知母苦寒，《經》曰：熱淫所勝，佐以苦甘；又曰：熱淫於內，以苦發之，故以知母為君。
石膏甘寒，熱則傷氣寒以勝之，甘以緩之，故以石膏為臣，甘草、粳米，味皆甘平，脾欲緩，急食甘以緩之，故以甘草、粳米為使，太陽中暍得此頓除，熱見白虎而盡矣。立秋後不可服，服則不能食，多成虛嬴，按：石膏一物，入甘溫隊中則為青龍，從清涼同氣則為白虎，夫風寒皆傷，宜從辛甘發散矣，而表裡又俱熱，則溫熱不可用，欲並風寒表裡之熱而俱解之，故立白虎一法，以輔青龍之不逮也。
白話文：
【白虎湯】
主治傷寒病邪進入胃部，體內外都呈現高熱狀態，脈象顯示大而長（張仲景指出：這是浮滑的脈象）。
藥方包含知母六兩，石膏一斤（需打碎），甘草二兩（需炒製），粳米六合。用水一斗來熬煮，等到米煮熟後，藥湯即完成。每次服用溫熱的一升，一天服用三次。
病邪傳入胃部，就表示邪氣已深入體內。張仲景提到，浮滑的脈象代表表層的邪氣尚未完全消散。成無己指出：白虎湯可以清除體內外的邪氣。白虎是西方金屬的神靈，與秋季相應，而秋季與肺臟相聯。對於體內熱氣過盛的情況，我們用寒性藥物進行下行調理；對於體表熱氣過盛的情況，我們用涼性藥物進行解熱。當體內外同時出現熱氣過盛的情況，若體內無法排出熱氣，體表又無法釋放熱氣，這時，除了白虎湯，沒有其他藥方能解決這種情況。夏天炎熱，秋天涼爽，因此將此湯命名為白虎湯，意思是說，秋天到來，熱氣就會消失。知母具有苦寒的特性，《黃帝內經》指出：當身體受到熱邪的侵害，我們應該使用苦味和甘味的藥物來輔助治療；又說：當體內有熱氣，我們應該使用苦味的藥物來發汗。因此，我們將知母作為此湯的主藥。
石膏具有甘寒的特性，根據《黃帝內經》的理論，當身體受到熱邪的侵害，我們應該使用寒性藥物來剋制，並且使用甘味藥物來緩和。因此，我們將石膏作為此湯的輔藥。甘草和粳米的味道都是甘平的，根據《黃帝內經》的理論，當脾臟需要緩和，我們應該食用甘味的食物來緩和。因此，我們將甘草和粳米作為此湯的佐藥。對於太陽中暑的情況，服用此湯可以迅速消除熱氣。然而，在立秋後，就不宜再服用此湯，否則可能會導致食慾不振，甚至導致體虛瘦弱。
最後，我們要討論的是石膏。在甘溫藥物的組閤中，石膏是青龍湯的成分之一；而在清涼藥物的組閤中，石膏則是白虎湯的成分之一。風寒都能傷害人體，一般來說，我們會選擇辛甘的藥物來發散風寒。然而，當體內外同時出現熱氣過盛的情況，我們就不能再使用溫熱的藥物。為了同時消除風寒和體內外的熱氣，我們設立了白虎湯的治療方法，以此來補足青龍湯的不足。