《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十九（收靨門） (2)
痘疹全集卷二十九（收靨門） (2)
1. 收靨諸論
痘瘡收靨之時，毒邪已解，然要先後有次，疾徐得中。如收太急者，只恐漿微血少，梟毒未盡，煎熬津液，以致速枯，輕為餘毒，甚至夭枉，宜微利之，以徹其毒。如收太遲者，是中氣已虛，脾胃已弱，不能收滲淫濕耳，宜內用參芩補脾，投敗草散以視之。
夫膿後結痂，理之常也。有痘瘡過期不收，遍身潰爛者，此與斑爛不同，其因有六，有大便秘結，內外熱極，表裡俱實，熱氣蒸郁，毒氣散漫而陽氣大盛，無陰氣以斂之不收者，治宜清涼，或下之。有因泄瀉裡虛，脾胃虧弱，津液損少，肌肉分虛而元氣外散，表裡不固，是以陰氣太盛，無陽氣以斂之不收者，宜用溫補。有因渴飲冷水過多，以致水潰於脾，濕淫肌肉而不收者，治宜滲濕。
有因天寒，失於蓋覆，瘡受凍冷而血凝毒滯不收者，治宜溫和。有因天熱過求溫暖，使瘡被熱蒸而不收者，治宜清涼。有因食少氣虛而不收者，宜用補脾。如是以治未潰者，即成痂疕，已潰者，亦漸成痂，方為佳兆。若痂皮俱不結者，則成倒靨而危矣。然大抵痘之成就，猶谷之秋成，蓋五穀得陽氣以成熟，非涼風至，則不能實也。
天地嚴肅之氣一加，則萬物秀而實矣。故非陽和則苗不秀，非嚴肅則秀不實。痘之膿而不焦，猶苗之秀而不實，治之者，或解以成清涼之義，或下以成肅谷之令可也。然亦有膿後，氣血虛耗，是以不靨，其症雖似實熱，此血氣虛甚之假熱也。不可與前同視，宜用十全大補湯數劑。
如自後而反神倦惡寒者，此邪氣退而正氣將復，故乃遂見虛象，是《經》所謂：正氣奪則虛也。仍用前藥，則自愈也。若潰爛膿汁淋漓，不可著席而黏惹疼痛者，宜敗草散，席立襯臥，更以絹袋盛於身上撲之。若面上欲成瘢痕者，宜減瘢散，和百花膏敷之。
夫人中為任督交會之衢，督乃陽脈，自人中而上。任乃陰脈，自人中而下。故有以泰卦象之，人中而上，分為三部，人中以下，亦為三部，髮際之上，陽之上也。兩眉之間，陽之中也。山根以下，陽之下也。自口至兩乳間，陰之上也。自心蔽骨至陰際，陰之中也。自陰而下，陰之下也。
凡自準頭至印堂，與頦至鳩尾相應，印堂至髮際，與鳩尾至膝相應，髮際以上，與則膝以下相應，故觀靨痂但視面上收到之處，則知身上收到之處，否此者，不合格也。故最宜於人中上下，左右口唇兩傍，先出先靨者，吉。蓋以其得陰陽相濟之理也，自頭面而及手足者為順；自手足而及頭面者為逆。
額角先靨者，謂之孤陽不生，足下先靨者，謂之孤陰不長，皆凶兆也。蓋造化之理，生於陽者，則陰成之。主於陰者，則陽成之。頭自發際以上，陽氣獨盛，謂之孤陽，足自膝蓋以下，陰氣所聚，謂之寡陰。凡諸瘡皆靨之後，惟此二處難收者，乃造化自然之理，不可作倒靨論也。
白話文：
痘瘡快要結痂的時候，表示毒素已經解除了，但還是要注意先後順序，讓病程緩慢而適中。如果太快結痂，恐怕膿液稀少、血量不足，毒素沒有完全清除，反而會耗損體內的津液，導致快速乾燥，輕則留下後遺症，重則導致死亡。所以應該稍微通利一下，讓毒素徹底排出。如果太慢結痂，表示身體的中氣已經虛弱，脾胃也變得虛弱，無法收斂滲出的濕氣，這時應該內服人參、黃芩等藥材來補脾，並使用敗草散來觀察情況。
膿液排出後結痂，是正常的過程。但有些痘瘡過了時間卻不結痂，反而全身潰爛，這跟斑疹不同，原因有六種：一是因為大便秘結，體內外熱氣過盛，表裡都呈現實證，熱氣蒸騰，毒氣散漫，陽氣過於旺盛，沒有陰氣來收斂，導致無法結痂，這種情況應該用清涼的藥物來治療，甚至可以用瀉藥來排除熱邪。二是因腹瀉導致體內虛弱，脾胃虧損，津液不足，肌肉也變得虛弱，元氣外散，表裡不固，這是陰氣過盛，沒有陽氣來收斂，導致無法結痂，這種情況應該用溫補的藥物來治療。三是因為口渴喝太多冷水，導致水濕侵犯脾臟，濕氣滲入肌肉而無法結痂，這種情況應該用滲濕的藥物來治療。
四是因為天氣寒冷，沒有注意保暖，瘡口受凍導致血液凝滯、毒素無法排出而無法結痂，這種情況應該用溫和的藥物來治療。五是因為天氣炎熱，卻過度保暖，導致瘡口被熱氣蒸薰而無法結痂，這種情況應該用清涼的藥物來治療。六是因為食慾不佳、氣虛導致無法結痂，這種情況應該用補脾的藥物來治療。如果能這樣治療，沒有潰破的痘瘡就能結痂，已經潰破的也能漸漸結痂，這才是好現象。如果痂皮都無法形成，就會變成倒靨，非常危險。總的來說，痘瘡的痊癒，就像穀物在秋天成熟一樣，穀物需要陽氣才能成熟，但沒有涼風吹拂，就無法結實。
天地間肅殺之氣一到，萬物就會茂盛而結實。所以沒有陽氣調和，穀苗就不能茂盛；沒有肅殺之氣，穀物就不能結實。痘瘡有膿液卻不結痂，就像穀苗茂盛卻不結實一樣，治療時，可以考慮用清涼藥物來解除熱邪，或者用瀉藥來使身體像秋天收穫穀物一樣。但也有膿液排出後，氣血虛耗，導致無法結痂的情況，這種情況雖然看起來像實熱，但其實是氣血極度虛弱的假象，不能和之前的實熱情況等同看待，應該用十全大補湯來調理。
如果在結痂後反而出現精神疲憊、怕冷的症狀，這是邪氣退去，正氣即將恢復的表現，所以才會出現虛弱的症狀，這就像《內經》所說的：正氣虛弱就會出現虛證。繼續用之前的藥物治療，就能痊癒。如果潰爛嚴重、膿水淋漓，不能躺臥在席子上，碰到就會疼痛，應該用敗草散，並在席子上鋪上一層襯墊，或者用絹布袋裝藥粉撲在身上。如果臉上將要留下疤痕，應該用減瘢散和百花膏敷在臉上。
人中是任脈和督脈交會的地方，督脈屬於陽脈，從人中向上運行；任脈屬於陰脈，從人中向下運行。所以有人用泰卦來比喻人中，人中向上分為三部分，人中向下也分為三部分，髮際以上屬於陽的上部，兩眉之間屬於陽的中部，山根以下屬於陽的下部。從口到兩乳之間屬於陰的上部，從心蔽骨到陰部屬於陰的中部，陰部以下屬於陰的下部。
凡是從鼻尖到印堂，與下巴到鳩尾穴相對應；印堂到髮際，與鳩尾穴到膝蓋相對應；髮際以上，與膝蓋以下相對應。所以觀察痘瘡結痂，只要看臉上結痂的情況，就能知道身上結痂的情況。如果不是這樣，就不合格。所以最理想的情況是人中上下、左右兩側嘴角邊，先出現結痂，這是吉兆，表示身體陰陽平衡。從頭面部到手足結痂是順的，從手足到頭面部結痂是逆的。
額頭兩側先結痂，稱為孤陽不生；腳底先結痂，稱為孤陰不長，都是凶兆。因為大自然的道理是，陽氣產生的事物，需要陰氣來使它形成；陰氣主導的事物，需要陽氣來使它形成。頭部從髮際以上，陽氣獨盛，稱為孤陽；腳部從膝蓋以下，陰氣聚集，稱為寡陰。所有的瘡都應該在這些部位之後結痂，只有這兩個部位難以結痂，是自然界的規律，不能當成倒靨來論斷。