《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十四 (3)
雜症大小合參卷十四 (3)
1. 淋症大小總論合參（附莖衄尿血）
一加止遏，即為痛為淋矣，淋證無出於熱，大法流行滯氣，疏利小便，清解邪熱，調平心火，然有隔二隔三之分，如膀胱有熱不渴，則宜瀉膀胱火，乃正治也。如口渴而肺燥，不能生水，宜清金，此隔二也。如脾濕不運，而清氣不升，故肺不能生水，則當燥脾滲濕，宣揚胃氣，此隔三也。
大忌發汗，以陰虛故耳。亦忌補氣，以脹滿故耳。又當分在氣在血，渴者在上焦氣分，宜黃芩、茯苓、澤瀉、燈心、瞿麥、萹蓄淡滲之劑，以降肺金之火，以清膀胱之源。不渴在下焦血分，宜知毋、黃柏、牛膝、發灰、茅根行血之劑，以補腎水之源。色欲過度，或體瘦之人，日久不愈，屬虛火，坎離丸主之。
色白氣虛，小水不通，宜吐，病在下，取之上也，清心蓮子散主之。一老人氣虛，不能施化，補中益氣湯，加淡滲。有虛勞汗多而赤澀者，卻是五內枯燥，滋腴既去，不能生津，不宜過通小便，竭其腎水，惟當溫養潤肺，並諸失精血，及患癰毒人，或有便赤之證，亦是枯竭不潤之故，並宜前法。
至於不通為閉，《經》云：肝足厥陰之脈過陰器，所生病者，閉癃；又云：督脈者，女子入系廷孔，（廷，正也，直也，言正中之直孔，即溺竅也。）其孔，溺孔之端也。（女人溺孔在前陰中橫骨之下也。孔之上際，謂之端，乃督脈外起之所，此雖以女人為言。然男子溺孔亦在橫骨下中央。
）其男人循莖下至纂，與女子等，此生病不得前後。（莖，陰莖也。不得前後，二便俱團也。此雖督脈所生而實亦衝任之病，蓋此三脈皆由陰中而上行，故為病如此。）又云：膀胱不利為癃，不約為遺溺。（不約者，不能約束收攝也。）又曰：實則閉癃，虛則遺溺。夫閉與癃二證也。
新病為溺閉，蓋點滴難通也。久病為溺癃，蓋屢出而短少也，然太陽膀胱，但主藏溺，其主出者，皆肝經及督脈及三焦也，故曰：氣化則能出，夫氣化者，太陰肺也。以肺為氣之主，而能生水也。若肺燥不能生水，氣化不及州都矣。脾為肺之母，濕不運而精不升，不能生水之源，要皆熱盛，而氣不能通調也。
夫腎肝在下，地道也。心肺在上，天道也。脾胃居中，氣分之交也。故天之陽絕，而不交於地者，白露不下，人同乎天，其在上之陽，不交於陰，則在下之陰，無以為化，小便其能出乎，史國信曰：若欲便清，先分肝火，以其失疏泄之職也。然肝火之旺，更由於癸水之失養也。
故有實熱者，非與純陰之劑，則陽無以化，有大虛者，非與溫補之劑，則水不能行。《別錄》云：小便不利，審是氣虛，獨參湯，如神。《集驗》云：中焦氣不升降，為寒所隔，惟服附子，小便自通，丹溪以吐法通小便，如滴水之器，使上竅開，而下竅之水自出焉。然病源霄壤不同，治法亦貴揆情處變，豈可概以清熱疏肝導水為事乎？
白話文：
淋症的病因，主要都是因為身體內的熱邪引起的。治療的大方向是疏通氣機的阻滯，使小便順暢，清除體內邪熱，並調和心火。淋症又分為不同的層次：
- 如果膀胱有熱，但不覺得口渴，就應該直接瀉膀胱的火，這是針對病因的治療。
- 如果口渴且肺部乾燥，無法產生體液，就應該清肺熱，這是間隔了一層的病變。
- 如果脾濕不運作，清氣無法上升，導致肺部無法產生體液，就應該乾燥脾濕，並宣暢胃氣，這是間隔了兩層的病變。
治療淋症，最忌諱發汗，因為這會使陰液更加虛弱。也忌諱補氣，因為這會導致腹脹滿悶。另外，還需區分病變是在氣分還是血分：
- 如果口渴，病變在上焦氣分，應該使用黃芩、茯苓、澤瀉、燈心草、瞿麥、萹蓄等淡滲利尿的藥物，來降低肺金之火，並清除膀胱的熱源。
- 如果不口渴，病變在下焦血分，應該使用知母、黃柏、牛膝、發灰、茅根等活血的藥物，來補充腎水的源頭。
- 如果因為性慾過度，或者體質瘦弱的人，淋症久治不癒，屬於虛火，應使用坎離丸來治療。
如果小便顏色白濁，且是氣虛導致小便不通暢，可以使用催吐的方法，來使氣機上升，疏通小便，可使用清心蓮子散。有一位年老氣虛，無法正常運化，可用補中益氣湯，並加入淡滲的藥物來治療。如果出現虛勞、多汗、小便赤澀的症狀，是因為五臟過於乾燥，津液枯竭，不宜過度利尿，以免耗損腎水。應該溫養肺部，滋潤身體，這個方法也適用於治療失精、失血，以及患有癰毒的人，或者有小便赤紅的人，他們也是因為身體枯竭不滋潤所致。
至於小便不通，稱為閉或癃。《黃帝內經》說，肝經循行經過陰器，所產生的疾病就會有小便閉塞不通。督脈與女性的生殖系統相連（女性尿道口在恥骨下方），男性也類似（男性的尿道口也在恥骨下方），督脈循行經過陰莖，與女性相同，這些部位的疾病會導致大小便都出現問題（無法正常排泄）。還說膀胱功能失常會導致小便不暢，如果約束能力下降就會出現遺尿，實證導致小便閉塞，虛證導致遺尿。閉和癃是兩種不同的症狀，新發的病症，小便點滴難出，稱為閉；久病則小便量少，但可頻繁排出，稱為癃。太陽膀胱經只負責儲存小便，真正負責排出小便的是肝經、督脈和三焦。氣化功能正常才能順利排出小便，而氣化功能主要是由太陰肺來主導，因為肺是氣的主宰，也能夠產生體液。如果肺燥不能產生體液，氣化功能就無法正常運作。脾是肺的母親，脾濕不能運化，精微物質無法上升，就無法產生體液的源頭，這些根本原因都是因為熱邪過盛，導致氣機無法通暢。
腎和肝位於下方，屬於地道；心和肺位於上方，屬於天道；脾胃居於中焦，是氣機交會的地方。如果天之陽氣無法與地之陰氣交合，就會出現白露無法降落的現象。人體也是一樣，如果上部的陽氣無法與下部的陰氣交合，那麼下部的陰液就無法轉化，小便又怎能順暢排出呢？史國信說：想要小便清澈，首先要平息肝火，因為肝臟失去了疏泄的功能。而肝火旺盛，更是因為腎水不足所導致的。
因此，對於實熱的病症，如果不使用滋陰的藥物，陽氣就無法正常轉化；對於虛弱的病症，如果不使用溫補的藥物，水液就無法正常運行。《別錄》中說：如果小便不通，要仔細分辨是否是氣虛所致，若是氣虛，使用獨參湯效果會很好。《集驗》中說：中焦氣機不升降，是因為寒邪阻隔，使用附子就能使小便順暢。丹溪用催吐的方法來疏通小便，就像水滴一樣，讓上竅打開，下竅的水液自然就能排出。但是病症的根源差異很大，治療方法也應該根據具體情況變化，怎麼能一概都用清熱疏肝利水的方法來治療呢？