《馮氏錦囊秘錄》~ 女科精要卷十七 (9)
女科精要卷十七 (9)
1. 受胎總論
（張）常治惡阻久吐不止，脈微肢冷者，竟用附子理中湯加五味子，連服數日乃安，但必參朮炙草倍加，則能乘載胎元，其姜附之性，惟從參朮以溫補中焦，即附子走下之力，不能獨發以施其用矣。
古人用黃芩安胎，是因子氣過熱不寧，故用苦寒以安之，然氣血旺脾胃和，胎自無虞，一或有乖，其胎即墮，是以胎無全賴氣血以滋養，而氣血又藉穀氣以化生，故脾為一身之津梁，主內外諸氣，而胎息運化之機全賴脾土，故用白朮以助之，然惟形瘦血熱，營行過疾，胎常上逼，過動不安者為相宜。若形盛氣衰，胎常下墜者，非人參舉之不安。
血虛火旺，腹常不運者，非香砂耗之不安。血虛火旺，腹常急痛者，非歸芍養之不安。體肥痰盛，嘔逆眩暈者，非半、苓豁之不安。則桂枝湯、香蘇散、蔥白香豉湯，諒所宜用。伏邪時氣，尤宜急下，此即安胎之要訣。下藥中獨芒硝切不可犯，若有客犯而用白朮，便熱邪留戀不解，若素患虛寒而服黃芩，則中氣脾胃愈傷，皆僅足以傷胎矣。
地之體本重，然得天氣以包舉之，則生機不息。若重陰泣寒之區，天日之光不顯，則物生實罕，如其人之體肌肉豐盛，乃血之榮旺，但血旺易至氣衰，久而彌覺其偏也。夫氣與血，兩相維而不可偏，氣為主則血流，血為主則氣反不流，非氣之衰也，氣不流有似乎衰耳。故一切補肌藥皆不可用，而耗氣之藥，反有可施，緣氣得輔則愈錮，不若耗之以助其流動，久之血仍歸於統握中矣。
湖陽公主體肥難產，南山道士迸瘦胎方而產得順利，蓋肥滿之軀，胎處其中，全無空隙，以故傷胎之藥，止能耗其外之氣，而不能耗其內之真氣，此用藥之妙也。故胎前宜順氣，氣順則不滯，枳殼散、束胎飲，皆為氣實肥盛安佚鬱悶者立法耳。若氣體虛弱，元氣不足，或虛氣脹滿，或虛寒腹痛，必須參朮大補，豈謂胎前必用耗氣藥乎？
婦人妊娠，惟在抑陽助陰，然胎前藥，最惡群隊。若藥無專一，則陰陽交錯，別生他病，惟南山道士枳殼散，所以抑陽，四物湯所以助陰，但枳殼散少寒單服，恐有胎寒腹痛之患。以內補丸佐之，則陽不至強，陰不至弱，陰陽調而孕安，蓋婦人平居，陽氣微盛，無諸疾病，則受娠自能經閉以養胎。若陽氣太盛，則陽搏於陰，乃經脈妄行，胎始不固，故貴抑陽助陰者此耳。
丹溪曰：世之難產者，往往見於鬱悶安佚之人，富貴豢養之家。若貧賤辛苦者，無有也。方書只有瘦胎飲一，按其方為湖陽公主設也，實非極至之論。彼湖陽公主，奉養太過，其氣必實，耗其氣使之和平，故易產，此南山道士迸瘦胎枳殼散，抑陽降氣，溫隱居加木香、當歸佐之。
若形肥人其氣必虛，久坐其氣不運，而氣愈弱，兒在胞胎，因母氣不能自運，故難產，當補其母之氣，則兒健易產矣，遂於大全方紫蘇飲加參朮補氣藥，隨母形色稟性，參時加減，名曰達生散。人參、白朮，白芍、當歸、腹皮、紫蘇、陳皮、甘草，加枳殼，砂仁，勝於瘦胎散多矣。
白話文：
受胎總論
（張氏醫案）常常治療孕婦嚴重孕吐不止，且脈象微弱、手腳冰冷的，最後用附子理中湯加五味子，連續服用數日後才好轉，但必須把人參、白朮、炙甘草的用量加倍，才能夠承載保護胎兒。這裡的乾薑和附子，是透過人參、白朮來溫補脾胃，這樣才能發揮作用，如果只有附子，它的藥性是無法單獨發揮的。
古人使用黃芩來安胎，是因為認為孕婦體內陽氣過熱，導致胎兒不安，所以用苦寒的藥物來安定胎兒。然而，如果孕婦氣血充足，脾胃功能正常，胎兒自然就沒有問題。一旦有任何不平衡，胎兒就容易流產。所以，胎兒的成長完全依賴氣血的滋養，而氣血又需要從食物中獲得能量，因此，脾胃是身體的樞紐，主導內外所有的氣，而胎兒的生長發育都依賴於脾胃的功能，所以使用白朮來幫助它。然而，只有體型消瘦、血熱、血液循環過快，導致胎兒過於上衝、躁動不安的情況才適合使用。如果體型肥胖、氣虛，導致胎兒容易下墜，就必須用人參來提升氣機，才能安穩胎兒。
如果因為血虛火旺，導致腹部脹滿不通暢，就必須用香砂類的藥物來疏通才能舒服。如果因為血虛火旺，導致腹部常常劇烈疼痛，就必須用當歸、白芍等養血的藥物才能緩解。如果體型肥胖、痰濕過盛，導致噁心嘔吐、頭暈目眩，就必須用半夏、茯苓等化痰的藥物來處理。這些情況可以考慮使用桂枝湯、香蘇散、蔥白豆豉湯等方劑。如果感染了時邪，更應該立即攻下，這才是安胎的要訣。在攻下藥中，只有芒硝絕對不能使用，如果因為有外邪而使用白朮，反而會讓熱邪滯留不散；如果本身體質虛寒卻服用黃芩，會更加傷害脾胃，這些都只會傷害胎兒。
大地本身是沉重的，但如果得到太陽的照耀，就能生生不息。如果處在陰冷潮濕的地方，陽光無法照射，那裡就很少有生物生長。就像人的身體，如果肌肉豐滿，代表血液充盈旺盛，但血液旺盛容易導致氣虛，久而久之就會更加失衡。氣和血，兩者相互依存，不能偏廢，氣是主導，氣足則血才能流動；如果以血為主，氣反而無法流通，並不是氣真的虛弱，而是因為氣無法流通，看起來像虛弱一樣。所以，一切補肌肉的藥物都不能使用，反而可以使用耗氣的藥物，因為氣如果被堵住，反而更難流通，不如消耗它來幫助氣的運行，久而久之，血液就能回到正常的控制之下。
湖陽公主體型肥胖，生產時難產，南山道士給她用了瘦胎的方子，讓她順利生產。因為肥胖的身體，胎兒在其中完全沒有空隙，因此，消耗胎兒的藥物，只能消耗身體外在的氣，而不能消耗內在的真氣。這就是用藥的奧妙之處。所以，懷孕前期應該順氣，氣順就不會淤滯。像枳殼散、束胎飲，都是為體型肥胖、氣實、安逸、鬱悶的人所設計的。如果身體虛弱、元氣不足，或因為虛弱而腹脹，或因為虛寒而腹痛，就必須使用人參、白朮等大補氣的藥物，怎麼能說懷孕前期一定要用耗氣的藥呢？
婦女懷孕，最重要的是抑制陽氣，扶助陰氣。然而，懷孕前期的用藥，最忌諱多種藥物混雜。如果藥物沒有專一性，就會導致陰陽錯亂，產生其他疾病。只有南山道士的枳殼散，可以抑制陽氣；四物湯可以扶助陰氣。但枳殼散性質偏寒，單獨服用恐怕會導致胎寒腹痛，所以要用內補丸來輔助，這樣陽氣不會過於強盛，陰氣也不會過於衰弱，陰陽調和，懷孕才能安穩。一般婦女平時陽氣稍微旺盛一些，沒有其他疾病，懷孕後自然會經閉來養胎。如果陽氣太過旺盛，陽氣就會與陰氣搏擊，導致經脈妄行，胎兒就不會穩固，所以才會強調要抑制陽氣，扶助陰氣。
丹溪說：世上難產的情況，常常發生在那些安逸享樂、生活富裕的婦女身上。而貧窮勞苦的婦女，反而很少有難產。醫書上只有一個瘦胎飲，是為湖陽公主所設的，並不是普遍適用的。湖陽公主是因為奉養過度，身體的氣必然很充足，所以要消耗她的氣，使之平和，這樣才能容易生產。南山道士的瘦胎枳殼散，是抑制陽氣、降氣的，溫隱居還加了木香、當歸來輔助。
如果體型肥胖的人，氣必定虛弱，久坐不動會導致氣機不暢，氣會更加虛弱，胎兒在子宮裡，因為母親的氣不能正常運行，所以就會難產。應該補益母親的氣，這樣胎兒才會健康容易生產。於是，在《大全方》的紫蘇飲的基礎上，加上人參、白朮等補氣藥物，根據母親的體型、氣色和稟性，隨時調整人參的用量，這樣就成了「達生散」。它的組成有：人參、白朮、白芍、當歸、腹皮、紫蘇、陳皮、甘草，再加入枳殼、砂仁，比瘦胎散好得多。