《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十二 (4)
雜症大小合參卷十二 (4)
1. 方脈自汗盜汗合參
方書多言血與汗異名而同類，丹溪因之，遂有在內為血，在外為汗之論，似乎血即是汗，汗即是血矣。奚知血與汗之由來，有不可以同類並言者，《經》云：心主血，血生於心；又云：腎主五液，人心為汗；又云：汗者，心之液，此言汗為心之液，而非曰心之血。血生於心，統於脾，藏於肝，其源則自水穀之精氣，受於中焦，變化取汁，和調於五臟，灑陳於六腑，以奉生身者也。
若夫汗則為人身之津液，因腠理疏豁，皮毛不能外護，暑濕熱之邪干之，則津液而為汗，是汗乃身之陽氣所化，故《經》曰：陽加於陰謂之汗，此可以氣言，而不可以血類也。且夏天毫竅不密，湯水入胃，汗即流溢，津液外耗，小便短少，冬天腠里閉密，汗不外溢，小便頻多，此更可見汗屬津液，而非可血類也更明矣。況人之一身有涕、淚、涎睡、便溺，皆屬一水之化，而發於九竅之中。
故鼻之所出曰涕，目之所出曰淚、口之所出曰唾、曰涎，二陰之所出曰便溺，而皮膚之所泄則曰汗，汗若可以血類之，則涕淚涎唾便溺，亦可以血言之矣。但心為君主，汗為心液，汗多之害，與亡血之害不甚遠耳，非若便溺之無大關害也。
夫自汗屬陽虛有濕，盜汗屬陰虛有火，古哲之定論，然《經》曰：陽者衛外而為固也，但火與元氣勢不兩立，故火盛則陽衰，陽衰則衛虛，其所虛之衛行陰，當瞑目之時，正氣無力，以固其表，故腠理開，津液泄而為汗，迨寤則目張，其行陰之氣復還於表而汗止矣。謂之盜汗，《經》名寢汗也。
自汗盜汗，雖分陰虛陽虛，然悉屬於衛，且衛氣者，實由穀氣之所由化，肺臟之所分布，即天真之陽，必得是而後充大，無是則衰微，變症百出，豈止汗乎。
汗由血化，血自氣生，在內為血，在外為汗，然汗者心之液也，而腎又主五液，故汗證未有不由心腎虛而得者。心陽虛不能衛外而為固，則外傷而自汗，不分寤寐，不因勞動，而自能出也，腎陰衰，不能內營而退藏，則內傷而盜汗，睡則汗出，醒則倏收。《經》曰：津脫者，腠里開，汗大泄也。
然二者之汗，各有冷熱之分，因寒氣乘陽氣而發者，所出之汗必冷，因熱氣乘陰虛而發者，所出之汗必熱，雖然，亦有熱火過極，亢則害承乃制，反兼勝已之化，而為冷者有之，此又不可不察也。
較而論之，則自汗為甚，蓋盜汗真元猶未盡虛，自汗則真元耗散，腠里皆開，肺失統氣之權，不能固表，故毫竅疏豁，任其潰泄，勢必陽亡陰竭而後己，故自汗陽虛，治當補氣，以衛外，盜汗陰虛，治當滋陰以榮內，一以溫熱補益，一以清涼滋補，總不外收斂固密為主。至若肺虛未固其皮毛，脾虛者收其中氣，心虛者益其血脈，肝虛者禁其疏泄，腎虛者。
白話文：
醫書大多認為血和汗雖然名稱不同，但本質上是同一類物質。朱丹溪也因此提出，在體內稱為血，在體外則稱為汗的說法，似乎血就是汗，汗就是血。但其實血和汗的來源，有些地方是不能相提並論的。《黃帝內經》說：「心主血，血在心產生」，又說「腎主管五種液體，心把液體變成汗」，又說「汗是心臟的液體」，這說明汗是心臟的液體，而不是心臟的血。血在心臟產生，由脾臟統管，藏於肝臟，它的來源是從食物精華中提取的精氣，經過中焦的消化吸收，轉化成汁液，再調和五臟，輸送到六腑，用來滋養身體。
而汗則是人體內的水液，因為皮膚毛孔疏鬆，皮膚無法保護體外，受到暑濕熱邪的侵襲，導致津液變成汗。汗是由身體的陽氣轉化而來的，所以《黃帝內經》說：「陽氣加於陰液就產生汗」，這是從氣的角度來說，不能把汗歸為血類。而且夏天毛孔不緊密，喝下去的水進入胃，汗就大量流出，津液向外耗散，小便會減少；冬天毛孔閉合，汗不容易流出，小便次數就會增多。這更能說明汗是津液，而不是血類。更何況人體有鼻涕、眼淚、口水、尿液，都屬於同一類水液的轉化，從九竅中排出。
所以鼻子流出的叫鼻涕，眼睛流出的叫眼淚，嘴巴流出的叫口水、唾液，大小便處排出的叫尿液，皮膚排出的叫汗。如果說汗可以歸為血類，那麼鼻涕、眼淚、口水、尿液也都可以說是血了。只是心臟是人體的主宰，汗是心臟的液體，汗流太多的危害，和失血的危害相差不遠，不像大小便那樣沒有多大的關係。
自汗屬於陽虛有濕，盜汗屬於陰虛有火，這是古代醫家的定論。但《黃帝內經》說：「陽氣在體表起防禦和固護的作用」，只是火和元氣是不能同時存在的，所以火旺則陽氣衰弱，陽氣衰弱則防禦能力下降。防禦能力虛弱時，陽氣會轉到陰分，當閉上眼睛睡覺的時候，正氣無力固守體表，所以毛孔會打開，津液就會洩出變成汗，等到醒來睜開眼睛，陽氣回到體表，汗就停止了，這就是盜汗，《黃帝內經》稱之為「寢汗」。
自汗和盜汗，雖然分為陰虛和陽虛，但都和衛氣有關。而且衛氣實際上是由食物精氣轉化而來，由肺臟分佈，是人體真正的陽氣，必須有衛氣才能充實強大，沒有衛氣就會衰弱，各種疾病就會出現，不僅僅是出汗而已。
汗是從血轉化而來，血又是從氣產生，在體內稱為血，在體外稱為汗。但汗是心臟的液體，而腎臟又主管五種液體，所以出汗的病症沒有不是因為心腎虛弱引起的。心陽虛弱不能在體表發揮防禦和固護作用，就會受到外邪侵擾而出現自汗，不論是清醒還是睡覺，也不論有沒有勞動都會出汗。腎陰衰弱，不能在體內滋養和收藏，就會受到內傷而出現盜汗，睡覺時會出汗，醒來汗就會停止。《黃帝內經》說：「津液脫失，就會導致毛孔打開，汗大量流出」。
然而這兩種汗，各有寒熱之分。因為寒氣侵襲陽氣而發的汗，汗一定是冷的；因為熱氣侵襲陰虛而發的汗，汗一定是熱的。但是，也有熱火過盛，過度強盛反而會轉化成相反的情況，反而出現冷汗的，這是需要仔細觀察的。
比較而言，自汗比盜汗更嚴重。盜汗說明元氣還沒有完全虛弱，而自汗說明元氣已經耗散，毛孔都打開了，肺臟失去了管理氣的能力，不能固護體表，導致毛孔疏鬆，任由汗液流失，這樣下去必定會陽氣耗盡，陰液枯竭。所以自汗是陽虛，治療應當補氣，加強防禦能力；盜汗是陰虛，治療應當滋陰，滋養體內。一個用溫熱藥物來補益，一個用清涼藥物來滋補，總之都要以收斂固護為原則。至於肺虛導致皮膚不固，脾虛導致中氣不足，心虛導致血脈虛弱，肝虛導致疏泄失常，腎虛等情況，也應該分別進行治療。