《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷七 (5)
雜症大小合參卷七 (5)
1. 越鞠丸（又名芎術丸）
解諸郁。
蒼朮，香附（此味能橫行胸臆，必須用童便浸過，焙乾用，否則燥熱），撫芎，神麯，梔子（炒，各等分），為末，水丸如綠豆大，每服五十丸，（吳鶴皋曰：越鞠者，發越鞠郁之謂也。香附開氣鬱，蒼朮燥濕鬱，撫芎調血鬱，梔子解火鬱，神麯消食鬱。陳來章曰：皆理氣也，氣暢而鬱舒矣。）
丹溪曰：郁為燥淫，燥乃陽明秋金之位，肺屬金主氣，主分布陰陽，傷則失職，不能升降，故《經》曰：諸氣膹郁，旨屬於肺。又郁病多在中焦，中焦脾胃也。水穀之海，五臟六腑之主，四臟一有不平，則中氣不得其和而先郁矣。此方藥兼升降。凡將欲升之，必先降之；將欲降之，必先升之。
蒼朮辛烈雄壯，因胃強脾，能徑人諸經，疏泄陽明之濕，通行斂澀，濕者用之而能發。香附陰中快氣之藥，下氣最速，一升一降、故郁散而平。撫芎足厥藥，直達三焦，俾生髮之氣，上行頭目，下行血海，為通陰陽血氣之使，不但專開中焦而已，胃主行氣於三陽，脾主行氣於三陰，脾胃既布，水穀之氣得行，則陰陽臟腑不受燥金之郁，皆由胃氣而得通利矣。
白話文：
[越鞠丸（又名芎術丸）]
這是一種用於解除各種鬱結的藥物。
成分包括蒼朮，香附（這種藥材能夠在胸腔內橫行無阻，但需先經過童子尿浸泡，再烘焙乾燥後使用，否則會產生燥熱），撫芎，神麯，以及炒過的梔子（各成分等量）。這些成分混合後研磨成粉末，製成綠豆大小的丸狀，每次服用五十粒。
吳鶴皋提到：越鞠的意思是發越和消除鬱結。香附能打開氣鬱，蒼朮能去除濕鬱，撫芎能調節血鬱，梔子能解決火鬱，神麯能幫助消化食鬱。陳來章表示：這些藥材都是理氣的，氣血順暢，鬱結自然消失。
丹溪指出：鬱結是由燥邪所導致的，燥邪屬於陽明秋金的位置，肺部屬金且主掌氣息，負責分配陰陽，如果受到傷害就會失去功能，無法正常升降，因此古籍記載：所有氣息鬱結的情況都與肺部有關。鬱病多發生在中焦，也就是脾胃的位置。脾胃是水穀之海，主管五臟六腑，只要其他四臟有任何不平衡，中氣就無法協調，鬱結就會形成。這個藥方兼顧了升降的效果。要提升氣息，先要讓它下降；要讓氣息下降，先要提升它。
蒼朮性質辛烈，可以增強胃部，進而影響脾臟，能夠直接進入人體各條經絡，幫助排除陽明經的濕氣，促進氣血流通，對於濕氣有很好的排除效果。香附是能夠快速下氣的藥物，有提升和下降的雙重作用，所以能夠消除鬱結，達到平衡。撫芎是足厥陰肝經的藥物，能夠直接到達三焦，幫助氣血上升至頭部，下降至血海，作為調節陰陽血氣的使者，不只是單純地開通中焦而已。胃部主導三陽的氣息運行，脾臟主導三陰的氣息運行，脾胃功能正常，水穀的氣息就能夠流通，這樣陰陽臟腑就不會受到燥金的鬱結，都能夠通過胃氣得到通暢。
2. 方脈氣滯合參
夫氣為人身之主，乃生死之關也。周流順行，則無病矣。逆則諸病生焉。男子宜養其氣，以全其神。婦人宜平其氣，以調其經。或內傷七情者，喜怒憂思悲恐驚是也。喜則氣散，怒則氣逆，憂則氣陷，思則氣結，悲則氣消，恐則氣怯，驚則氣亂也。外感六淫者，風寒暑濕燥火也。
風傷氣者，為疼痛；寒傷氣者，為戰慄；暑傷氣者，為熱悶；濕傷氣者，為腫悶；燥傷氣者，為閉結；火傷氣者，為瞀瘛。有虛氣，有實氣。虛者正氣虛，實者邪氣實。丹溪有云：氣實不宜補，氣虛宜補之。雖雲氣無補法，若痞滿壅塞實脹，似難於補。若正氣虛而不補，則氣何由而行？《經》云：「壯者氣行而愈，怯者著而成病」，此氣之確論也。故一切氣滯食積腹脹痛者，宜消導也。
一切氣虛為病者、宜補氣也。然滯者，亦由氣弱而不能健運，究竟亦非實也。（張按：結為積聚，氣不舒也，逆為狂厥氣不降也，即瘤之為留亦氣之凝，單行克伐無益也。）破滯氣高者，須用枳殼。蓋枳殼者，損胸中至高之氣，二三服即已。又云：滯氣用青皮，然多用並傷真氣，故稟受素壯而氣刺痛，暫用枳殼、烏藥。
若肥白氣虛之人，氣刺痛者，宜參朮加木香，（張按：氣以形載，形以氣充，惟氣與形兩相維持，氣和則生，氣戾則病，豈可以作有形治也。）捍衛沖和不息之謂氣，擾亂妄動變常之謂火，當其和平之時，外護其表，復行於里，周流一身，循環無端總統於肺氣，曷嘗病於人也？及其七情五志，乖戾失常，清者變而為濁，行者遏而反止，表失衛護而不和，里失健悍而少降，營運漸遠，肺失主持，妄動不已，五志厥陽之火起焉，上燔於肺，氣乃病焉。氣本屬陽，反勝則為火矣。
河間曰：五志過極，皆為火也。切不可概用香辛燥熱削伐大過之劑，如青皮、陳皮、三稜、蓬朮、益智、官桂、甘草之類，此惟可劫滯氣，沖快於一時，以其氣久抑鬱者，藉此暫行開發之意耳。要知氣乃氤氳清虛之象。若霧露之著物，雖滯易散，苟太用香辛散氣燥熱傷氣之藥，則真氣耗散，濁氣上騰，猶曰：腎氣不能攝氣歸原，遂與蘇子降氣湯之類，則濕痰甚者，亦或當之。
質弱者，何堪峻削？況肺受火邪，子氣亦弱，降令不行，火無以制，相扇而動，本勢空虛，命絕如縷，以無形之氣，而作有形之治，一旦火氣狂散，喘息奔急而死矣。
修養法曰：凡患氣血凝滯者，閉息澄心，先以左手摩滯處七七遍，右手亦然，復以津塗之七日可開。
白話文：
[對於氣滯與脈象結合的探討]
氣，是人體的主宰，決定著生命的存亡。它在體內順暢流通，身體就能健康。反之，一旦受阻，各種疾病就會隨之而來。男性應養氣，以達到精神飽滿；女性則需平氣，以調節月經週期。人的情緒波動，如喜悅、憤怒、憂慮、思考、悲傷、恐懼和驚嚇，都可能影響氣的正常運轉。喜悅會使氣散漫，憤怒讓氣逆流，憂慮使氣下陷，深思讓氣結束，悲傷令氣消散，恐懼使氣怯懦，驚嚇讓氣混亂。此外，外在環境因素如風、寒、暑、濕、燥、火，也會對氣造成傷害。
風影響氣，會導致疼痛；寒影響氣，會使人顫抖；暑影響氣，會讓人感到悶熱；濕影響氣，會引起浮腫；燥影響氣，會導致閉塞；火影響氣，會使人昏眩。有虛氣和實氣之分，虛氣指的是正氣不足，實氣則表示邪氣過盛。丹溪先生曾說：實氣不適合補充，虛氣才應該補充。雖然通常認為氣沒有補充的方法，但如果遇到痞滿、壅塞等症狀，似乎很難進行補充。然而，如果不補充正氣，氣又如何能順利運行？古籍記載：「強壯的人因氣順而康復，體弱者因氣滯而生病」，這就是關於氣的精確論述。因此，對於所有因為氣滯、食積、腹部脹痛的患者，應採取消化導引的療法。
對於所有因氣虛而患病的人，應進行補氣。然而，氣滯的情況，往往是由於氣力衰弱而無法有效運轉，實際上並非真正的實證。例如，氣結成塊，是因為氣不流通；氣逆致狂，是因為氣不下降；即使像瘤這樣的固態病變，也是氣凝結所致，單純使用攻伐的療法是無效的。要消除高處的氣滯，應使用枳殼。因為枳殼能夠消除胸中的高處氣滯，服用二三劑即可見效。另一種方法是使用青皮，但大量使用可能會傷害真氣，所以只有在那些體質原本強壯且出現氣痛的患者身上，才會短暫使用枳殼和烏藥。
對於肥胖、皮膚白皙、氣虛的患者，如果出現氣痛，應使用人參、白朮，再輔以木香。氣依附於形體存在，形體靠氣充盈，唯有氣與形互相維繫，氣和諧則生，氣異常則病，我們不能僅將其視為有形的治療。捍衛和沖和是氣的特徵，當它們處於和平狀態時，氣在外保護肌表，在裡則循環全身，由肺氣統領，一般不會導致疾病。然而，當受到七情五志的幹擾，失去平衡，清潔的氣變得混濁，流動的氣被阻塞，肌表失去保護，裡部缺乏堅韌，營運逐漸受阻，肺部失去控制，不斷地妄動，五志和厥陽之火隨之而起，向上侵襲肺部，氣因此受到傷害。氣本屬陽性，但過度亢奮會轉化為火。
河間先生曾說：過度的情緒波動，都會轉化為火。千萬不要普遍使用辛辣燥熱的藥物，如青皮、陳皮、三稜、蓬朮、益智、官桂、甘草等，這些藥物只適合用來解決短期的氣滯問題，讓長期抑鬱的氣得到暫時的釋放。要知道，氣是溫和而清虛的存在，就像霧露附著在物體上，雖然會導致滯留，但容易散去。如果過度使用辛辣散氣和燥熱傷氣的藥物，真氣就會耗散，渾濁的氣上衝，這就相當於腎氣無法將氣收斂回原位，於是使用蘇子降氣湯等藥物，對於濕痰嚴重的患者來說，這可能是適當的。
然而，對於體質虛弱的患者，如何能承受劇烈的削減呢？況且，肺部受到火邪侵害，子臟的氣也變得虛弱，降氣的功能無法執行，火無從抑制，相互煽動，原本虛弱的氣勢變得更加空虛，生命危在旦夕。將無形的氣作為有形的治療對象，一旦火氣肆虐，呼吸急促，就會導致死亡。
修養法則提到：對於患有氣血凝滯的人，應閉息靜心，先用左手按摩受阻部位四十九次，右手同樣操作，然後再用唾液塗抹，持續七天即可恢復。
3. 方脈跌撲損傷諸痛合參
凡跌撲損傷，踒折挫閃，雖由外觸，勢必內傷，氣血凝滯，紅腫或青，痛不可忍，故始須用甘辛溫散行氣破瘀，則痛自退腫自消，如獨活、白芷、荊、防、芎、歸、沒藥、古文錢、鹿角灰、蘇木、赤芍、紅花之類，以水酒煎藥，衝入童便尤妙。及其外傷平復，尤宜以滋補氣血筋骨之藥調之。
肢體全仗血氣，傷損必加補養，然在上先消瘀血，在下先為補養，更審胃氣，蓋去血過多，脈微欲死，獨參湯加童便，接住元氣為急。甚有肢冷脈微者，參朮附子大劑挽之，勢與產婦同也。脈來和緩者生，急疾芤者死，宜虛細不宜數實，切宜避風，切不可飲冷水，血見寒則凝，但一絲血入心即死。世以自然銅為接骨藥，惟圖速效，但銅非煅不可服。
若新出火者，火毒金毒相扇，雖有接傷之功，而燥散之禍甚於刀劍，不可多用。發明《經》云：從高墜下，惡血流於內，不問何經之傷，俱作風中肝經治之。蓋血者，肝之主，惡血必歸於肝，滯於脅下。凡寒涼破血行經，不可輕用。
白話文：
對於因跌倒、碰撞造成的身體損傷，包括扭傷、骨折、挫傷等，雖然這些傷害是由外部因素引起，但必定也會對內部造成影響，導致血液循環受阻，出現紅腫或是青紫，疼痛難忍。因此，一開始我們會使用具有溫和散寒、行氣破瘀效果的藥物，例如獨活、白芷、荊芥、防風、川芎、當歸、沒藥、古銅錢、鹿角灰、蘇木、赤芍、紅花等，以水酒煎煮，再加入孩童的尿液效果更佳。等到外傷基本恢復後，應轉而使用滋補氣血和強化筋骨的藥物進行調理。
身體的活動完全依賴於血液和氣的運行，受到傷害後必須增加營養補充。然而，對於上半身的傷害，應先消除瘀血；對於下半身的傷害，應先進行滋補。同時，要觀察胃部的情況，因為失血過多可能會導致脈搏微弱，瀕臨死亡，這種情況下應立即服用單一的人參湯加上孩童的尿液，以緊急補充元氣。有些患者可能出現四肢冰冷、脈搏微弱的症狀，這時可以大量使用人參、白朮、附子等藥物來急救，其情況與產婦類似。如果脈搏和緩，表示有康復的希望；如果脈搏急促或無力，則預示病情危急，應避免虛弱和過度實質性的治療，盡量避免吹風，千萬不能喝冷水，因為血液遇冷會凝結，一旦有一絲血液進入心臟就會致命。有些人認為自然銅是接骨良藥，只為了追求快速療效，但是銅必須經過鍛煉才能服用。
如果是剛從火中取出的銅，其中的火毒和金屬毒會互相作用，雖然它有接骨的效果，但其燥熱散寒的副作用比刀劍更為嚴重，因此不能過量使用。根據《經》中的記載：從高處墜落，體內會產生惡血，無論是哪個部位的傷害，都應該按照風邪侵襲肝經的方式來治療。因為血液是肝臟的主要控制對象，惡血最終都會回到肝臟，並在肋骨下方積聚。對於寒涼、破血、行經的藥物，不能輕易使用。