《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十五 (2)
雜症大小合參卷十五 (2)
1. 診五臟動數止脈
診心部脈：一動心，二動脾，三動肺，四動腎，五動肝。
診肝部脈：一動肝，二動心，三動脾，四動肺，五動腎。
診腎部脈：一動腎，二動肝，三動心，四動脾，五動肺。
診肺部脈：一動肺，二動腎，三動肝，四動心，五動脾。
診脾部脈：一動脾，二動肺，三動腎，四動肝，五動心。
以上不過明其生生循環不息之義，火生土，土生金，金生水，水生木，木生火，而無間斷一息不運也。
六動，七動，八動，九動，十動，十一，十二，十三，十四，十五，十六，十七，十八，十九，二十，二十一，二十二，二十三，二十四，二十五，二十六，二十七，二十八，二十九，三十，三十一，三十二，三十三，三十四，三十五，三十六，三十七，三十八，三十九，四十，四十一，四十二，四十三，四十四，四十五
以上各就本經等起動脈循環於五臟之中，周而復始，循遇何臟而得止脈，則以止脈之臟而斷其吉凶。如四十五動之中，而無止脈見者，則是無病也。
白話文：
在診斷五臟的脈搏時，其循環次序如下：
診斷心臟的脈象：第一次跳動與心臟相關，第二次跳動反映脾臟狀態，第三次跳動與肺臟相關，第四次跳動反映腎臟狀態，第五次跳動與肝臟相關。
診斷肝臟的脈象：第一次跳動與肝臟相關，第二次跳動反映心臟狀態，第三次跳動與脾臟相關，第四次跳動反映肺臟狀態，第五次跳動與腎臟相關。
診斷腎臟的脈象：第一次跳動與腎臟相關，第二次跳動反映肝臟狀態，第三次跳動與心臟相關，第四次跳動反映脾臟狀態，第五次跳動與肺臟相關。
診斷肺臟的脈象：第一次跳動與肺臟相關，第二次跳動反映腎臟狀態，第三次跳動與肝臟相關，第四次跳動反映心臟狀態，第五次跳動與脾臟相關。
診斷脾臟的脈象：第一次跳動與脾臟相關，第二次跳動反映肺臟狀態，第三次跳動與腎臟相關，第四次跳動反映肝臟狀態，第五次跳動與心臟相關。
這些脈象的跳動次序顯示了五臟間生生不息、循環不已的關係，心火可以養脾土，脾土可以養肺金，肺金可以養腎水，腎水可以養肝木，肝木又可以養心火，這個循環永不停歇。
從第六次跳動開始一直到四十五次跳動，每一個脈象的跳動都在五臟中循環。當脈象在某個臟器停止，即表示該臟器的健康狀況，可據此判斷病情的吉凶。如果在四十五次跳動中，沒有任何一次出現停止的脈象，那麼這個人應該是健康的。
2. 論脈緊要諸條
先哲有言，脈有神機，微而莫顯，胸中了了，指下難明，況胸中昧昧而思，指下全生，其可得乎？若不比類以晰其似，對舉以別其殊，辯兼至以定名，察平脈以昭治，分六氣以測證，按運政以觀應，審真臟以知仁，則臨視憑何？而治安之法奚賴，故逐條具後，使學者一覽無遺矣。
熱則脈數，寒則脈遲，沉主在裡，浮主在表，虛者脈虛，實者脈實，澀為血枯氣滯，滑為痰盛陰強，此八者，乃脈之大綱領也。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，此八者，乃病之見於脈也。
比類者，所以明相類之脈，洪與虛皆浮也。浮而有力為洪，浮而無力為虛。沉與伏皆沉也，沉脈行於筋間，重按即見，伏脈行於骨間，重按不見，必推筋至骨，乃可見也。數與緊皆急也。數脈以六至得名，緊則不必六至，惟弦急而左右彈，狀如切緊繩也。遲與緩皆慢也。遲則三至，極其遲慢，緩則四至，徐徐不迫。
實與牢皆兼弦大實長之四脈也。實則浮中沉三取皆然，牢則但以沉候取也。洪與實皆有力也。洪則重按少衰，實則按之亦弦也。革與牢皆大而強也。革則浮取而得，牢則沉取而見也。濡與弱皆細小也。濡在浮分，重按即不見也。弱主沉分，輕取不可見也。細與微皆無力也。細則指下分明，微則似有若無，模糊難見矣。
短與動皆無頭尾，短為陰脈，其來遲滯，動為陽脈，其來數滑，促結澀代，皆有止者也。數時一止為促，緩時一止為結，往來遲滯，似止非止為澀，動而中止，不能自還，止有定數為代。
對舉者、所以明相反之脈。浮沉者，脈之升降也。遲數者，脈之急慢也。滑澀者，脈之通滯也。虛實者，脈之剛柔也。長短者，脈之盈縮也。洪微者，脈之盛衰也。緊緩者，脈之張弛也。牢革者，脈之內外也。動伏者，脈之出處也。促結者，脈之陰陽也，濡弱者，脈之窮於進退者也。
芤弦者，脈之見於盛衰者也。《經》曰：前大後小，前小後大，來疾去徐，來徐去疾，去不盛，來反盛，去盛來不盛，乍大乍小，乍長乍短，乍數乍疏，是又二脈之偶見者也。
兼至者，合眾脈以成一脈也。浮而細，且軟為濡。沉而細，且軟為弱，浮而極細極軟，似有若無為微，浮而且大且弦且長之合為革，沉而且大且長且弦之合為牢，且大且長，浮中沉皆有力為實。
平脈者，各部之本脈也。輕以取腑，重以取臟，諸陽脈為腑，諸陰脈為臟。然陰中有陽，陽中有陰，浮亦有臟，沉亦有腑，故取脈有權，不可執也。足厥陰肝，沉而弦長，足少陰腎，沉石而滑；足太陰脾，中和而緩。足少陽膽，弦大而浮。足陽明胃，浮長而澀。足太陽膀胱，洪滑而長。
手少陰心，洪大而散。手太陰肺，浮澀而短。手厥陰心胞絡，浮大而散。手少陽三焦，洪大而急。手陽明大腸，浮短而滑。手太陽小腸，洪大而緊。凡肝弦、心洪、脾緩、肺毛、腎石、俱要中和，太過固病，不足亦病。太過者，脈來強實是也。病在外不及者，脈來虛微是也。
病在中。
白話文：
先賢曾說，脈象之中藏有微妙的運作機制，雖然細微卻影響深遠，醫生心裡清楚，但在指尖感受卻難以言喻，更何況心中糊塗，指尖的感受更是模糊不清，這樣如何能準確診斷呢？如果不通過比較相似的脈象來釐清差異，對照不同脈象來辨別特徵，辨識複雜脈象以定義命名，觀察正常脈象以明確治療，根據六氣變化來預測病情，按照運行規律來觀察反應，審視真臟脈象來瞭解病態，那麼醫生臨牀診斷依據什麼呢？而治療的原則又從何而來呢？因此，以下逐條詳細說明，讓學習者可以一目瞭然，不留遺漏。
熱病脈搏會加快，寒病脈搏會減慢，脈象沉是病在內臟，脈象浮是病在表皮，虛症脈象虛弱，實症脈象強實，脈象澀表示血液乾涸或氣滯，脈象滑表示痰多或陰氣過盛，這八種脈象是基本脈象的要點。脈象長表示氣息調理，脈象短表示氣息紊亂，脈象快表示心煩，脈象大表示病情加重，上半身脈象旺盛表示氣息亢奮，下半身脈象旺盛表示氣息膨脹，脈象停頓表示氣息衰弱，脈象細表示氣息微弱，脈象澀表示心痛，這八種情況是疾病在脈象上的表現。
比類，是用來釐清相似脈象的方法，如洪脈和虛脈都屬於浮脈，但是浮脈有力的是洪脈，無力的是虛脈。沉脈和伏脈都屬於沉脈，沉脈在筋膜之間跳動，用力按壓才能感受到，伏脈在骨膜之間跳動，即使用力按壓也感覺不到，必須推開筋膜直到骨膜，才能感受到。數脈和緊脈都屬於急脈，數脈以每分鐘跳動六次命名，緊脈不一定每分鐘跳動六次，只有一種緊繃感，像拉緊的繩子一樣。遲脈和緩脈都屬於慢脈，遲脈每分鐘跳動三次，非常緩慢，緩脈每分鐘跳動四次，緩慢但不至於停頓。
實脈和牢脈都兼有弦脈、大脈、實脈和長脈四種脈象，實脈在浮、中、沉三種位置都能感受到，牢脈只能在沉的位置感受到。洪脈和實脈都有力，洪脈在用力按壓時力量會減弱，實脈在按壓時仍保持弦脈。革脈和牢脈都是大而強的脈象，革脈在輕按時就能感受到，牢脈在深按時才能感受到。濡脈和弱脈都是細小的脈象，濡脈在浮的位置，用力按壓就感覺不到，弱脈在沉的位置，輕按時感覺不到。細脈和微脈都是無力的脈象，細脈在手指下清晰可感，微脈則似有若無，模糊難以捉摸。
短脈和動脈都沒有明顯的頭尾，短脈是陰脈，脈搏到來遲緩，動脈是陽脈，脈搏到來快速滑順，促脈、結脈、澀脈、代脈都有停頓的情況。脈搏快速時突然停頓的是促脈，脈搏緩慢時突然停頓的是結脈，脈搏來回緩慢，看似停頓卻不是真正停頓的是澀脈，脈搏中斷，無法自行恢復，且停頓次數固定的為代脈。
對舉，是用來釐清相反脈象的方法。浮脈和沉脈，代表脈象的上下運動。遲脈和數脈，代表脈象的快慢。滑脈和澀脈，代表脈象的流暢度。虛脈和實脈，代表脈象的硬度。長脈和短脈，代表脈象的長短。洪脈和微脈，代表脈象的強弱。緊脈和緩脈，代表脈象的鬆緊。牢脈和革脈，代表脈象的內外。動脈和伏脈，代表脈象的出現位置。促脈和結脈，代表脈象的陰陽。濡脈和弱脈，代表脈象的進退困難。
芤脈和絃脈，代表脈象的盛衰。經典中提到：前大後小，前小後大，來得快去得慢，來得慢去得快，去得不強烈，來得反而強烈，去得強烈來得不強烈，忽大忽小，忽長忽短，忽快忽慢，這些是偶爾出現的兩種脈象。
兼至，是將多種脈象合併成為一種脈象。浮脈且細且軟是濡脈，沉脈且細且軟是弱脈，浮脈且極細且極軟，似有若無是微脈，浮脈且大且弦且長的合併為革脈，沉脈且大且長且弦的合併為牢脈，且大且長，浮、中、沉三種位置都有力的脈象是實脈。
平脈，是各部位的基本脈象。輕按取的是腑部脈象，重按取的是臟部脈象，陽脈是腑部脈象，陰脈是臟部脈象。然而，陰中有陽，陽中有陰，浮脈也有臟部脈象，沉脈也有腑部脈象，因此取脈時需要靈活掌握，不能固守成規。足厥陰肝脈象沉且弦長，足少陰腎脈象沉且堅硬且滑，足太陰脾脈象中和且緩慢。足少陽膽脈象弦且大且浮，足陽明胃脈象浮且長且澀，足太陽膀胱脈象洪且滑且長。
手少陰心脈象洪且大且散，手太陰肺脈象浮且澀且短，手厥陰心包絡脈象浮且大且散，手少陽三焦脈象洪且大且急，手陽明大腸脈象浮且短且滑，手太陽小腸脈象洪且大且緊。肝脈弦、心脈洪、脾脈緩、肺脈浮、腎脈沉，都要求中和，太過或不足都會導致疾病。太過指的是脈象強實，不足指的是脈象虛微。
以上所述，都是對於各種脈象的詳細解析和理解，對於臨牀診斷和治療具有重要的參考價值。
3. 六氣分合六部時日診候之圖
時令者；四時之變脈與之應也。十二月大寒，至二月春分，為初之氣，厥陰風木主令，《經》云：厥陰之至，其脈弦。春分至小滿為二之氣，少陰君火主令，《經》云：少陰之至，其脈鈞。小滿至六月大暑，為三之氣，少陽相火主令，《經》曰：少陽之至，大而浮。大暑至八月秋分，為四之氣，太陰濕土主令，《經》曰：太陰之至，其脈沉。
秋分至十月小雪，為五之氣，陽明燥金主令，《經》曰：陽明之至，短而澀。小雪至十二月，大寒為六之氣，太陽寒水主令，《經》曰：太陽之至大而長。
以平治之紀為例，若太過之紀，其氣未至，而至從節前十二日為度，不及之紀其氣至而未至，從節後十三日為度。太過之歲，從左尺浮分起立春，不及之歲，從左關中分起立春，依次而推之，此六氣至理，而方書所未發者，必於平旦，陰氣未散，陽氣未動，飲食未進，言語未吐之時，清心調息，逐部細究，則時令之病，可以前知。
診得六部俱平則已，若有獨大、獨小、獨浮、獨沉、獨長、獨短，與各部不同，依圖斷之，無不驗者。假如左關中候，脈獨弦大，已知雨水後，驚蟄邊，有風熱之病，蓋弦主風，而大主熱也。且左關又為風木之令故也。如右尺沉分，脈獨緩滯而實大，已知芒種後，夏至邊，有濕熱之病，蓋緩滯主濕，實大主熱也。若緩滯虛大，乃濕熱相火為患，蓋緩滯為濕，而虛大為相火也。
且在沉分，沉亦主濕，又在相火之位故也。久病之人，六脈俱濁滯，惟右寸中候，脈得從容和緩，清淨無滯，已知霜降後，立冬邊必愈，其餘仿此而推之，百不一失也。
夫按政運者，所以明不應之脈，蓋不應者，沉細也，有其診則見矣。凡值此不應，乃歲運合宜，不必求治，誤治之，反伐天和。
土運為南政，土位居中，面南行令故也。其餘四達以蓋事之，北面受令，故為北政。
甲已二年，為土運南政，如運少陰司天，則兩寸不應，厥陰司天，則右寸不應，太陰司天，則左寸不應。少陰在泉，則兩尺不應，厥陰在泉，則右尺不應，太陰有泉，則左尺不應。
乙丙丁戊庚辛壬發八年，皆為北政，如遇少陰司天，則兩尺不應，厥陰司天，則右尺不應，太陰司天，則左尺不應。少陰在泉，則兩寸不應，厥陰在泉，則右寸不應，太陰在泉，則左寸不應。
如尺當不應，而反浮大，寸當浮大，而反沉細，寸當不應，而反浮大，尺當浮大，而反沉細，是謂尺寸反，《經》曰：尺寸反者，死。如右當不應而反浮大，左當浮大而反沉細，左當不應而反浮大，右當浮大而反沉細，是謂左右反，《經》曰：左右反者，死。
真臟者，所以明不治之脈，蓋人以胃氣為本，胃氣脈者，應手中和，意思忻忻，悠悠揚揚，難以名狀是也。太過不及者，病。但得真臟脈，不得胃氣者，死。
《經》曰：脈氣有餘，形氣不足生，是重以脈也。又曰：形肉已脫，九候雖調猶死，是重以形肉也。何經言之，相反若是？此二者，均不可偏廢也。夫脈氣有餘，里無大病也。形氣不足，未至肉脫也，何死之虞？若至形肉俱脫者，必久病也。此時客病雖無所苦，然氣血虧竭，依稀一線之氣，留連未絕，所以九候如絲，似乎和緩之象，然形如柴立，大肉已敗，脾主肌肉，土崩脾絕矣。難無風雨之侵，油干燈自盡耳。
一以尺中為根，人之有尺，猶樹之有根，水為天一之元，先天命根也。王叔和曰：寸關雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅，謂其有根也。若腎脈獨敗，是無根矣。一以沉候為根，《經》曰：諸浮脈無根者，皆死。是謂有表無里，謂之孤陽不生。夫造化所以亙萬古而不息者，一陰一陽，互為其根也。
陰既絕矣，孤陽豈能獨存乎？二說似乎不同，實則一致。兩尺為腎部，沉候之六脈皆腎也。然則兩尺之無根，與沉取之無根，總屬腎水絕矣。故曰：脈貴有神。有神者，即重按有根之謂，譬如樹木根本一壞，雖猛力培植，終無發生之理。
寸脈浮太陽也。又兼疾脈，此陽中之陽也，名曰重陽。尺內沉細，陰也。又兼遲脈，此陰中之陰也，名曰重陰。上部重陽，下部重陰，陽亢陰隔，癲狂乃成，六脈有表無里，如濡脈之類，此名脫陰。六脈有里無表，謂之陷下，如弱脈之類，此名脫陽。六脈暴脫，此陰陽俱脫也。《經》曰：脫陰者目盲，脫陽者見鬼，陰陽俱脫者危。
《經》曰：持脈有道，虛靜為保，春日浮，如魚之遊在波。夏日在膚，泛泛乎萬物有餘。秋日下膚，蟲蟄將去。冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知內者，按而紀之；知外者，終而始之。此六者，持脈之大法。
衝陽者，胃脈也，在足跗上（即腳面也）五寸，骨間動脈，上去陷谷三寸，蓋土者，萬物之母，衝陽脈不衰，胃氣猶在，病雖危，尚可生也。太谿者，腎脈也。在足內踝，後跟骨上（即足跗後兩面圓骨，俗名孤拐骨），動脈陷中，蓋水者，天一之元，太谿不衰，腎猶未絕，病雖危，尚可生也。太衝者，肝脈也。
在足大指本節後，二寸陷中，蓋肝者，東方木也。生物之始，此脈不衰，則生生之機尚可望也，故名生死之門。女人尤以此為主，蓋以婦人主血，而肝為血海，且東方生物之始也。氣海穴，在臍下一寸半，氣海者，男子生氣之海也。丹田穴在臍下三寸，即關元穴，乃足少陰任脈之會及陰陽之門戶，人身之根本，為精神藏聚之所，二處之動氣，即脈之根源也。
《經》曰：榮行脈中，衛行脈外，是言榮衛所行之道路，豈足以盡脈之變化哉！故《經》曰：根於中者，命曰：神機脈之所以神其用者，皆元神上鍾，而主宰其機臟腑精華，而變現其體，若以脈中惟以氣血為用，則尺寸之膚，莫非血氣也。皆可以按脈驗病矣。
上魚者，脈上於魚際也。世人常有此脈，脈同病異，不可以一例論也。有兩手上魚者，有一手上魚者，若平人神色充實，而有此脈者，此天稟之厚，元神充滿，上溢於魚也，其人必壽。若人素無此脈，一若上魚者，此病脈也。《難經》曰：關之前者，陽之動也。脈當九分而浮，減者，法曰不及，過者，法曰太過，遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘陽之脈也。
陽實者，人知其脈之洪大矣。至其極也，而脈反匿伏焉。此乾之上九，亢龍有悔也。陰虛者，人知其脈之微細矣。至其極也，而脈反躁疾焉。此坤之上六，龍戰於野也。是皆陰陽亢制之理，惟明者知之。
脈有乘侮，假令肺病而見心脈，雖云克我者為賊邪，然本臟實有以致之。《經》曰：邪之所湊，其氣必虛，猶國無君子故奸人得乘之。又如肺病而見肝脈，我克者為微邪，然本臟之衰可占也。故《經》曰：氣不足則已所勝者，輕而侮之，惟君子道消，故小人道長也。餘臟可推。
男子以陽為主，兩寸之脈，常旺於尺，若兩寸反弱，尺反盛者，腎不足也。女子以陰為主，兩尺之脈常旺於寸。若尺反弱，而寸反盛者，上焦有餘也。不足固病，有餘亦病，所為過猶不及也。
老弱之人，脈宜緩弱，若脈過旺者，病也。少壯之人，脈宜充實，若脈過弱者，病也。然猶有說焉。老者脈旺而不躁，此天稟之厚引年之叟也，名曰壽脈。若脈躁疾，有表無里，此孤陽也。其死迅矣。壯者脈細而和緩，三部同等，此天稟之靜清逸之土也，名曰陰脈，若脈來細而勁直，前後不等，可與之決死期矣。
病之陰脈，有沉有緊有數，而仲景統以微細言之，蓋沉必重按始得，緊數亦在沉細中見，不似陽症浮大而緊數也。
薛氏曰：人知數為熱，不知沉細中見數為寒甚，真陰寒症，脈嘗有七八至者，但按之無力而數耳，宜深察之。
脈法倡自岐黃，不過測病情，決生死而已，安得有所謂太素也？自楊上善主《太素脈法》，徵休徵咎，比於神靈，皆風鑑者之流託名《太素》，以神其說耳。然亦有可採之句，如曰：脈形圓淨，至數分明，謂之清。脈形散澀，至數模糊之謂濁。質清，脈清，富貴而多喜，質濁脈濁，貧賤而多憂，質清脈濁，外富貴而內貧賤，失意處多，得意處少也。
質濁脈清，外貧賤而內富貴，得意處多，失意處少也，富貴而壽，脈清而長，貧賤而夭，脈濁而促，清而長者，富貴而夭，濁而促者，貧賤而壽，此皆可採之句，實為窮通休咎之徵，然亦不能外乎風鑑也。