《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷三十二（婦人科痘瘡） (1)
痘疹全集卷三十二（婦人科痘瘡） (1)
1. 論女人出痘經至
夫男女患痘，固無異也。但痘以氣為主，而血為附，故氣以煦之，血以濡之，一或不足，則變生焉。女子乃系陰質，十四歲已後出痘者，常恐天癸之行，榮血一走，衛氣隨虛，即成陷伏，惟斯異耳。然有痘疹發熱，卻非天癸之期，經水忽行者，此因毒火內動，擾亂血海，是以迫經妄行，未及期而至也。
其瘡必多，其毒必甚，宜玄參地黃湯，涼血解毒為主，使熱得清，毒得解，痘得出，經水止，方無變患。如久不止，則中氣虛弱而成陷伏，十全湯補而托之。更有發熱之時，正值天癸之期，經水適來者，此則積汙得去，毒亦稍解，熱隨血清而瘡自出，不須施治，更不必止之，惟過四日而猶不止者，是又邪乘血室之虛而迫血妄行，為內動中虛之症矣。
白話文：
無論男女，長痘都一樣。但痘瘡主要是由氣所導致，血只是附屬，所以氣要溫養它，血要滋潤它，如果其中一樣不足，就會發生變化。女性天生陰氣較重，十四歲以後才出痘的人，常擔心月經來潮，血液流失，抵抗力減弱，導致痘瘡潛伏難出，這就與男性不同。不過，如果痘瘡發熱，但還沒到月經來潮的時間，月經卻突然來了，這是因為體內的毒火上升，擾亂了子宮，迫使月經提前到來。
這種情況痘瘡會很多，毒性也很強，應該用玄參地黃湯來清熱解毒，讓熱退毒消，痘瘡排出，月經停止，才能避免後患。如果月經一直止不住，就說明中氣虛弱，導致痘瘡潛伏，這時可以用十全湯補氣托瘡。還有一種情況是，發熱時正好碰上月經來潮，月經也正好來了，這就說明積累的污穢排出去了，毒性也減輕了，熱隨著血液淨化，痘瘡自然就會出來，不用治療，也不需要阻止。但如果超過四天還止不住，就是邪氣趁著子宮虛弱，迫使血液不正常流動，是內動中虛的症狀了。
宜先服小柴胡，加生地黃湯，以清血室之熱，後用十全大補湯，以補氣血之虛，令易出易發易靨可也。更恐經走則虛觸其惡氣，則痘乘虛多變，宜用芫荽煎湯，洗淨其外，兩以香艾揉熟去梗，淨布包果緊納陰中，時時更換，再服參、耆、歸、地。升麻、殭蠶、蟬蛻之類。虛寒者，加入炒黑乾薑。
白話文：
應該先服用小柴胡湯，接着加上生地黃湯來清除血液中的熱毒，之後使用十全大補湯來補充氣血的不足，這樣可以使病情容易發作出來並好轉。另外擔心月經來潮會導致身體虛弱，從而感染邪氣，使得病情變化多端，應該使用芫荽煮水清洗外部，並且用香艾搓揉去梗後，用乾淨的布包裹緊密塞入陰道內，定時更換，同時繼續服用人參、黃耆、當歸、地黃、升麻、殭蠶、蟬蛻等藥材。如果是虛寒體質，則要加入炒黑的乾薑。
2. 論女人經後證治並居經症
以發熱之時適因經水方斷，是以血分空虛者，須早服柴胡四物湯，以防毒邪乘虛而入。若已憎寒壯熱，神識不清，見聞狂妄，言語錯亂，尋衣撮空者，此因血室空虛而熱邪已入血室。血室者，動脈是也。而肝主之，治宜四物湯，合導赤散，加麥門冬與安神丸，相間服之。更凡女子經閉者，謂之居經。
滿而不瀉，病在心脾，瘡疹之毒，本屬於心。又脾為主者，心脾先病，則血室不行，衝任之間，已多積垢，勢必至於瘡疹之火，鬱於命門胞戶之中，當出不出，毒邪留伏，致虛乘戾者，理所必矣。是故發熱之初，當即消除停垢，宜桃仁承氣湯主之，後以四物湯，合勻氣散加紅花、木通治之，固不可使其有盈，更不可使其有虧也。倘雖居經而痘起脹如常，飲食如故而無腹痛他苦者，亦不必過於治也。
白話文：
女性在發燒時，若剛結束月經，血氣虛弱，容易被外邪入侵。應及早服用柴胡四物湯來預防。如果已經出現畏寒發熱、神志不清、胡言亂語、抓空摸虛等症狀，表示熱邪已經侵入血脈，需要服用四物湯、導赤散，並加入麥門冬和安神丸，交替服用。女性經期不順，稱之為居經，月經積聚不暢，病症在心脾。瘡疹之毒，本屬於心，心脾先病，則血脈不通，衝任之間積聚污垢，很容易引發瘡疹之火，困在命門胞戶，無法排出，毒邪潛伏，導致虛弱易感。因此，發熱初期，要及時清除積垢，可以用桃仁承氣湯治療，之後用四物湯、勻氣散，加入紅花和木通來調理，不可讓血氣過盈或虧損。若居經期間長痘，但體態正常，飲食如常，無腹痛等症狀，則不必過於治療。
復有血海乾涸。經水不通而適逢出痘者，治法亦宜調其心脾、使裡氣既和，邪無留伏而日外出，否則。毒郁衛任之間，二熱併發，互為攻聲，則血妄行不止，或毒不出而為喘息，為腹脹為陷伏矣。
白話文：
又有因為血海乾涸，月經不通，恰巧又長了疹子的情況，治療方法應該調理心脾，使得體內氣機和順，邪氣沒有停留，能夠逐日從體內排出。否則，毒素鬱結在衛氣和任脈之間，兩種熱毒同時發作，相互影響，會導致出血不止，或者毒素不能排出而引起喘息、腹脹或是潛藏在體內。
3. 論經後失音及陷伏
凡女子出痘，經水忽行，乃暴音不語者，蓋心主血。舌乃心之苗，血去則心虛，心虛則少陰之脈不能上榮於血，故卒失音不語也。宜先以當歸養心湯、養心血，利心竅，待其能言，則以十全大補湯調之。更有因值月事大行，是以瘡不起發，不光壯，不飽滿，不紅活，頂平陷，色灰白，或青乾黑陷者，此皆裡虛之候，瘡復陷入也，治宜十全大補湯，奪命丹相間服之。如瘡胖脹紅緹，或瘡空中再出一番者，俱為大吉之兆。
若加脹喘促，譫妄悶亂，寒戰咬牙，手足厥逆者，必死之症也。
白話文：
女子如果長痘痘，月經突然來潮，又突然失聲不語，這是因為心主血，舌頭是心的苗，血氣虧損，心就虛弱，心虛則少陰脈無法上行滋養血液，所以突然失聲不語。應該先用當歸養心湯滋養心血，通利心竅，等到能說話了，再用十全大補湯調養身體。如果月經量很大，導致痘痘不發，不紅不腫，不飽滿，頂部扁平凹陷，顏色灰白或青乾黑陷，這是身體虛弱的表現，痘痘也因此凹陷下去，需要用十全大補湯和奪命丹交替服用。如果痘痘紅腫飽滿，甚至再次長出新的痘痘，都是吉利的徵兆。
但是如果出現胸悶氣喘，神志不清，寒戰咬牙，手腳冰冷的症狀，那就一定是死症了。
4. 論崩漏出痘
凡女子一向崩漏未止，氣血已虛。若再感患瘡疹，則必不能以任其毒，宜用十全大補湯，以補氣血為主，若灰白平陷，難發難漿者，加熟附子一二片，使裡氣充足，毒無停留而自能飲食，自能起脹庶可保全，否則倒塌不治矣。更凡正當起發泡漿之時，最宜表裡無病，飲食如常。
若遇經行過三日而不止者，人但慮其穢氣觸動，殊不知身中之血一去，百脈之氣皆虛，毒邪乘虛陷入，或難灌漿，頂平形塌，或為黑陷，灰白色矣。惟元氣素壯，又能食者，必無是變。如氣虛食少之人，未有不如是也，宜十全大補湯主之。若虛甚者，則少加熱附子可也。然服此而出贈痘者為吉。
若寒戰咬牙，喘急腫滿，手足厥冷者，此為內脫，不治之症矣。
白話文：
女性如果長期經血不止，氣血已經虛弱，如果再感染瘡疹，就不能放任毒素蔓延。應該服用十全大補湯，以補氣血為主。如果疹子顏色灰白、凹陷、難以發育成熟，可以加一些熟附子，讓體內氣血充盈，毒素不會停留，自然就能飲食正常，疹子也能正常發育，這樣才能保全性命。否則就會病情惡化，難以治療。
當瘡疹正要發育成熟時，最重要的是身體無病、飲食正常。
如果經期超過三天還沒有停止，人們只擔心穢氣導致病情加重，卻不知道身體流失大量血液後，全身經脈的氣血都會虛弱，毒邪趁虛而入，可能會導致疹子難以發育成熟，頂部平坦、形狀凹陷，甚至變成黑色或灰白色。只有元氣充沛、食慾正常的人，才不會出現這種情況。如果氣虛體弱、食慾不振的人，很容易出現這種變化，應該服用十全大補湯治療。如果虛弱嚴重，可以少量添加熟附子。服用藥物後，如果長出疹子，則預示著病情會好轉。
如果出現寒戰、咬牙、喘息、腫脹、手腳冰冷等症狀，這是內臟虛脫，屬於不治之症。
5. 孕婦出痘（附臨產產後）
凡孕婦出痘，熱能動胎，胎落則氣血衰敗而痘不能起發灌漿矣。故始終以安胎為主，外用細軟之帛，堅兜肚上，切不可用丁桂燥熱之品，及食牛蝨毒物之類，以致觸犯，其條芩、白朮、艾葉、砂仁之類，與候相宜者，採而用之。其初發熱，則以參蘇欲發之，痘既出後，則多服安胎飲保之。
渴者，則用人參白朮散加減，泄者則用黃芩湯合四君子湯，內加訶子。血虛者，則以四物湯加牝藥，色灰白而起發較遲者，則用十全大補湯，去桂服之。總之，不問輕重，悉以清熱安娠為主。更有孕婦出痘，正當盛時，勿臨正產者，熱必氣血俱虛，亦只以十全大補湯，大補氣血為主，虛寒者少加熱附。若腹中微痛者，此惡路未盡也，宜四物湯加乾薑，桂心、木香。
白話文：
懷孕期間長痘，容易造成胎動不安，甚至胎兒流產，導致氣血虛弱，痘疹無法正常生長成熟。因此，治療的重點始終放在安胎上。外用柔軟的布料包裹腹部，切忌使用丁香等燥熱藥物，以及牛蝨等毒性物質，以免刺激胎兒。可以使用黃芩、白朮、艾葉、砂仁等藥材，根據孕婦的體質進行調配。如果初期發熱，可用參蘇類藥物幫助痘疹發出，痘疹出現後，多服用安胎飲來保護胎兒。
口渴者，可以服用人參白朮散加減用藥，腹瀉者，則可以服用黃芩湯加入四君子湯，並添加訶子。血虛者，可以使用四物湯加入補血藥物。痘疹顏色灰白，發育較慢者，可以服用十全大補湯，去掉桂枝再服用。總之，無論病情輕重，都應以清熱安胎為主。有些孕婦在懷孕後期長痘，若正逢生產期，則說明氣血雙虛，也應服用十全大補湯，以補氣血為主，虛寒體質則可少量添加溫熱藥物。如果腹中輕微疼痛，表示惡露未尽，應服用四物湯加入乾薑、桂心、木香。
黑痘，用熟地黃而去芍藥，蓋恐寒涼有傷生氣，然有當用者，酒炒用之。若寒戰咬牙，腹脹不渴，達足冷身熱者，此乃脾胃內虛，外作假熱也，宜參、耆、歸、附、木香之類。一二劑而愈者，吉。不者，凶。若孕婦肥胖者，則氣居於表而歡於內也。人參可多，黃耆宜少，多加帶殼縮砂，切忌脫蒂果子之類。
至有痘漿收靨，忽作泄瀉口渴飲水，小便短少，其痘胖壯紅潤者，此內熱也，宜用五苓散內加黃芩、芍藥之類。若滑泄不止，食少腹脹而足冷，痘色灰白，脈細無力者，此犯五虛必死之症也。
白話文：
黑痘可以用熟地黃來治療，去除芍藥，因為擔心寒涼會傷及生氣。但如果真的需要用芍藥，可以用酒炒來使用。如果出現寒戰、咬牙、腹脹不渴、足冷身熱的症狀，這是脾胃虛弱，表面出現假熱，應該用人參、黃耆、當歸、附子、木香等藥物。一兩劑藥就能治好，那就吉利；如果治不好，那就凶險。如果是懷孕的婦女，身體肥胖，就表示氣滯於表，熱在內裡，可以用人參多一些，黃耆少一些，多加帶殼縮砂，切忌使用脫蒂果子之類的藥物。
如果痘漿收縮，突然出現腹瀉口渴、喝水、小便量少，而且痘疹腫大、紅潤，這是內熱，應該使用五苓散，再加上黃芩、芍藥等藥物。如果腹瀉不止，食慾不振、腹脹、足冷，痘疹顏色灰白，脈搏細弱無力，這就是犯了五虛必死的症狀。
一凡方產之後，或半月左右，適逢出痘者，此無胎孕繫累者，氣血尚虛，治宜大補榮衛為主。若痘出多者，則加連翹。黏子之類。大便自利者，則用肉果、炮姜之類。余即照常一例而治，不必多疑，反生他誤。至於孕婦出痘，在於初出之時，胎落者，則血氣雖為大虛，然熱毒亦因走泄，兼之未經起脹灌漿，則血氣未曾外耗。倘痘非險逆，加以大補托裡，每多可生。
至於收靨之時，胎落者，則毒已出表，消散亦多無事，但重虛而元氣易脫，倍宜補益耳。若正當起脹灌漿而胎落者，則氣血衰敗，內外兩虛，既不能遂毒以外出，則毒必乘虛而內攻，為不救者多矣。
白話文：
產婦在產後一到半個月左右出痘，如果沒有懷孕的束縛，氣血尚虛，治療應以大補元氣為主。如果痘疹很多，可以加連翹、黏液之類的藥物。如果大便溏瀉，可以用肉果、炮姜之類的藥物。其他情況則按照一般的治療方法進行，不必過於擔心，以免產生其他錯誤。
至於孕婦出痘，如果在剛開始出痘時胎兒就掉了，雖然血氣非常虛弱，但熱毒也隨著胎兒排出而減輕，而且還沒經過起疹灌漿，所以血氣沒有過度消耗。如果痘疹不嚴重，加上大補藥物托裡，通常都能痊癒。
到了痘疹消退時，如果胎兒已經掉了，毒素已經發散，消散也沒有什麼問題，但身體虛弱，元氣容易損耗，更需要補益。如果在痘疹剛開始起疹灌漿時胎兒就掉了，則氣血衰敗，內外虛弱，毒素既不能順利排出，就會乘虛而入，大多數情況都無法救治。