《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十五 (4)
雜症大小合參卷十五 (4)
1. 七絕脈
一曰彈石，如指彈石，在筋肉間，劈劈然硬，尋即散者，腎絕也。二曰雀啄，如雀啄食，連連搏指，忽然止絕，良久復來，肝絕也。三曰屋漏，如屋殘漏下，良久一滴，胃絕也。四曰解索，如索之解，指下散亂，無復次序，乍疏乍數，脾絕也。五曰蝦游，如蝦之遊，在於皮膚，始則冉冉不動，少焉而去，久之忽然一躍，大腸絕也。
六曰魚翔，如魚之翔，本不動而未強搖，似有似無，心絕也。七曰釜沸，如釜湯沸，在於皮膚，有出無入，湧湧如羹上波，肺絕也。
有等脈氣尚得，而脈見三四至而一止者，或五六而一見者，必是傷精損血，房勞所致，或老痰氣逆，不可攻也。如果不幹斫喪者，或因跌撲傷損，瘀血積結於內，不散而然，或七情憂慮致虛，或恣食膏粱為補，以致食積痰結，壅塞於臟腑經絡，而得此脈也。未可例為怪脈言之，然亦非享遐年之兆可知矣。
白話文：
第一種脈象叫做彈石，像用手指彈石頭一樣，在肌肉之間，發出劈劈啪啪的聲音，很快就會散去，這是腎氣衰竭的表現。第二種脈象叫做雀啄，像小鳥啄食一樣，連續敲打手指，突然停止，過一會兒又出現，這是肝氣衰竭的表現。第三種脈象叫做屋漏，像破屋漏水一樣，很久才滴下一滴，這是胃氣衰竭的表現。第四種脈象叫做解索，像解開繩子一樣，手指下方散亂，沒有次序，一會兒疏一會兒密，這是脾氣衰竭的表現。第五種脈象叫做蝦游，像蝦子遊動一樣，在皮膚上，一開始緩慢不動，過一會兒就消失，很久之後突然跳一下，這是大腸氣衰竭的表現。
第六種脈象叫做魚翔，像魚兒跳躍一樣，原本不動，但稍稍用力搖動，似有似無，這是心氣衰竭的表現。第七種脈象叫做釜沸，像鍋裡的水沸騰一樣，在皮膚上，有出無入，湧湧如湯上波浪，這是肺氣衰竭的表現。
還有一些脈象雖然還有氣息，但脈搏出現三四下就停止一次，或者五六下才出現一次，這一定是因為傷精損血，房事過度造成的，或是年老痰氣上逆，不可用藥攻治。如果沒有房事過度，可能是因為跌打損傷，瘀血積聚在體內，無法散去而導致的，或是七情憂慮導致虛弱，或是過度食用膏粱厚味作為補品，導致食積痰結，阻塞在臟腑經絡，而出現這種脈象。不能一概而論地說是怪脈，但也不表示長壽的徵兆。
寸有尺無，尺有寸無必死，代脈必死。結、促、代，皆動而中止，結促脈能自還生，代脈不能自還死。至脈。（一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命盡。）損脈。（一呼一吸為一息，四五至為平，三至曰遲，六至曰數，若二至曰損，一至曰敗，必死。）
白話文：
脈象中，寸關尺三部，若只有寸部有脈，而關尺部無脈，則必死。如果關部有脈，而寸尺部無脈，也必死。代脈，指的是脈搏跳動時，忽有忽無，也是必死之徵。結脈、促脈、代脈，都是脈象不規律的表現，其中結脈和促脈雖然停頓，但仍有機會自行恢復正常，而代脈則無法恢復，最終將導致死亡。至脈是指脈搏跳動非常快速，一呼兩次跳動為平脈，三次跳動為離經，四次跳動為奪精，五次跳動為死，六次跳動為命盡。損脈是指脈搏跳動非常緩慢，一呼一吸為一次呼吸，四五次跳動為平脈，三次跳動為遲脈，六次跳動為數脈，若只有兩次跳動為損脈，只有一次跳動為敗脈，都是必死之徵。
2. 辨訛
蓋夫診候者，通神達微之事，總不能出乎《內經》之範圍。《內經》之診法，左寸候心與膻中為上焦，左關候肝與膈中為中焦，左尺候腎與小腸膀胱為下焦，右寸候肺與胸中為上焦，右關候胃與脾為中焦，右尺候腎與大腸為下焦，前以候前，後以候後，上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。
腑不及膽者，寄與肝部也。不及大腸小腸膀胱也。統於腹中也。左手為春為夏，為南為東為前為外，右手為秋為冬，為西為北，為後為內，左之寸口，即人迎也，名曰前。前之所候，皆胸之前膺及膻中之事，右之寸口，即氣口也，名曰後。
後之所候，皆胸之後背及氣管之事，此《內經》以生身之定位，而上下前後相候之法若此，故滑伯仁以左尺主小腸膀胱前陰之病，右尺主大腸後陰之病，深得《內經》之旨，何高陽生之偽訣，以大小腸列於寸上三焦配於左尺，命門列於右尺，膻中置而不言，雖心與小腸為表裡，肺與大腸為表裡，殊不知經絡表裡，自有相通，而診法上下，各有定位，豈可紊亂耶？此背經者一也。
白話文：
醫生診斷病人的方法，必須符合《內經》的原則。《內經》的診斷方法，左手寸關尺分別對應心、肝、腎，以及膻中、膈中、小腸膀胱，右手寸關尺分別對應肺、胃、腎，以及胸中、脾、大腸。前面用來診斷前面的部位，後面用來診斷後面的部位。診斷上焦的部位，就是胸喉部位。診斷下焦的部位，就是少腹腰股膝脛足部位。
膽囊的診斷，歸屬於肝臟。大腸、小腸和膀胱的診斷，歸屬於腹部。左手代表春季和夏季，代表南方和東方，代表前面和外面，右手代表秋季和冬季，代表西方和北方，代表後面和裡面。左手的寸口脈，就是人迎脈，稱為前。前所診斷的，都是胸前和膻中的疾病。右手的寸口脈，就是氣口脈，稱為後。
後所診斷的，都是胸後和氣管的疾病。《內經》根據人體的定位，制定了上下前後的診斷方法。滑伯仁認為左尺診斷小腸膀胱和前陰的疾病，右尺診斷大腸和後陰的疾病，這符合《內經》的原則。高陽生的偽訣，將大小腸放在寸口，三焦放在左尺，命門放在右尺，而沒有提到膻中，雖然心和小腸、肺和大腸是表裡關係，但是經絡的表裡關係，自有相通之處，診斷方法的上下定位，都有其道理，怎麼可以混淆呢？這就是違背經文的地方。
《金匱真言篇》曰：肝、心、脾、肺、腎，五臟為陰，膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，六腑太陽，此止十一經耳。則手厥陰之一經，竟何在乎？《靈蘭秘典篇》曰：心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傳之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。
膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉稟之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決讀之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉。氣化則能出矣。此以膻中足十二臟之數，是則配手厥陰者，實膻中也。
白話文：
《金匱真言篇》說：肝、心、脾、肺、腎，五臟屬陰，膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，六腑屬陽，這共十一經。那麼手厥陰經究竟在哪裡呢？《靈蘭秘典篇》說：心是君主之官，主神明；肺是相傳之官，主治節；肝是將軍之官，主謀慮；膽是中正之官，主決斷。
膻中是臣使之官，主喜樂；脾胃是倉稟之官，主五味；大腸是傳道之官，主變化；小腸是受盛之官，主化物；腎是作強之官，主伎巧；三焦是決讀之官，主水道；膀胱是州都之官，主津液。氣化則能出。這以膻中加上足十二臟的數目，正好對應手厥陰經，也就是說，手厥陰經實際上就是膻中。
及《靈樞》敘經脈，又有胞絡而無膻中，然曰：動則喜笑不休，正與「喜樂出焉」之句相合。夫喜笑者，心火所司，則知與心應也。獨膻中稱臣使者，君主之親臣也。由是則胞絡即為膻中，斷無可疑，膻中以配心臟，自有確據，乃偽訣竟不之及，則手厥陰為虛懸之位矣。背經者二也。
《靈樞》曰：上焦出於胃上口，並咽以上，貫膈而布胸中，中焦亦並胃中，出上焦之後，沁糟粕，蒸津液，化精微而為血，下焦者，別迴腸，注於膀胱，而滲入焉。水穀者居於胃中，成糟粕，下大腸而成下焦。又曰：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，由是則明以上中下分三焦矣。
白話文：
《靈樞》提到經脈時，也提到了胞絡，但沒有提到膻中。然而書中又說：「動則喜笑不休」，這正好和「喜樂出焉」這句話相符。喜笑是心火掌管的，由此可知胞絡與心相應。只有膻中被稱為「臣使者」，是君主的心臟的親信。因此可以斷定胞絡就是膻中，沒有任何疑問。膻中與心臟相配，是有確切的根據的。然而偽訣卻沒有提及這一點，所以手厥陰就成為了虛懸的位置。這是背離經文的第二個例子。
《靈樞》說：「上焦起於胃上口，並咽以上，穿過膈膜分布於胸中。中焦也與胃相連，從上焦之後出來，浸潤糟粕，蒸發津液，化生精微並轉化為血液。下焦則分開迴腸，注入膀胱，並滲入其中。水穀停留在胃中，形成糟粕，下到大腸就形成了下焦。」書中又說：「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆」，由此可知上、中、下焦分為三焦。
偽訣列於右尺，不亦妄乎，背經者三也。心肝脾肺腎，俱各一候，惟腎一臟，而分兩尺候者，為腎有兩枚，形如豇豆，分列於腰脊之左右耳。偽訣以左為腎，右為命門，考諸明堂銅人等經，命門一穴，在督脈第十四椎下陷中，兩腎之間，蓋一陽居於二陰之中，所以位乎北而成乎坎也。
且脈之應於指下者，為有經絡循經，朝於寸口，《內經》並無命門之經絡，何以應之診而可列之右尺乎？背經者四也。但此案，張為高陽確有辨焉。蓋天一生水、自左尺以至左寸，右尺以至右寸，五行相生，循環無間，故右尺確相火也。《經》曰：七節之傍，中有小心，小心者，命門相火是也。
白話文：
所謂的偽訣將命門列於右尺，實在是荒謬至極，屬於背經離道之舉。心肝脾肺腎，每種臟腑都對應著一個尺寸，唯獨腎臟分列於左右兩尺，這是因為腎臟有兩個，形狀像豇豆，分列於腰脊左右兩側。偽訣將左側歸為腎臟，右側歸為命門，這與明堂銅人等經書所載不符。命門穴位於督脈第十四椎下陷中，兩腎之間，一陽居於二陰之中，故位處北方，屬坎卦。
而且，脈象應於手指下，是因為有經絡循行，朝向寸口，而《內經》中並沒有命門的經絡，為何可以應之診治而列於右尺呢？這也是背經離道之舉。但此說法，張仲景在《傷寒論》中確實有辨析，他認為天地生成水，從左尺到左寸，從右尺到右寸，五行相生，循環不息，因此右尺確實應對火。經書中也記載：七節之旁，存在著小心，而小心指的是命門相火。
下者主下，非右尺而何？試思左尺洪者，陰水必虧，右尺弱者，陽氣必損，豈非相火之明驗歟！但當云命門相火，寄位於右尺則可，若謂右腎即為命門，則中有小心者，更為何物則不可。若以命門在中，而不寄位於右尺，則為右尺之相火，以為生土生金者，更何物也。況一陽陷於二陰者，指命門之部位而信也。
一水介於二火之間者，指君相二火而言也。《經》曰：寒暑燥濕風火，天之陰陽也。木火土金水，地之陰陽也。五行惟火有二，君不主令，相火代之，相火之權大矣。豈不足寄於位，而現於脈乎，是以君火以名，相火以位之義，況陽中有陰，陰中有陽，而此火原在水中者耶，若以命門在中，而不可列之右尺，則心肺胃皆中也。
白話文：
下半身的病症，若不是右尺脈異常，還能是什麼呢？試想左尺脈洪大，說明陰水不足，右尺脈虛弱，說明陽氣虧損，這不就是相火虛實的明證嗎！但應該說命門相火寄居在右尺脈上，不能說右腎就是命門，因為右腎中還有其他重要物質，不能輕易混淆。如果說命門在身體的中部，不寄居在右尺脈上，那麼右尺脈上的相火又是什麼呢？它又是如何生土生金的呢？况且一陽陷於二陰，這指的就是命門的部位，是確凿无疑的。
一水介於二火之間，指的是君火和相火。經書上說：寒暑燥濕風火，是天的陰陽；木火土金水，是地的陰陽。五行中只有火有兩種，君火不能主令，相火代之，相火的力量很大。它怎麼能不寄居在某個部位，而直接表現於脈象呢？所以君火以名稱命名，相火以位置命名。况且陽中有陰，陰中有陽，而相火本来就藏于水中。如果说命门在身体的中部，不能列在右尺脈上，那麼心、肺、胃也都在身体的中部了。
何以列在左寸右寸關乎？故以右腎即為命門斷不可，若以命門不可列於右尺，則寸關金土之下，生生者，將何火以充其數耶！夫男女之異，惟莖戶精血，及胞門子戶耳。若夫象脈自有定位，如左尺水，生左關木，左關木，生左寸火，君火付權於相火，故右尺火，生右關土，右關土，生右寸金，五行循序相生，萬古不易之理，偽訣乃曰：女人反此，背看之，而五行之理紊亂極矣。背經者五也。
《經》曰：腎絕四日死，肝絕八日死，心絕一日死，肺絕三日死，脾絕十二日死，乃偽訣云：四十一止一臟絕，卻後四年多命沒，夫人豈有一臟既絕，尚活四年者乎？背經者六也。《內經》曰：形氣有餘，脈氣不足死，脈氣不足，形氣不足主，仲景曰：脈病人不病，號曰行屍，以無旺氣，卒眩僕不知人則死，人病脈不病，名曰內虛，雖困無苦，而偽訣云，健人脈病號行屍，病人脈健亦如之，是脈病與人病無別矣。背經者七也。
白話文：
為何要將寸關列在左邊，右邊呢？這與命門的關係密切。不能因為右邊是腎就認為它是命門，命門不可能在右尺，因為寸關是金土，而金土之下是生生之氣，那麼火從哪裡來補足呢？男女的不同只在於生殖器官和精血，以及子宮和陰道。至於脈象的位置，自古以來就有固定規律，例如左尺屬水，生左關木，左關木生左寸火，君火將權柄交給相火，因此右尺屬火，生右關土，右關土生右寸金，五行相生，生生不息，這是亘古不變的道理。然而，偽訣卻說女人反過來，要背著看，這就讓五行之理變得混亂了，這是背經的第一個錯誤。
《經》上說：腎氣絕四天就會死亡，肝氣絕八天就會死亡，心氣絕一天就會死亡，肺氣絕三天就會死亡，脾氣絕十二天就會死亡。而偽訣卻說：四十一歲時，有一個臟腑氣絕，然後四年的時間裡才會死亡。難道一個臟腑氣絕了，還能活四年嗎？這是背經的第二個錯誤。
《內經》說：形氣有餘，脈氣不足，就會死亡。脈氣不足，形氣也就不足，這是死亡的徵兆。張仲景說：脈病人不病，稱為行屍，因為沒有旺盛的氣息，突然昏厥，不認識人就會死亡。人病脈不病，稱為內虛，雖然很虛弱，卻沒有痛苦，而偽訣卻說：健康人脈病稱為行屍，病人脈健康也稱為行屍，這就認為脈病和人病沒有區別了。這是背經的第三個錯誤。
脈理淵微，可以神領，難以言求，而況可以圖示乎，如大小長短，或可圖也。而遲數結促，皆以至數為名，豈可得而圖乎？勉強牽合，背經者八也。有此八者，相傳而不察，以訛就訛，正道淪亡，可不亟為正之。
白話文：
脈象的原理深奧微妙，可以用心去體會，但很難用語言完全表達清楚，更何況要用圖來表示呢。像大小長短這些特徵，可能還可以用圖來表示。但是遲脈、數脈、結脈、促脈等都是根據脈搏的次數來命名的，怎麼可能用圖來表示呢？如果勉強用圖來對應，就會有八成是違背經典的。有了這八種誤解，一代代傳下來卻不去審視，以訛傳訛，正確的理論就會消失，所以必須要盡快糾正。