《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (37)
雜症大小合參卷十 (37)
1. 桂枝湯
仲景曰：太陽中風，頭痛，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔，本方主之。古人用辛散者，必用酸收，故桂枝湯中用芍藥，猶兵家之節制也。
桂枝，芍藥，生薑（各三兩），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚，去核），水七升，微火煮取三升，服一升，覆令微汗，不可令如水淋漓。若汗出病瘥，不必盡劑。若不汗更服至二三劑。
仲景以發汗為重，解肌為輕，中風不可大汗，過汗則反動營血，雖有表邪，只可解肌，故以桂枝湯少和之也。
成氏曰：陽脈浮者，衛中風也。陰脈弱者，榮氣弱也。風並於衛，衛實而榮虛，故發熱汗出。衛虛則惡風，榮虛則惡寒，榮弱衛強，惡寒復惡風者，以汗出則腠理疏，亦惡風也。翕翕者。若合羽所覆，熱在表也。鼻鳴乾嘔者，風壅氣逆也。與桂枝湯和榮衛而散風邪，桂味辛熱用以為君者，桂猶圭也，宣導諸藥為之先聘，辛甘發散為陽之義也。芍藥味苦酸寒，甘草甘平，用以為臣佐者。
《經》曰：風淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之，桂枝辛甘為陽，臣以芍藥之酸收，佐以甘草之甘平，不令走泄陰氣也。生薑辛溫能散，大棗甘溫能和，二物為使者，《經》曰：風淫於內，以甘緩之，以辛散之也。薑棗固能發散，此又不專發散之用，又以行脾之津液而和榮衛者也，麻黃湯不用薑棗專於發汗，則不待行化而津液得通矣。
夫衛屬陽，陽氣者，不能衛外而為固則有汗。成云，衛實何耶？蓋邪氣盛則實，非正氣也。既曰：邪實則熱在表矣，其惡風又何耶？蓋汗能開腠，故也。既曰：熱在表則汗出而腠開，亦宜解矣。乃不解者，又何耶？趙嗣真所謂惟臟腑可分表裡，皮膚骨髓，但分浮、淺、深、沉，俱屬於表。
若以皮膚為表，骨髓則為里，則麻黃湯症，骨節疼痛，其可謂有表，復有里耶？然則不解者，骨髓之邪自在，正與嗇嗇惡寒之義相合，所謂熱在皮膚，寒在骨髓也。如骨髓無寒，則桂枝不宜與矣。《論》曰：桂枝下咽，陽盛則斃，其此之謂乎？
白話文：
張仲景說：當太陽經受到風邪侵襲，會出現頭痛的症狀，表現為陽氣浮越在外而陰氣弱於內。陽氣浮越在外，會自行發熱；陰氣弱於內，會導致自汗。患者會感到寒戰，對風有特別的畏懼，身體會發熱，鼻子不通，乾嘔等，這些症狀都可以用桂枝湯來治療。古代醫生在使用辛散藥物時，一定會搭配酸收藥物，所以在桂枝湯中加入芍藥，就像軍隊中的節制一樣。
桂枝湯的組成包括桂枝、芍藥、生薑各三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚（去核）。將這些材料用水七升，用小火煮到剩三升，每次服用一升，服用後應讓患者發微汗，但不能像水淋漓那樣大量出汗。如果汗出後病情好轉，就不必再喝完全部的藥劑。如果不出汗，可以再服用一兩次。
張仲景認為，發汗的療法比較重，而解肌的療法較輕，風邪侵入人體後不能大量出汗，因為過多的汗會擾動營血。雖然有表邪存在，但也只能通過解肌的方式來治療，所以使用桂枝湯來調和。
成無己說：陽脈浮動是因為衛氣受到了風邪的影響。陰脈弱是因為營氣弱。風邪集中在衛氣，導致衛氣實而營氣虛，所以會有發熱和出汗的症狀。衛氣虛則怕風，營氣虛則怕冷，營氣弱，衛氣強，怕冷又怕風，這是因為出汗後腠理鬆弛，也會怕風。'翕翕'就像羽毛覆蓋的感覺，表示熱在表面。鼻子不通，乾嘔，是風邪阻塞了氣機。桂枝湯能調和營衛，散風邪，其中桂枝作為主要成分，因為它的味道辛熱，能引導其他藥物，辛甘發散是陽的特性。芍藥的味道苦酸寒，甘草的味道甘平，這兩種藥物作為輔助成分。
經典上說：風邪過盛，要用辛涼的藥物來平衡，再輔以苦甘的藥物，用甘草來緩和，用酸的藥物來收斂。桂枝的辛甘屬陽，輔以芍藥的酸收，再輔以甘草的甘平，這樣不會讓陰氣流失。生薑和大棗作為使藥，經典上說：風邪在內，用甘草來緩和，用辛藥來散發。薑和棗雖然能發散，但這裡不是單純用來發散，而是用來運行脾臟的津液，調和營衛。麻黃湯不用薑和棗，專門用來發汗，不需要經過運行和化生，津液就能流通。
衛氣屬於陽，陽氣不能固守體表，就會出汗。成無己說，衛氣實是什麼意思呢？這是因為邪氣旺盛，而不是正常的氣。既然說邪氣實，那麼熱就在表面，為什麼又會怕風呢？這是因為出汗後腠理鬆弛，所以怕風。既然說熱在表面，那麼出汗後腠理鬆弛，應該就解除了。但為什麼還不解呢？趙嗣真說，只有臟腑可以分表裡，皮膚和骨髓，只能分浮淺深沉，都屬於表。
如果把皮膚看作表，把骨髓看作裡，那麼麻黃湯的症狀，骨節疼痛，就可以說是有表又有裡嗎？那麼不解的原因，就是骨髓中的邪氣還在，正好和寒戰的意義相符，也就是熱在皮膚，寒在骨髓。如果骨髓沒有寒，那麼就不應該用桂枝湯。論文中說：桂枝湯下嚥，陽氣過盛會導致死亡，大概就是這個意思吧？
2. 大承氣湯
傷寒陽邪入里，三焦大熱，痞滿燥實，四症俱全，發熱譫語，脈沉實者。
枳實（五枚），厚朴（半斤），芒硝（三合），大黃（四兩，酒洗），王海藏曰：邪氣居高，非酒不到，大黃若用生者，則遺高分之邪熱，病愈後變生目赤，喉痹頭腫膈上熱疾也。水一斗，先煮枳、樸，取五升，去渣，納大黃，煮取二升，去滓，納芒硝，微火一二沸，溫服得利則止。
承，順也。邪入胃者，鬱滯糟粕，秘結壅實，氣不得順也。通可去滯，泄可去閉，氣得以順，故曰：承氣，大滿大實有燥屎，乃可投也。如非大滿，則生寒症而為結胸痞氣之屬矣。仲景曰：欲行大承氣，先與小承氣，復中轉失氣者，有燥屎也，可以大承氣湯攻之，不轉失氣，慎不可攻！
白話文：
【大承氣湯】
在傷寒病症中，若是陽性病邪侵入體內，導致三焦部位嚴重發熱，出現腹脹、滿悶、乾燥、堅實等四大症狀，同時伴有發燒、胡言亂語，且脈搏呈現沉實的情況下。
藥方如下：使用五枚的枳實，半斤的厚朴，三合的芒硝，以及四兩經過酒洗的大黃。醫學家王海藏指出：邪氣位於體內較高的位置，唯有酒才能將其帶到，若使用未經處理的大黃，會留下位於體內高處的邪熱，病情痊癒後可能會引發眼睛紅、咽喉疼痛、頭部腫脹以及膈膜上方的熱性疾病。首先，用水一斗煮枳實和厚朴，煮至剩五升時去除渣滓，接著加入大黃，煮至剩二升後再次去渣，最後加入芒硝，以微火再煮一二沸，待溫後服用，若排便順暢即可停止服用。
「承」字的意思是順應。當邪氣進入胃部，會使消化物質滯留，造成便祕堵塞，使得氣無法順利運行。透過通便可以去除滯留物，透過排泄可以打開堵塞，讓氣得以順暢運行，因此稱為「承氣」。只有在極度飽脹和極度堅實，且有乾硬糞便的情況下，才適合使用此方。如果不是這種極端情況，可能會產生寒性病症，例如結胸或痞氣等。醫學家張仲景說：在使用大承氣湯前，應先使用小承氣湯，如果服用後有排氣現象，代表體內有乾硬糞便，這時可以使用大承氣湯來治療；若沒有排氣現象，則必須小心，不可輕易使用！