《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷二十 (27)
雜症大小合參卷二十 (27)
1. 全真一氣湯方按
若非陰中補火，使龍雷斂納，存此一點余陽，何以為生身活命之本？況急則治其標，緩則治本，今日之急，本氣欲脫也。《經》所謂：有標而本之，本而標之，以所急為標本也。倘不知所急，仍謂麻疹餘毒，解利清托為事，恐神氣先盡於麻毒之先矣，況大癰腫毒，皆氣血留結而成形，因何臟之虛處而發現於其部，旨本身氣血中之病也。
豈真有何毒入於氣血中而為害乎？豈可以俗尚解毒之方，而委人性命於垂絕？乃以熟地六錢、丹皮二錢、生麥冬三錢、牛膝二錢、製附子六分，煎服一劑，假火假熱全消，真寒真虛畢露，神氣更倦。余曰：陰已少腹，當補氣以助其發生，乃照前方另煎人參二錢沖服，服後昏睡徹夜，神氣漸爽，身熱喘促全安，始能飲粥，而微嘔乃胃氣久虛之故也。
乃用熟地五錢、炒燥麥冬二錢、炒黃白朮二錢、牛膝一錢六分，五味子三分，製附子八分，另煎參湯沖服，三四劑而痊愈，或疑五味酸斂，有礙麻疹，是尚泥於麻疹為有跡之毒，而未達乎氣血無形之所化也。況有附子之大力，通經達絡，何慮五味子酸收小技哉！若不借此少斂，則五臟浮散之殘陽，何因藏納而為發生之根本乎。凡觀古人之用藥，一開一闔皆不失疏泄閉藏至意也。
張以此方常治癍疹陰分焦灼，熱極煩躁，上喘下瀉，上實下虛上熱下寒之症，投服即愈，正吳鶴皋所謂，以參附而治癍者，法之變也。醫不達權，安足語此？況附用陰藥為君，則惟有回陰制火之力，尚何存辛熱強陽之性哉！故藥云餌者，是餌其火之下歸也。古云，附子無干姜不熟之語可進思矣。
張竭鄙見，謹立前方，加減出入。活人甚眾，見功甚速，取用甚多，去病甚穩。蓋發熱之由，未有不因陰虛者，未有火不浮越而頭疼口褐者，未有火浮越而不爍害肺家者，未有中氣不虛者，未有不因內傷外勞而致者，未有不上假熱而下真虛者，未有外邪而不虛人本氣者，此方陰陽具備，燥潤合宜，驅邪扶正，達絡通經，藥雖七味，五臟均滋，保護森嚴，外邪難入，功專不泛，補速易臻，滋陰而不滯，補脾而不燥，清肺而不寒，壯火而不熱，火降而心寧，榮養而肝潤，但以意成方，惟堪意解，或疑其地黃多而泥膈，殊不知重可墜下，濁可補陰，正取其重濁濡潤下趨，況兼白朮共劑，則燥者不能為燥，滯者不能為滯矣。或嫌其雜，奈小病暴病，或在一經，大病久病必兼五臟，五臟既已互虛。
若不合眾臟所欲以調之，難免反增偏勝偏害之禍，況土金水一氣化源，獨不觀古方中五臟兼調者乎！或嫌其白朮多用而滯，殊不知猶參力多則宣通，少則壅滯，豈不聞塞因塞用而有白朮膏者乎！或嫌其熱而燥，殊不知附子隨引異功，可陰可陽，可散可補，同補氣藥，可追失散之元陽。同養血氣，可扶不足之真陰。
白話文：
這篇文字探討的是一種名為「全真一氣湯」的藥方，以及作者對此方用藥的理解。
作者認為，如果不是用滋陰的方式來補養體內的陽氣，使陽氣潛藏安定，那麽如何維持生命活力呢？如果情況緊急，要先處理明顯的症狀，如果情況不急，則要從根本調理。現在的情況很緊急，是因為病人的元氣將要耗盡。《內經》說，有標症就要處理根本的問題，有根本的問題就要處理標症，要根據最緊急的情況來判斷標本。如果不知道最緊急的是什麼，還認為是麻疹的餘毒，只用清熱解毒的方式來治療，恐怕元氣會在清除麻疹毒素之前就耗盡了。況且，像癰腫之類的毒瘡，都是氣血鬱結而成形的，會因為哪個臟腑虛弱而長在那個部位，這是身體內在氣血的問題。
難道真的有什麼毒素進入氣血而造成傷害嗎？難道可以用一般清熱解毒的藥方來讓病人性命垂危嗎？作者用了熟地黃六錢、丹皮二錢、麥冬三錢、牛膝二錢、製附子六分煎服，結果假熱的現象全部消失，真正的寒虛顯露出來，精神更加疲倦。作者說，這是體內陰液不足，應該用補氣的方法來幫助生發陽氣，於是按照原方再加入人參二錢沖服，服藥後病人昏睡了一整夜，精神逐漸好轉，身熱、喘促等症狀也完全消失了，開始可以喝粥，但稍微有嘔吐現象，這是因為胃氣虛弱的緣故。
於是，作者改用熟地黃五錢、炒麥冬二錢、炒白朮二錢、牛膝一錢六分、五味子三分、製附子八分，另外煎人參湯沖服，服用了三四劑後就痊癒了。有人懷疑五味子是酸收的，會妨礙麻疹的發散，這是因為還認為麻疹是有形的毒邪，不了解氣血是無形運化的。況且，有了附子強大的力量，可以通經活絡，何必擔心五味子小小的酸收作用呢？如果不藉助五味子的微微收斂，五臟浮散的陽氣如何才能收斂而成為生發的根本呢？凡是觀察古人用藥，一開一合，都符合疏泄和閉藏的原則。
張某人用這個方子經常治療斑疹，陰液不足導致燥熱，極度煩躁，上氣喘促，下瀉，上熱下寒等症狀，服用後很快就好，這正是吳鶴皋所說的用參附來治療斑疹，是一種變通的方法。醫生如果不懂得變通，怎麼能談論這些呢？況且附子在滋陰藥的輔助下，只有回陽滋陰、制約虛火的作用，哪裡還有辛熱助陽的性質呢？所以說，藥之所以稱之為「餌」，就是引導虛火下歸的意思。古人說，附子沒有乾薑就不能生效，這是值得深思的。
張某人根據自己的淺見，謹慎地制定了這個方子，並在臨床上靈活加減。用這個方子救活了很多人，見效很快，應用廣泛，療效穩定。發熱的原因，沒有不是因為陰虛的，沒有不是因為虛火上浮導致頭痛口渴的，沒有不是因為虛火上浮而損害肺部的，沒有不是因為中氣虛弱的，沒有不是因為內傷外勞引起的，沒有不是呈現上假熱下真寒的，沒有不是外邪入侵而傷耗人體元氣的。這個方子陰陽兼顧，潤燥適宜，既能祛邪又能扶正，可以通經活絡，雖然只有七味藥，卻能滋養五臟，保護周全，使外邪難以入侵，功效專一而不泛濫，補益迅速而容易見效，滋陰而不滯膩，補脾而不燥熱，清肺而不寒涼，壯陽而不燥烈，火氣下降而使心神安寧，濡養肝臟而使其潤澤。這個方子完全是根據作者的理解而成，只能用心領會。有人可能會懷疑熟地黃用量太大會使人胸膈壅滯，但是熟地黃質地沉重，可以引導藥力下行，性質又黏膩可以滋陰，這正是取其沉重黏膩而向下走的特性，何況還有白朮一同使用，那麼黏膩的熟地黃也不會導致壅滯了。有人會嫌棄藥味太雜，但是小病暴病，或許只影響一個經脈，而大病久病，必然會牽連到五臟，五臟之間已經互相虧虛了。
如果不考慮各個臟腑的需求而進行調理，難免會導致陰陽失衡，加重病情，況且土金水是氣化的根源，難道沒有看到古方中常常兼顧調理五臟的嗎？有人會嫌棄白朮用量大而導致壅滯，但是用量少的白朮反而容易導致壅滯，而用量多反而像人參一樣可以通暢，難道沒聽說過“塞因塞用”的白朮膏嗎？有人會嫌棄附子性熱而燥，但是附子可以根據不同的藥物而發揮不同的功效，可以滋陰也可以助陽，可以發散也可以補益，與補氣藥同用，可以追回流散的元陽，與養血藥同用，可以扶助不足的真陰。