《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷五 (25)
雜症大小合參卷五 (25)
1. 脾胃方論大小合參（附下氣）
奈情深姑惜，不知宿食未消，新食又進，藥之恐兒苦口，節之恐兒餓肚，以致脾胃愈傷，百病踵作矣。
積滯必用消導。消者，散其積也。導者，行其氣也。脾虛不運，則氣不流行，氣不流行則停滯而為積，或作瀉痢，或成癥痞，以致飲食減少，五臟無所資稟，血氣日以虛衰，因致危困者多矣。故必消而導之，輕則用和解之常劑，重必假峻下之湯丸。蓋濁陰不降，則清陽不升，客垢不除，則真元不復，如勘定禍亂，然後可以致太平。
若積因於脾虛不能健運藥力者，或消補並行，或補多消少，或先補後消，潔古所謂養正而積自除，故前人破滯削堅之藥，必假參朮贊助成功。《經》曰：無致邪，無失正，絕人長命，此之謂也。東垣曰：胃乃脾之剛，脾乃胃之柔，飲食不節，則胃先病，脾無所稟而後病，勞倦則脾先病，不能為胃行氣而胃後病。然脾胃為十二經之海，脾胃既虛，十二經之邪不一而出，故百病皆從脾胃生也。
處方者，可不以此為重乎。
夫天包地外，地處天中，以生為長，以收為藏，玄穹不有其功，而功歸后土，故土膏一動，百昌莫不蕃茂，土氣一收，萬物莫不歸根，是以膏沐之沃土，可以發育，灰沙之燥土，全無生氣也。故萬物悉從土出，名為萬物之母，其在人身則脾胃主之，氣血精神，津液筋胃，臟腑百骸，莫不稟氣於胃也。故胃者，衛之源，脾者，榮之本，《針經》曰：榮出中焦，衛出上焦。
然脾者，坤土也。主乎靜而屬陰。胃者，乾土也。主乎動而屬陽。然脾具坤柔之德，而有乾運之功，脾喜燥而惡濕，胃本濕而惡燥。《靈樞》曰：胃欲寒飲惡熱，腸欲熱飲惡寒。《內經》曰：脾胃者，倉稟之官。胃為水穀之海，五臟六腑之大源，水穀皆入於胃，脾與胃以膜相連，為胃行其津液，是以食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋，淫精於脈，輸精於脾。飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。
脾胃為人後天元氣之本，而飲食為人化源生髮之機，故曰納穀為室，安穀者昌。若胃虛不能容受，故不嗜食。脾虛不能運化，故有積滯。所以然者，皆由氣虛也。是以東垣創立《脾胃論》，而定補中益氣湯，以開萬世補後天元氣之祖，所以真氣，名元氣者，正生身之精也。
惟胃氣足以滋之，故胃之一腑若病，則十二經之元氣皆為不足，津液皆為不行，四肢百骸，皆失營運，九竅不通，而百病生矣。故治百病者，未有不以健脾胃為最重也。謂之健者，因脾虛不能運動，故助其脾之力，以使健運也。然進健脾扶胃，而終不能飲食者，不知更有補母之法焉。
蓋補土者，莫先於補火，如人不思飲食，此屬陽明胃土受病，須補少陰君火，歸脾湯正補心火以生胃土也。如人能食而不化，此屬太陰脾土受病，須補少陰相火，八味丸正補相火，以生脾土也。
白話文：
唉！真是因為疼愛孩子太深，卻沒注意到孩子可能上一餐還沒消化完，就又餵了新的食物。怕孩子吃藥嫌苦，又怕餓著肚子，這樣反而讓脾胃越來越受損，各種疾病接踵而來啊。
積食一定要用消食導滯的方法。所謂「消」，就是散開積聚的食物；「導」，就是疏通行氣。脾虛弱，無法正常運作，就會導致氣血運行不順暢。氣血不順暢就會停滯而形成積食，或者造成腹瀉、痢疾，或者形成腹部腫塊。這樣一來，就會導致食慾減退，五臟六腑都得不到營養，氣血日益虛弱，因此陷入危險困境的人很多。所以，一定要用消食導滯的方法，輕微的可以用平和的藥方調理，嚴重的就必須用峻烈的瀉下藥。因為體內濁氣不下降，清氣就無法上升；體內的污垢不清乾淨，真正的元氣就無法恢復，就像平定叛亂一樣，只有這樣才能帶來太平。
如果積食是因為脾虛，無法正常運化藥力，那麼就必須消食和補氣同時進行，或者以補氣為主，消食為輔，或者先補氣後消食。就像前輩所說的，要先扶正氣，積食自然就會消除。所以古人使用破除積滯、堅硬的藥物時，一定會用人參、白朮來輔助，才能成功。《黃帝內經》說：「不要導致邪氣產生，也不要失去正氣，這樣就能長壽。」就是這個道理。東垣先生說：「胃就像脾的陽剛，脾就像胃的陰柔。飲食不節制，胃會先出問題，脾因為沒有養分供應，才會接著生病。過度勞累，脾會先出問題，無法幫助胃氣運行，胃才會跟著生病。脾胃是十二經脈的海洋，脾胃虛弱，十二經脈的邪氣就會紛紛出現，所以說各種疾病都是從脾胃產生的。」
開藥方的人，能不重視脾胃嗎？
天包裹著大地，大地處於天的中心，以生長為發育，以收藏為儲存。上天雖然沒有直接的功勞，功勞卻歸於大地。所以土地的精華一動，各種生物都能茂盛生長；土地的氣息一收斂，萬物都會回歸根源。因此，肥沃的土壤可以發育萬物，乾燥的沙土則毫無生機。所以，萬物都從土地產生，被稱為萬物的母親。在人體，則由脾胃來主宰。氣血、精神、津液、筋骨、臟腑、百骸，無不從胃得到養分。所以，胃是防禦的源頭，脾是營養的根本。《針經》說：「營養從中焦而出，防禦從上焦而出。」
脾屬坤土，主靜而屬陰；胃屬乾土，主動而屬陽。脾具有坤土的柔和之德，卻有著乾土的運化功能。脾喜歡乾燥而厭惡濕氣，胃本來濕潤而厭惡乾燥。《靈樞》說：「胃喜歡喝冷飲而討厭熱飲，腸喜歡喝熱飲而討厭冷飲。」《內經》說：「脾胃是倉稟之官。」胃是水穀的海洋，五臟六腑的重要源頭。水穀都進入胃，脾和胃以膜相連，為胃輸送津液。所以食物的氣進入胃，精華輸送到肝臟，散發到肌肉，傳送到血脈，再輸送給脾臟。水飲進入胃，遊走散發精氣，向上輸送給脾臟，脾氣散發精華，再向上歸於肺。
脾胃是人體後天元氣的根本，飲食是人體化生發育的關鍵。所以說「接納穀物為家，能安然消化穀物，身體就能健康強盛。」如果胃虛弱，不能容納食物，就會不想吃飯；脾虛弱，不能運化食物，就會造成積食。之所以會這樣，都是因為氣虛的緣故。因此，東垣先生創立《脾胃論》，制定了補中益氣湯，作為後世補養後天元氣的祖方。所謂真氣，也就是元氣，正是生命的精華。
只有胃氣充足才能滋養身體，所以胃這個臟腑如果生病，十二經脈的元氣都會不足，津液都無法運行，四肢百骸都會失去濡養，九竅不通暢，各種疾病就會產生。所以，治療各種疾病，沒有比強健脾胃更重要的。所謂「健」，就是因為脾虛弱，無法正常運作，所以要幫助脾臟的力量，使其恢復正常的運作。然而，即使進補健脾扶胃的藥物，仍然無法改善食慾的人，是因為不知道還有補養母臟的方法。
補養脾土，最重要的是補養心火。如果人不想吃飯，這是屬於陽明胃土生病，需要補養少陰君火，歸脾湯正是補養心火來生胃土的；如果人能吃飯卻無法消化，這是屬於太陰脾土生病，需要補養少陰相火，八味丸正是補養相火來生脾土的。