《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (27)
雜症大小合參卷十 (27)
1. 傷寒可吐不可吐
《經》曰：在上者，因而越之。凡尺脈有力強健者，可吐。食滯中脘，脹悶噁心，頭痛身熱，寸脈滑盛者，可吐。痰滿胸膈，不得升降，因而小便不通者，可吐。肝氣鬱結，中脘痛悶者，可吐。若尺脈微弱，兩寸不滑，胸膈不悶者，不可吐。脾胃素虛，面色痿黃，右寸大而無力者，不可吐。
中氣虛而痞脹，不能不化者，不可誤吐。吐後心火既降。陰道必強，大禁房室悲憂，致增他病，咎歸於吐。
白話文：
【傷寒可嘔吐的情況與禁忌】
根據古籍記載：對於位於上部的病變，可以採用引導其向上的方法治療。具體來說，如果測量到手腕內側的尺脈搏動強勁有力，代表可以嘗試嘔吐療法。若食物在胃部停留過久導致脹悶、噁心，同時伴有頭痛和身體發熱，且手腕上方的寸脈跳動滑數，也適合嘔吐治療。對於胸腔充滿痰液，造成呼吸困難，甚至影響到小便排泄的情況，嘔吐亦為適用。再者，若肝氣鬱結，導致胃部疼痛悶脹，嘔吐亦可作為治療手段。
然而，若手腕內側的尺脈搏動微弱，手腕上方的寸脈又不見滑數，且胸腔無悶痛感，則不應進行嘔吐療法。另外，若患者本來就有脾胃虛弱的問題，臉色萎黃，右手腕上方的寸脈雖大卻無力，同樣不宜嘔吐。
對於中氣虛弱導致腹脹，消化能力下降的患者，千萬不要輕易嘔吐。因為嘔吐後，心臟的火氣會下降，陰道部位的血流會變得旺盛，這時必須嚴禁性行為以及避免過度悲傷憂慮，以免增加其他疾病風險，若因此引發其他問題，責任將歸咎於嘔吐療法的使用。
2. 辨傷寒可汗不可汗
凡脈浮大者，日數雖多，在表宜汗。若六七日後，邪熱少退，胸膈亦和，是表裡己平也。而如咽喉乾燥，汗出無多，此乃津液枯竭，不可發汗，汗則亡陽。更淋家不可發汗，夫淋是太陽熱傳膀胱也，汗之則津液愈竭，客熱愈增，以致膀胱虛燥，小便便血。衄家不可發汗，夫衄則上焦已亡血矣。
汗之復竭上焦津液，血不榮則筋不舒，陰既虛則目不瞑而成痙痓。少陰病脈沉細數，病為在裡，不可發汗。少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，難治。脈動數微弱者，不可發汗。脈沉遲在裡者，不可發汗。腹中左右有動氣者，不可發汗，及產後潰瘍，年高病久，氣虛血虛，均不可無汗。
故夫汗者，治在表也。然汗法有三，一曰溫散。天遇寒勝之時，人逢陰勝之臟，夫陽氣不充，則表不能解，雖身有大熱，必用辛溫。一曰涼解，炎熱熾盛，表裡枯涸，陰氣不營，亦不能汗，宜用辛涼。一曰平解。病在陰陽之間，既不可溫，又不可涼，但宜平用，期於解表而已。
凡已得汗而脈尚躁盛者，此陰脈之極也，死。脈尚躁而不得汗者，此陽脈之極也，死。若得汗而脈靜者，生。
凡病人神采外揚者，病發常多汗而躁急，蓋神既外揚，津無管束而妄泄。《經》所謂：陽虛虛陰必湊之，必須內守，方可逆挽。老子所謂：知其雄，守其雌，知其白，守其黑，真對症之藥也。若夫用藥，必取草木之性，下達而味沉重者，恆使勿缺。如灌園而頻頻沃之，以杜其枯竭也。
所以傷寒過經熱不止，或發汗不徹用紫蘇煎湯，納入大壺，置被中接汗，內服辛涼之藥，使汗易出，而勿耗傷陰分也。
白話文：
凡是脈象浮大，就算患病時間長，只要病症在體表，適宜發汗。但如果在六七日後，體內的熱邪減退，胸部感覺舒暢，這表示體內內外平衡已恢復。此時如果出現咽喉乾燥，汗出不多，這可能是體內津液已經枯竭，不宜再發汗，否則會導致陽氣流失。同時，患有淋病的人不可發汗，因爲淋病是由太陽熱邪傳入膀胱所致，發汗會使津液更加枯竭，熱邪增加，導致膀胱虛燥，引發尿血。鼻出血的人也不可發汗，因爲鼻出血代表上焦已經失血。
對於患少陰病，脈象沉細數，病症在裏部，不可發汗。少陰病，只有手腳冰涼無汗，強行發汗，會損傷血液，可能導致血從口鼻，或者眼睛流出，這稱爲下厥上竭，難以救治。脈象微弱，不可發汗。脈象沉遲在裏部，不可發汗。腹部左右有動氣，不可發汗，以及產後瘡瘍，年紀大病程長，氣血兩虛，都不宜發汗。
因此，發汗療法，主要針對表部病症。然而，發汗法有三種，一種是溫散，當天氣寒冷，人體臟腑陰盛，陽氣不足，表部無法解開，即使身體發熱，也要使用辛溫藥物。一種是涼解，炎熱熾盛，表裏枯涸，陰氣不營，也不能發汗，應使用辛涼藥物。還有一種是平解，病症在陰陽之間，既不能溫，又不能涼，只宜使用溫和藥物，目標是解開表部而已。
已經發汗但脈象仍然躁動旺盛，這是陰脈的極點，預示死亡。脈象躁動卻無法發汗，這是陽脈的極點，同樣預示死亡。如果發汗後脈象平靜，表示病情好轉。
所有病人如果精神狀態亢奮，常常多汗且煩躁，因爲精神亢奮，津液失去控制而隨意流失。正如古籍所述：陽虛則陰必湊之，必須內守，才能逆轉病情。老子所說：知其雄，守其雌，知其白，守其黑，正是對症之藥。至於用藥，一定要選擇草木性質，能直達病處，且味道沉重的藥物，持續使用，就像灌溉園地一樣，防止津液枯竭。
因此，對於傷寒過了發病期熱度仍不退，或者發汗不徹底的情況，可以使用紫蘇煎湯，放入大壺中，放在被子裏幫助發汗，同時內服辛涼藥物，使汗容易出，但不會過度消耗陰分。