《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十八（灌膿門） (2)
痘疹全集卷二十八（灌膿門） (2)
1. 論浮腫
《經》曰，熱勝則腫，大抵毒之盛者必腫，毒微者不腫。凡痘瘡出盡，應期起發而痘以漸長，頭面以漸腫者，此毒火發越，聚於三陽之分，欲作膿血，以漸腫大，瘡尖而圓，磊落紅活，因痘腫而乃皮肉焮腫者，此正候也，亦順候也。如瘡本磊落，毒氣輕淺，根不密，此所以起發之時，不甚壅腫者，此毒輕候也，更順候也。
如瘡本模糊，起發不腫者，此毒伏於內而不發泄，是又不可以毒輕為論也。若一發多起。無復題粒，皮色鮮紅，瘡本成串，黏聚平塌者，並瘡色灰白，成餅如錫面者，並瘡焦紫而無膿漿者，不分肉痘。一齊焮腫，並皆凶兆也。更有痘未起發而頭面預腫，皮光色豔，如瓠瓜之狀者，此毒惡之氣，上侵清虛之府。
夫五臟精華，皆聚於頭面而泥丸宮者，又元辰真人出入之處也。惡毒上侵，則五精俱喪，元辰亦亡，喪精亡神，其後必癢塌而死矣。此兼皮毒之氣，名大頭瘟者是也。惟初起之時，急以羌活救苦湯服之。若腮頰預腫者，此名蛤蟆瘟也。並宜兼疫氣而治，亦以前湯為主，然系多凶少吉者也。
即應期腫脹者，亦必直至漿干痂結，而毒化腫消為妙，兼在腫脹之時，切忌瘙癢，蓋正面之中，不可少有破損，苟生癢破，則沙崩之勢，漸不可為，必毒氣內陷，真氣外泄，腫消而死矣。惟得破者復灌，消者復腫，飲食如常，二便自調者，則或變凶為吉，然尤宜用十全大補湯以助之。
如瘡色灰白麵腫如錫餅者，此又宜著其臟腑何如，若飲食無減，二便如常，無他苦者，猶可斡旋。若不能食，吐利並作，或生瘙癢者，死之必也。夫浮腫者，譬諸夫谷種，谷種必脹，而元氣萌達，於是苗而秀，秀而實矣。況痘發於脾土，土必虛，則草木華茂，故痘必欲其浮腫也。
浮腫者，乃毒火遊於至阜之間，陰陽交相剋侮。蓋脾主肌肉，故肌肉之浮腫，由毒氣之洋溢也。若氣血充盛者，自能逐毒出表，直入窠囊，為潰為膿，所以痘腫而肉亦腫也，順也。血氣不足者，雖已載毒達表，無力直透窠囊為隱為伏，散漫皮膚，所以肉腫痘不腫也，逆也。
治者一見其機，便為大補氣血之中，重用角刺、天蟲、穿山甲之類，則毒有所歸自無妄腫之患矣。
張按前古哲之論，可謂備而悉者矣。但於大補氣血之中，而重用天蟲、甲並攻托之藥，不無仍借有形藥力之猛，而逐無形變現之虛。若遇大虛，根本不固者，正氣無力主持，勢必任藥攻逐之性，奔潰無依，浮腫之患，不能保其必無也。夢寐求之，始得至理。凡於發熱見點之時，按其脈之陰陽虛實而施治。
如脈洪而屬陰虛也，則於補陰藥中，加以鼓舞之藥。如脈微而屬陽虛也，則於補陽藥中，加以鼓舞之藥。陰陽既和，痘點自了出，排列勻淨，磊落粗肥，斷無團聚，細密歪斜，不正之形焉，有日後散漫皮膚之患。至於勢將起脹行漿，亦必按其脈之陰陽虛實，或從陽，或從陰，預為調理，仍加鼓舞之味，則正旺足以制邪，邪無虛可湊而順正矣。蓋痘所賴者氣血，欲補其氣，必重脾元，況土德能化毒也。
白話文：
[論浮腫]
《黃帝內經》說，熱邪過盛就會導致腫脹，一般來說，毒邪強盛的人一定會腫，毒邪輕微的人就不會腫。凡是水痘出完後，按照時間應該開始發作，水痘逐漸長大，頭部和臉部也逐漸腫起來，這表示毒火發散，聚集在三陽經的部位，想要形成膿血，所以逐漸腫大，痘疹頂端尖且圓，分布清晰，紅潤有光澤。因為水痘而導致皮膚肌肉紅腫發熱，這是正常的現象，也是順利的進程。如果痘疹本身分布清晰，毒氣輕淺，根部不密集，所以發作的時候腫脹程度不嚴重，這是毒邪輕微的表現，也屬於順利的進程。
如果痘疹本身模糊不清，發作時沒有腫脹，這表示毒邪潛伏在體內沒有發散出來，不能因為沒有腫脹就認為毒邪很輕微。如果痘疹一發作就出現很多，沒有辦法數清，皮膚顏色鮮紅，痘疹成串黏在一起，平坦塌陷；或者痘疹顏色灰白，像錫片一樣扁平；或者痘疹焦黑發紫，沒有膿液，這些不論是肉痘還是其他痘疹，一旦同時出現紅腫發熱，都是凶險的徵兆。還有一種情況是水痘還沒發出來，頭部和臉部就先腫起來，皮膚光滑發亮，像瓠瓜一樣，這是毒邪惡氣向上侵犯清虛的頭面。
人的五臟精華都聚集在頭面部，而泥丸宮（大腦）又是元神出入的地方。惡毒向上侵犯，就會導致五臟精華喪失，元神也隨之消亡，精氣神都丟失了，之後必定會潰爛塌陷而死。這種情況還兼有皮膚毒氣，就是所謂的「大頭瘟」。在剛開始發作的時候，要趕緊服用羌活救苦湯來治療。如果腮幫子先腫起來，這就叫做「蛤蟆瘟」，也要同時考慮到疫氣來治療，同樣以之前的藥方為主，但這種情況通常是凶多吉少。
即使是按照時間出現的腫脹，也必須等到膿漿乾涸結痂，毒邪化解，腫脹消退才是最好的。而且在腫脹的時候，千萬不能抓撓，因為臉部非常重要，不能有任何破損。如果因為抓癢而弄破，就會像沙土崩塌一樣，情勢無法控制，毒氣一定會內陷，正氣外洩，腫脹消退人就死了。只有破了又很快恢復，消了又再次腫脹，飲食正常，大小便調和的人，或許能轉危為安，但仍然要服用十全大補湯來輔助治療。
如果痘疹顏色灰白，臉腫得像錫片一樣扁平，這時候就要仔細觀察患者的臟腑情況。如果飲食沒有減少，大小便正常，也沒有其他不舒服，還可以設法挽救。如果不能進食，又吐又瀉，或者出現搔癢，那一定是死路一條。腫脹就像穀子的發芽，穀子必定會脹大，然後元氣萌發，才能長出幼苗、開花結果。況且水痘發於脾土，脾土虛弱，就像草木茂盛，所以水痘必然會出現腫脹。
腫脹是毒火在肌肉皮膚之間遊走，陰陽互相抗拒的表現。脾臟主管肌肉，所以肌肉腫脹是因為毒氣散發。如果氣血充足，自然能把毒邪排出體外，直接進入痘疹內部，變成潰瘍或膿液，所以水痘腫脹，肌肉也腫脹，這是順利的表現。氣血不足的人，即使毒邪到了體表，也沒有力量直接穿透到痘疹內部，而是潛伏在皮膚表面，所以肌肉腫脹而水痘不腫脹，這是逆反的表現。
治療的人一旦發現這種情況，就要大力補益氣血，同時重用角刺、天蟲、穿山甲之類的藥物，讓毒邪有歸處，自然不會出現無謂的腫脹。
張氏引用了前人的觀點，可謂全面而詳細了。但在大補氣血的同時，重用天蟲、穿山甲等攻伐和托毒的藥物，還是免不了借助有形的藥力來驅逐無形虛邪。如果遇到極度虛弱、根基不穩的人，正氣無力主導，一定會任由藥物的攻伐，導致氣血奔潰無依，腫脹的危險就不能保證一定不會發生。我經過反覆思考才領悟到真正的道理。凡是在發熱出現紅點的時候，要根據脈象的陰陽虛實來施治。
如果脈象洪大屬於陰虛，就要在補陰藥中加入鼓舞陽氣的藥物；如果脈象微弱屬於陽虛，就要在補陽藥中加入鼓舞陽氣的藥物。陰陽調和之後，痘疹自然會順利發出來，排列均勻，分布清晰，而且粗壯肥厚，絕對不會出現成團聚集、細密歪斜、不正的形狀，也不會有日後毒邪散漫皮膚的情況。等到水痘將要腫脹、形成膿液的時候，也要根據脈象的陰陽虛實，或者從陽或者從陰，事先進行調理，還要加入鼓舞氣血的藥物，這樣正氣旺盛就能壓制邪氣，邪氣沒有虛弱的地方可以侵入，自然就順利了。水痘的治療依賴於氣血，想要補氣，必須重視脾胃，況且土能化解毒邪。