《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷三十（落痂門） (1)
痘疹全集卷三十（落痂門） (1)
1. 落痂諸論
收靨之後，痂亦先手漸脫，其疤鮮明光潤，既無赤黑，又無凹凸，容顏依舊者，此乃大順者矣。若靨後痂落，五官麻訣，四肢傷殘，毛髮盡脫，形容大改者，此險中得生者也。面痘黑汙者，須用滅瘢散，臨睡蜜水調搽，至曉以水滌去，自然白瑩光潤，更宜愛護，不得早見風日。如瘢突起著，此熱毒未盡，宜用解毒防風湯。
如下成凹者，此脾胃虛而不能長養肌肉也，宜用人參白朮散加黃耆主之。若痂不脫者，以百花膏潤之，令其速脫，遲則深入肌肉而成瘢疤。若久不脫者，是肺主皮毛，脾主肌肉，二經血虛作熱也，宜內用補血涼榮之劑，外用麻油和蜜塗抹，痂得油潤自脫也。不可強為剝去，致傷皮膚，成瘡潰爛，或變痘癩。
白話文：
痘瘡痊癒後，痂皮會逐漸脫落，留下光滑明亮的疤痕，既沒有紅色或黑色，也沒有凹凸不平，容貌依然美麗，這是非常順利的結果。如果痘瘡痊癒後痂皮脫落，但五官麻木，四肢殘疾，頭髮全部脫落，容貌大變，這是九死一生才得救的。
臉上痘瘡留下的黑斑，可以用「滅瘢散」治療，睡前用蜂蜜水調和塗抹，到早上用水洗淨，自然會變得白皙光潤，要好好呵護，不要過早接觸風吹日曬。如果疤痕突出，表示體內熱毒未消，可以用「解毒防風湯」治療。
如果疤痕凹陷，是脾胃虛弱，無法滋養肌肉，可以用「人參白朮散」加上黃耆治療。如果痂皮遲遲不脫落，可以用「百花膏」滋潤，讓它快速脫落，如果拖延時間，就會深入肌肉形成疤痕。如果長期不脫落，表示肺臟負責皮膚毛髮，脾臟負責肌肉，兩者氣血虛弱導致熱毒，需要內服補血涼血的藥物，外用麻油和蜂蜜塗抹，讓痂皮在油潤的環境中自行脫落。不要強行剝除，以免損傷皮膚，造成潰瘍或變成麻風病。
凡痘面渾身瘡瘢黑暗者，未可便謂無事，猶思日前未甚作膿而到靨歸腎也，宜細別之。如身壯熱，少食大渴，煩悶昏睡，便利或秘者，此真倒靨歸腎也。若身溫暖爽快，二便飲食調勻者，此乃瘡瘢本色無慮也。如瘢白色者，是氣血虛也，急用大補氣血。如收靨既遲，痂亦難落，其人昏昏喜睡，無他苦者，此因邪氣雖退，正氣尚衰，脾胃虛弱耳。宜用保元安神，緩緩調理，氣血平復，則自清爽。
然痂皮初落，肌肉新嫩，不宜澡洗，增減衣服，蓋表氣已虛，六淫易襲，兼瘡毒久困，裡氣必虛，腸胃必弱，不宜飲冷，及傷飢飽。痘中做病，日後難療，與其疾若一生，莫若謹慎百日。凡痘痕赤而作癢者，是血虛而有熱也，宜用丹皮、會皮之類。若赤而作痛者，是餘毒也，宜用連翹、鼠黏之類。
白話文：
如果脸上和全身都是痘印和疤痕，看起來很黑，不能就說沒事。要仔细分析，因為可能之前沒有化膿，但毒素已經進入腎臟了。如果身體發熱、食慾不振、口渴、烦躁、昏睡、大小便不正常，這就是毒素進入腎臟的表現。但如果身體溫暖舒適，大小便飲食正常，那就只是瘡疤的本色，不用擔心。如果疤痕是白色的，就表示氣血不足，要趕緊用補氣血的藥物。如果痘印很久才消退，痂皮也難以脫落，人昏昏欲睡，沒有其他痛苦，這是因為邪氣雖然退了，但正氣還很虛弱，脾胃虚弱。應該用補元安神的藥物慢慢调理，氣血恢復正常就會好轉。
痘痂剛掉落，皮膚很嫩，不宜洗澡，也要注意衣服的增減，因為身體表面的抵抗力很弱，容易受到風寒暑濕燥火等六淫的侵襲，而且瘡毒長期困擾，導致體內虛弱，腸胃也弱，不宜喝冷飲，也不宜過飽或過飢。在長痘期間生病，以後就很难治癒，与其忍受一輩子的疾病，不如在百日內謹慎照顧。如果痘痕發紅並且發癢，是血虛有熱的表現，可以用丹皮、生地等藥物。如果痘痕發紅並且疼痛，是餘毒未清的表現，可以用連翹、鼠粘等藥物。
若白者，是氣虛而血衰也者，宜固元氣為本。若白而作癢兼渴者，是氣血俱虛也，尤宜大補氣血。若發熱而大便調和者是脾胃虛熱也。若發熱而大便秘結者，是腸胃實熱也。若乳食減少，四肢倦怠者，是中氣虛也。然治之而即愈，兼之痘痕漸轉紅活者，吉。如色不轉者，雖經年後，多變瀉痢而死，然補氣血，久而不效者，莫若更補氣血之根。
氣之根，腎中之真陽也。血之根，腎中之真陰也。於此根上補起，未有不發虛氣血。
凡痘痂既脫，復有瘢痕凸起，重作膿窠，依舊結一層疕子者，是必收靨太聚，毒氣未盡，或因誤服溫補之藥，多淡肥甘之物，飲酒恣辛，不忌煎煿，或因見風太早，榮衛鬱而不通，皆能覆成此症。然此毒邪外散，決無大苦，只恐肌肉空虛，久為瘡癩也。
白話文：
如果痘疹顏色發白，代表氣虛血衰，應以固元氣為根本治療方向。如果痘疹發白並且伴隨發癢和口渴，表示氣血雙虛，更需要大力補益氣血。如果發熱但排便正常，表示脾胃虛熱。如果發熱並且便秘，則代表腸胃實熱。如果乳汁減少，四肢疲倦，則是中氣虛弱。若治療後迅速痊癒，痘痕也逐漸轉為紅潤有活力，預後良好。但如果痘痕顏色沒有變化，即使過了很久，也可能發展成腹瀉和死亡。即使長期補益氣血沒有效果，也應該繼續補益氣血的根源。
氣的根源在腎臟的真陽，血的根源在腎臟的真陰。從根源上補益，一定能恢復氣血虛弱。
痘痂脫落後，如果留下凸起的疤痕，並再次化膿形成新的痂，表示痘毒聚集過多，毒氣尚未完全排出。也有可能是因為誤服溫補藥物、過度食用肥甘厚味、飲酒嗜辛、不忌煎炒，或過早接觸風寒，導致營衛氣血鬱滯不通，而引起這種情況。不過，由於毒邪已經外散，並不會造成嚴重後果，只是擔心肌肉空虛，日後可能發展成瘡癩。
復有痂雖脫去，或於面上，或於手足成片結硬，其瘡差別雖焦，中蓄膿漿者，此是痘子原出之初，其處太密，糊塗成丹，無分顆粒，所以毒壅於裡，不能大泄，故靨獨遲，今血氣少，復化成毒膿耳，宜用滅瘢散，和蜜塗之，待膿收癡起自愈。
更有手足腕膝之處，瘡窠連串，作一大塊膿化作水，停蓄於中，恰如囊袋，皮不破水不去，日久只如是者，此乃里面肌肉已好，只是瘡皮剩於外者而作也，宜用針之決去其水自干脫矣。
白話文：
如果痘痂脫落後，臉上或手腳上留下片狀硬塊，即使瘡疤已經結痂，但裡面仍然積存著膿液，這是因為一開始痘疹長得太密集，互相黏在一起形成硬塊，無法形成獨立的膿皰，導致毒素無法完全排出，所以痘印消退得慢，現在血氣不足，又轉化成毒膿。應該用滅瘢散和蜂蜜塗抹，待膿液收乾，自然會癒合。
還有一些人手腳、手腕、膝蓋等地方，瘡口連成一片，形成一個大的膿包，膿液變成水狀，積存在裡面，就像一個囊袋一樣，皮膚不破水就不會流出，時間久了依然如此，這是因為裡面的肌肉已經癒合了，只是瘡皮留在外面形成的，可以用針刺破排出膿水，然後自然乾燥脫落。
2. 腫脹
痘後有面目虛浮，漸至一身皆腫者，此由表氣不足，見風太早，是以風邪乘虛而入，宜五皮散，加桂枝微汗之。若遍身皆腫者，則以胃苓湯主之。若腹腫脹滿，氣粗脈實者，此有宿垢在裡，不問餘毒食積蓄水，並宜以塌氣丸先利之，次以胃苓湯，去甘草加參耆，腹皮調之。如因新食作脹而不腫者，只以木香大安丸消之。
然痘後氣血脾元，莫不大虛。倘稍兼虛症，便從虛治，寧可以不足之法治有餘，不可以有餘之法治不足。
白話文：
長痘痘之後，如果臉色浮腫，而且逐漸擴散到全身，這是因為體表正氣不足，過早接觸風寒，導致風邪乘虛而入，應該服用五皮散，加入桂枝微微發汗。如果全身都腫脹，則要用胃苓湯治療。如果肚子腫脹飽滿，呼吸急促脈象有力，這是因為體內有宿垢，不論是餘毒、食積還是積水，都應該先服用塌氣丸通利，接著再用胃苓湯，去掉甘草，加入人參和黃耆，調和腹部。如果只是因為新近飲食導致脹滿，沒有腫脹，只需要服用木香大安丸消除即可。
然而長痘痘之後，氣血、脾胃都非常虛弱。如果稍微出現虛證，就要從虛證入手治療，絕對不能用治療實證的方法來治療虛證，也不能用治療虛證的方法來治療實證。
3. 不食能食
癧痂既落，有因中氣暴虛而不能食者，宜人參白朮散調養之。如素不能食而痂後倍食者，是因津液暴亡，邪火殺穀，其人必便難，口渴煩燥不寧，治宜利之，否則，胃熱不去，郁為口臭齒爛，或流散四肢，為癰疽腫毒矣。惟脾胃素壯能食者，縱有便難之後，不可概論，即倍食而安靜，無他苦者，慎勿輕為利下。
每見大病之後，腸胃脂膏消耗，是以多食，亦飢虛者，此其常也。倘慮變而利之，是速其變矣。
痘後邪氣盡退，正氣將復，則脾胃應舒，飲食宜進。若原不食，近因喜食太過而不食者，或原能食，近因驟加，以致惡食不食者，此皆內傷有餘症也，並宜木香大安丸主之。如向未食，今猶不喜食者，此脾胃中氣不足，宜人參白朮散主之。更有脾胃大困，惡食惡藥，今忽逢食恣吞，逢藥便飲而不知苦味者，是不可以能食，肯藥喜之，蓋脾主味，開竅於口，《經》曰：口和則知五味。今不知者，是脾敗而邪火殺穀也。
多致變症不治，宜邪脈候未之。
白話文：
麻疹痂皮脱落后，有些人因元气大虚，导致食欲不振，应该服用人参白术散调理。如果原本就食欲不佳，但脱痂后反而食量大增，这是因为津液大量流失，邪火灼伤脾胃，导致消化不良，病人会便秘、口渴、烦躁不安，应该用泻药治疗，否则胃热不去，会郁积成口臭、牙齿腐烂，或者蔓延至四肢，引起痈疽肿毒。只有脾胃原本强健，食欲良好的人，即使出现便秘，也不必一概而论，如果食量增加，但精神安宁，没有其他痛苦，就不要轻易使用泻药。
我经常看到大病之后，肠胃里的脂肪和津液消耗殆尽，所以即使吃很多，也是虚饿，这是常有的事。如果担心病情变化而使用泻药，反而会加速病情变化。
麻疹过后，邪气完全退去，正气即将恢复，脾胃应该舒畅，饮食应该增加。如果原本不爱吃饭，最近因为喜欢吃而吃太多，导致吃不下，或者原本能吃饭，最近因为突然增加食量，导致厌食，这些都是内伤的余症，应该用木香大安丸治疗。如果以前不吃，现在仍然不爱吃，说明脾胃中气不足，应该服用人参白术散。还有脾胃极其虚弱，厌食厌药，现在突然遇到食物就贪婪地吞食，遇到药物就贪婪地喝下，而不知道苦味，这不是因为能够吃，愿意吃药而感到开心，而是脾脏主味，开窍于口，《经》上说：口和则知五味。现在不知道味道，是因为脾脏败坏，邪火灼伤脾胃。
这种情况很容易导致病情变化而不治，应该在邪气脉候尚未出现的时候就加以预防。