《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (16)
雜症大小合參卷十 (16)
1. 桂枝湯
仲景曰：太陽中風，頭痛，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔，本方主之。古人用辛散者，必用酸收，故桂枝中用芍藥，猶兵家之節制也。
桂枝，芍藥，生薑（各三兩），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚，去核），水七升，微火煮取三升，服一升，覆令微汗，不可令如水淋漓。若汗出病瘥，不必盡劑。若不汗更服至二三劑。
仲景以發汗為重，解肌為輕，中風不可大汗，過汗則反動營血，雖有表邪，只可解肌，故以桂枝湯少和之也。
白話文：
張仲景說：太陽中風，頭痛，陽氣浮在外，陰氣虛弱，陽氣浮在外表現為發熱，陰氣虛弱表現為自發汗，畏寒、怕風、發熱、鼻鳴、乾嘔等症狀，這個方子主治這些症狀。古人使用辛散的藥物，必定要用酸性的藥物來收斂，所以桂枝湯中用了芍藥，就像軍事上的策略一樣，需要有所節制。
桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩（炙），大棗十二枚（去核），水七升，用微火煮至三升，服用一升，蓋好被子微微出汗，不可出汗太多像水一樣淋漓。如果汗出病就好了，不必喝完所有藥劑。如果沒有汗出，可以再服用一到兩劑。
仲景認為發汗很重要，解肌則比較輕，中風不能出太多汗，出汗太多會導致營血反動，雖然有表邪，但只需要解肌，所以用桂枝湯稍微緩和一下。
成氏曰：陽脈浮者，衛中風也。陰脈弱者，榮氣弱也。風並於衛，衛實而榮虛，故發熱汗出。衛虛則惡風，榮虛則惡寒，榮弱衛強，惡寒復惡風者，以汗出則腠理疏，亦惡風也。翕翕者。若合羽所覆，熱在表也。鼻鳴乾嘔者，風壅氣逆也。與桂枝湯和榮衛而散風邪，桂味辛熱用以為君者，桂猶圭也，宣導諸藥為之先聘，辛甘發散為陽之義也。芍藥味苦酸寒，甘草甘平，用以為臣佐者。
《經》曰：風淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之，桂枝辛甘為陽，臣以芍藥之酸收，佐以甘草之甘平，不令走泄陰氣也。生薑辛溫能散，大棗甘溫能和，二物為使者，《經》曰：風淫於內，以甘緩之，以辛散之也。薑棗固能發散，此又不專發散之用，又以行脾之津液而和榮衛者也，麻黃不用薑棗專於發汗，則不待行化而津液得通矣。
白話文：
成氏認為，陽脈浮現代表衛氣受風，陰脈虛弱則代表營氣不足。風邪侵襲衛氣，導致衛氣充實而營氣虛弱，因此會出現發熱出汗的症狀。衛氣虛弱則怕風，營氣不足則怕冷，營氣虛弱而衛氣強盛，既怕冷又怕風，是因為出汗導致腠理疏鬆，也容易受風邪侵襲。身體微微發熱，就像羽毛覆蓋般，說明熱邪在表層。鼻鳴乾嘔則代表風邪阻塞氣道，導致氣逆。使用桂枝湯來調和營衛、散寒解表，其中桂枝性辛溫，作為君藥，如同圭玉般引導藥性，辛甘發散，符合陽氣的特性。芍藥性苦酸寒，甘草甘平，作為臣佐藥。
《經》書中記載，風邪侵襲時，宜用辛涼之品平緩，佐以苦甘之藥，以甘緩之，以酸收之。桂枝辛甘屬陽，以芍藥的酸收之，佐以甘草的甘平，防止藥性過於散泄陰氣。生薑辛溫能散寒，大棗甘溫能調和，兩者作為使藥，《經》書中記載：風邪侵襲內部，宜用甘緩之品，以辛散之。薑棗固然能發散，但其作用不只是發散，還能行脾津而和營衛。麻黃不用薑棗，專注於發汗，則不需行氣化痰，就能使津液通暢。
夫衛屬陽，陽氣者，不能衛外而為固則有汗。成云，衛實何耶？蓋邪氣盛則實，非正氣也。既曰：邪實則熱在表矣，其惡風又何耶？蓋汗能開腠，故也。既曰：熱在表則汗出而腠開，亦宜解矣。乃不解者，又何耶？趙嗣真所謂惟臟腑可分表裡，皮膚骨髓，但分浮、淺、深、沉，俱屬於表。
若以皮膚為表，骨髓則為里，則麻黃湯症，骨節疼痛，其可謂有表，復有里耶？然則不解者，骨髓之邪自在，正與嗇嗇惡寒之義相合，所謂熱在皮膚，寒在骨髓也。如骨髓無寒，則桂枝不宜與矣。《論》曰：桂枝下咽，陽盛則斃，其此之謂乎？
白話文：
人體的衛氣屬陽，陽氣不足以抵抗外邪，就會出汗。有人問，衛氣實是什麼意思？其實是指邪氣盛而導致的虛假實，並不是正氣充盈。既然說邪氣盛則熱在表，那為什麼會怕風呢？因為汗液能打開腠理，所以怕風。既然說熱在表則出汗腠理開，應該就解表了，為什麼還不解表呢？趙嗣真說，只有臟腑可以分表裡，皮膚、骨髓只分浮、淺、深、沉，都屬於表。
如果以皮膚為表，骨髓為里，那麼麻黃湯症的骨節疼痛，可以說是表證，也可以說是里證嗎？所以，不解表是因為骨髓的邪氣仍然存在，這正好符合怕冷的症狀，也就是說熱在皮膚，寒在骨髓。如果骨髓沒有寒邪，就不應該使用桂枝。古書上說，桂枝下咽，陽氣盛則會致命，這可能就是這個道理。
2. 大承氣湯
傷寒陽邪入里，三焦大熱，痞滿燥實，四症俱全，發熱譫語，脈沉實者。
枳實（五枚），厚朴（半斤），芒硝（三合），大黃（四兩，酒洗），王海藏曰：邪氣居高，非酒不到，大黃若用生者，則遺高分之邪熱，病愈後變生目赤，喉痹頭腫膈上熱疾也。水一斗，先煮枳、樸，取五升，去渣，納大黃，煮取二升，去滓，納芒硝，微火一二沸，溫服得利則止。
承，順也。邪入胃者，鬱滯糟粕，秘結壅實，氣不得順也。通可去滯，泄可去閉，氣得以順，故曰：承氣，大滿大實有燥屎，乃可投也。如非大滿，則生寒症而為結胸痞氣之屬矣。仲景曰：欲行大承氣，先與小承氣，復中轉失氣者，有燥屎也，可以大承氣湯攻之，不轉失氣，慎不可攻！
白話文：
當傷寒的陽邪入侵內里，三焦處會出現劇烈發熱，腹部脹滿、乾燥硬實，伴隨發燒、神志不清，脈象沉實等症狀。可以使用枳實五枚、厚朴半斤、芒硝三合、酒洗大黃四兩治療。要注意，大黃必須用酒洗，因為邪氣在高處，酒才能到達，如果使用生的大黃，容易將高處的邪熱遺留下來，病癒後可能導致眼睛紅腫、喉嚨疼痛、頭部腫脹、胸膈發熱等後遺症。將枳實、厚朴先用水一斗煮沸，取五升後去渣，再放入大黃煮取二升，去滓後加入芒硝，用微火煮沸一兩次，溫服，通便後即可停止。
承氣湯的「承」指的是順暢。當邪氣入侵胃部，會導致食物積滯、大便秘結、氣機不順。承氣湯可以通便去滯，使氣機順暢，因此稱為承氣湯。如果腹部極度脹滿、糞便乾燥，才可以服用承氣湯。如果腹部沒有明顯脹滿，則可能出現寒症，導致胸悶、氣短等症狀。張仲景也提到，想要服用大承氣湯，應該先服用小承氣湯，看看是否出現氣機不順的情況。如果有燥屎，可以用大承氣湯攻邪，如果沒有氣機不順，則不可輕易服用。
3. 小承氣湯
治傷寒陽明症，譫語便硬，潮熱而喘，及雜病上焦，痞滿不通。
大黃（四兩），厚朴（二兩，姜炒），枳實（三枚，麩炒），銼如麻豆大，分作二服，水一盞，姜三片，煎至半盞，絞汁服，未利再服。
白話文：
治療傷寒陽明症，病人神志不清胡言亂語，大便乾燥，身體發熱又喘不過氣，以及其他病症導致上焦（指胸膈部位）痞塞不通的病症。
使用大黃四兩，厚朴二兩（用薑炒），枳實三枚（用麩炒），將藥材切成麻豆大小，分為兩劑，每次用一盞水，加薑三片，煎煮至半盞，絞汁服用，如果沒有通便，可以再服用一次。
4. 三一承氣湯
治傷寒腹滿，嘔干煩渴，譫妄，心下按之硬痛，大小便秘，陽明胃熱，發斑脈沉可下者。
大黃（錦紋者），芒硝，厚朴，枳實（各五錢），甘草（半兩），每服一兩，姜水煎至一鍾，入芒硝一沸，通口服。
白話文：
治療傷寒導致肚子脹滿、嘔吐乾咳、口渴、神志不清、心窩按壓時硬痛、大小便不通暢的症状，這是陽明經胃熱引起的，發紅斑、脈沉而有力，可以服用以下藥物：大黃（錦紋者）、芒硝、厚朴、枳實（各五錢）、甘草（半兩），每次服用一兩，用薑水煎煮至一碗，加入芒硝煮沸後，趁熱服用。
5. 調胃承氣湯
治諸發熱和解，不惡寒但發熱蒸蒸然，心下滿硬，或痛，煩渴咽乾，滑數而實，諸腹滿實痛，煩渴譫妄，小便赤，大便硬，脈滑實緊者。
大黃（酒浸），芒硝（一兩），甘草（炙，五錢），每服斟酌多少，先煮二味，熟去渣，下硝，再煮二三沸，頓服之，以利為度，未利再服。
白話文：
針對各種發熱症狀，患者不畏寒但發熱體溫高，心口悶脹堅硬，可能伴隨疼痛，口渴咽乾，舌苔光滑且厚實，肚子脹滿疼痛，煩躁不安甚至神志不清，小便顏色深紅，大便乾硬，脈搏滑利有力緊緊的，可以用大黃（酒浸泡）、芒硝（一兩）、甘草（炙烤，五錢）治療。每次服用劑量需根據情況斟酌，先將大黃和甘草煮沸，去渣後加入芒硝，再煮沸兩三下，趁熱服下，以通便為宜，若未通便可再次服用。
6. 六一承氣湯
以代大承氣、小承氣、調胃承氣、大柴胡、三乙承氣湯、大陷胸等湯，真神藥也。治傷寒熱邪傳裡，大便結實，口燥咽乾，怕熱譫語，揭衣狂妄，揚手擲足，斑黃陽厥，潮熱自汗，胸腹滿硬，繞臍疼痛等症。
大黃，枳實，厚朴，甘草，黃芩，柴胡，芒硝，芍藥，先將水二鍾，滾三沸，後入藥，煎至八分，臨服時入鐵鏽水三匙調服，立效。取鐵性沉重之義，最能墜熱開結如神。此不傳之秘也。
白話文：
以代大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、大柴胡湯、三乙承氣湯、大陷胸湯等藥方，真是神效的良藥！可用來治療傷寒熱邪侵入內部，造成大便乾燥、口乾舌燥、怕熱神志不清、胡言亂語、衣衫不整、手舞足蹈、面色發黃、發熱盜汗、胸腹脹滿堅硬、繞臍疼痛等症狀。
方劑中包含大黃、枳實、厚朴、甘草、黃芩、柴胡、芒硝、芍藥等藥材。首先用兩杯水煮沸三次，然後加入藥材，煎煮至八分滿，臨服用前再加入三匙鐵鏽水調和服用，效果顯著。採用鐵的沉重特性，最能將熱邪下墜，開通阻塞，如同神效。此乃不外傳的秘方。