《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十二 (6)
雜症大小合參卷十二 (6)
1. 人參蛤蚧散
治三年肺氣上喘咳嗽，咯唾膿血，滿面生瘡，遍身黃腫。
蛤蚧（一對，全者，河水浸五宿日，換水洗去腥，酥，炙黃），杏仁（去皮、尖），人參，甘草（炙，各五錢），知母，桑白皮，茯苓，貝母（各三兩），為細末，瓷盆內盛，每日用茶點二錢，神效。
一方
治久嗽肺胃虛損，咽喉枯燥，用此清潤。惟音啞者，不宜服。
人參（一錢），麥冬（二錢），蜜水炒桑皮（一錢五分），薏苡仁（三錢），生甘草（四分），鹽水泡橘紅（六分），白茯苓（一錢二分），鮮百合（七片），北五味子（五粒），用豬肺管一個，煎湯三鍾，去浮沫並管，入藥煎至一鍾，溫和徐徐咽。
白話文：
治療三年來肺氣上喘咳嗽，咳出膿血，滿臉生瘡，全身發黃的症狀，可用蛤蚧、杏仁、人參、甘草、知母、桑白皮、茯苓、貝母各適量，研成細末，每天用茶水沖服兩錢，效果顯著。
另一方則針對久咳導致肺胃虛損，咽喉乾燥的症狀，用人參、麥冬、蜜水炒桑皮、薏苡仁、生甘草、鹽水泡橘紅、白茯苓、鮮百合、北五味子等藥材，用豬肺管煎湯，溫和徐徐飲用，可清潤肺胃。但聲音嘶啞者不宜服用。
2. 方脈喘症合參
喘有寒、有熱、有水病。寒喘遇寒則發，熱喘發於夏，而不發於冬水病者，小便澀，胸膈滿悶，腳微腫是也，更有肺熱，有肺虛，有胃熱，有腎虛，最宜分別。
夫呼吸急促者，謂之喘，喉中有聲響者，謂之哮，然痰盛而喘，則治痰為本，而利氣為標，氣實而喘，則氣反為本，痰反為標，哮喘未發，以扶正為要，已發以攻邪為主，若自少腹下火氣衝於上而喘者，宜補陰以斂之。凡咳不得臥，其脈浮，按之虛而澀者，為陰虛，去死不遠，慎勿下之，下之必死，大宜補陰壯火，火歸則為氣為痰，俱不泛上矣。
苦久病肺虛而發喘者，必少氣而喘，右寸脈微，或虛大無力，宜阿膠、人參、五味補之。新病氣實而喘者，寸脈沉實，痰涎壅盛，呼吸不利，宜桑白皮、苦葶藶瀉之。凡喘正發時無痰，將愈時卻吐痰者，乃痰於生髮之時閉塞不通，故喘甚。當於其時，開其痰路則喘易安也，宜桔梗湯及枳殼、栝蔞、杏仁之類，引出其痰，候痰出喘退，卻調其虛實。
白話文：
喘息的類型與治療
喘息，可以分為寒喘、熱喘、水病喘。寒喘遇冷就發作，熱喘在夏天發作，冬天則不發作。水病喘症狀是小便澀滯，胸膈滿悶，腳部輕微腫脹。
此外，喘息還可能由肺熱、肺虛、胃熱、腎虛引起，需分別診治。
呼吸急促稱為喘，喉嚨有聲響稱為哮。痰多而喘，應以祛痰為根本，輔以疏通氣道。氣盛而喘，則應以調氣為根本，痰為輔助。哮喘未發作時，應以扶正固本為主；發作時，則應以攻邪治病為主。若因少腹下火氣上衝而引發喘息，應以補陰斂火為治。
咳嗽不能平躺，脈象浮而虛澀，這是陰虛之症，離死亡不遠，不可輕易使用瀉下之法，否則必死無疑。應以補陰壯火為要，火氣歸位，則氣和痰都無法上逆。
長期患病導致肺虛而發作喘息，必會氣短喘息，右寸脈微弱或虛大無力，宜用阿膠、人參、五味子等藥物補益。新發喘息而氣盛者，寸脈沉實，痰涎壅塞，呼吸不暢，宜用桑白皮、苦葶藶等藥物瀉下。
喘息發作時沒有痰，快要痊癒時卻吐痰，是因為痰在生髮時阻塞不通，所以喘息嚴重。應當及時疏通痰路，喘息就會減輕，可以用桔梗湯及枳殼、栝蔞、杏仁等藥物引出痰液。待痰吐出喘息消退後，再根據虛實情況調養。
喘者，張口抬肩者是也。短氣者，呼吸雖數，而不能相續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛者是也。戴復庵曰：短乏者，下氣不接，上呼不來，語言無力，宜補虛，四桂飲木香減半，加山藥、黃耆各一錢。東垣曰：胸滿少氣短氣者，肺主氣，氣不足乃爾氣短，小便利者，四君子湯去茯苓加黃耆。
更曰，少氣短氣，治法各異。夫短氣有虛有實，治法有補有瀉，故曰，短氣有屬飲，脈必弦滑，宜苓朮甘桂之類滲之，或從小便中去之，一屬氣虛，脈必不足，若少氣則純屬不足也。治惟有補而已，中年人病後，氣促痰嗽，腿足冷腫，腰骨大痛，面目浮腫，太陽作痛，悉屬命門火衰，陽虛之候，用八味丸料佳。若作痰治立危。
白話文：
喘，就是張著嘴巴，抬著肩膀的樣子。短氣，指的是呼吸雖然急促，但不能連貫，看起來像喘但沒有搖肩膀，像呻吟但沒有疼痛。戴復庵說：短氣乏力的人，氣息往下沉，呼不上來，說話沒力氣，應該補虛，用四桂飲減少一半，再加入山藥、黃耆各一錢。東垣說：胸口悶脹，氣短，這是因為肺主氣，氣不足就容易氣短，小便量少的人，可以服用四君子湯，去掉茯苓，再加黃耆。
此外，少氣短氣的治療方法各不相同。短氣有虛有實，治療方法有補有瀉。所以說，短氣有屬於水濕的，脈象必然弦滑，可以用苓朮甘桂之類的藥物來滲利，或者從小便中排出。還有一種屬於氣虛的，脈象必然虛弱，如果少氣就是純粹的氣虛。治療只能補氣。中年人病後，氣喘痰咳，腿腳冰冷腫脹，腰骨劇痛，面部浮腫，太陽穴疼痛，都是命門火衰，陽虛的表現，可以用八味丸治療。如果只治痰，就會很危險。
婦人產後喘，乃急症極危多死，此名孤陽絕陰，因所下過多，榮血暴竭，衛氣無依，獨聚肺中，故令喘促，喉中氣急也，宜濃煎獨參湯，或大料芎歸湯。若惡露不快散血停凝，上熏於肺，亦今喘急者，但云惡露，而喘自定。
《經》曰：諸逆衝上，皆屬於火。華佗云：肺氣盛為喘。《活人書》云：氣有餘則喘。後代集症類方，不過遵此而已。獨海藏云：氣盛當作氣衰，有餘當認作不足，肺氣果盛與有餘，則清肅下行，豈復為喘？以其火爍俱陰，衰與不足而為喘焉，所言盛與有餘者，非肺之氣也，肺中之火也。海藏之辨。
白話文：
婦人生產後喘不過氣，這是非常危急的急症，死亡率很高，稱為「孤陽絕陰」。原因是生產時失血過多，導致血液虧虛，衛氣無依，獨自聚集在肺部，所以才喘不過氣，喉嚨裡也覺得氣急。治療應服用濃煎的獨參湯，或大料芎歸湯。如果惡露排不乾淨，血塊積聚在體內，向上熏蒸肺部，也會造成喘不過氣。但只要惡露排乾淨，喘息就會自然停止。
古書中記載：「諸逆衝上，皆屬於火。」華佗說：「肺氣盛則喘。」《活人書》也說：「氣有餘則喘。」後世許多醫書都遵循這些觀點。但海藏認為，氣盛應該理解為氣衰，氣有餘應該理解為氣不足。如果肺氣真的充盈旺盛，那麼應該清肅下行，怎麼會喘呢？其實是肺中的火氣過盛，導致陰氣衰弱不足，才造成喘息。古人所說的「氣盛」和「氣有餘」，並不是指肺氣本身，而是指肺中的火氣。海藏的這個觀點很有道理。
發千古之精奧，惜乎啟其端，未竟其火之所由來，夫火之有餘，水之不足也。陽之有餘，陰之不足也。凡諸逆沖之火，皆下焦衝任相火，出於肝腎者也。腎水虛衰，相火偏勝，壯火食氣，銷爍肺金，烏得而不喘焉？丹溪云：喘有陰虛，自小腹下引起而上，宜四物湯加青黛、竹瀝、陳皮入童便煎服。如挾痰喘者，四物加枳殼、半夏，補陰以化痰。
夫謂陰虛發喘，丹溪亦發前人之未發，但如此治法，實流弊於後人，蓋陰虛者，腎中之真陰虛也，豈四物湯陰血之謂乎？其火起者，下焦龍雷之火也，豈寒涼所能降乎？其間有有痰，有無痰者。有痰者，水挾木火而上也，豈竹瀝，枳半之能化乎？須用六味地黃，加麥冬五味大劑煎飲，以壯水之主，則水升火降而喘自定矣。蓋綠陰水虛，故有火，有火則有痰，有痰則咳嗽，咳嗽之甚則喘耳。
白話文：
古人精妙的醫學知識，可惜只揭示了喘息病症的冰山一角，未曾說明火氣的真正來源。其實，火氣過盛，是因水份不足；陽氣過盛，是因陰氣不足。凡是逆衝上行的火氣，都源自下焦衝任的相火，由肝腎所生。若腎水虛衰，相火偏盛，强烈的火氣消耗津液，灼傷肺金，怎能不喘呢？丹溪翁說，陰虛引起的喘息，從小腹下部向上蔓延，可以用四物湯加入青黛、竹瀝、陳皮，再用童便煎服。如果有痰喘，則在四物湯中加枳殼、半夏，以補陰化痰。
然而，所謂陰虛發喘，丹溪翁也開創了前人未曾提到的治療方法，但這種療法卻給後人帶來弊端。因為陰虛指的是腎臟的真陰不足，豈是四物湯能補血就能解決的？而火氣的來源是下焦的龍雷之火，豈是寒涼之物就能降伏的？其中有帶痰和不帶痰的喘息，有痰的喘息是水氣裹挟木火向上造成的，竹瀝、枳殼、半夏又怎能化解呢？應該用六味地黃湯加入麥冬、五味子等藥物，以滋補腎水，使水氣上升，火氣下降，喘息自然會消退。總而言之，綠陰水虛，才會產生火氣，有火氣就會有痰，有痰就會咳嗽，咳嗽嚴重就會喘息。
夫呼隨陽出，吸隨陰入，一升一降，陰陽乃和，苟有乘戾，則氣上不行，升而不降，否塞膈中，氣道奔迫，乃喘急而有聲也。故《經》曰：不得臥而息有音者，是陽明之逆也。又曰：起居如故，而息有音者。此肺之絡脈逆也。然又有一等似火非火，似喘非喘。《經》曰：少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依歸，故上氣喘也。乃真元耗損，喘出於腎氣之上奔，其人平日若無病，但覺氣喘，非氣喘也，乃氣不歸元也。
視其外症，四肢厥逆，而赤煩燥，惡熱似火，非火也。乃命門真元之火離其宮而不歸也，察其脈兩寸雖浮大而數，兩尺微而無力，或似有而無為辨耳，不知者，以其有火也，少用涼藥以清之，以其喘急難禁也，佐以四磨之類以寬之。下咽之後，似覺稍快，少頃依然，豈知寬一分更耗一分，甚有見其稍快，誤認藥力欠到，倍進寒涼快氣之劑，立見其斃矣。
白話文：
呼吸應該隨著陽氣升起而呼出，隨著陰氣下降而吸入，一升一降，陰陽才能平衡。如果出現異常，氣就無法上升，升而不降，就會堵塞在膈膜，氣道阻塞，就會喘急並且有聲音。因此《經》上說：「不得臥而息有音者，是陽明之逆也。」又說：「起居如故，而息有音者，此肺之絡脈逆也。」但還有一種情況，像是喘但又不完全是喘。《經》上說：「少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依歸，故上氣喘也。」這是由於真元耗損，喘息是由腎氣向上奔涌而引起的。這種人平常看似沒病，只是覺得喘，但其實不是真正的喘，而是氣不歸元。
觀察其外在症狀，四肢冰冷，但卻口渴燥熱，害怕熱像是有火一樣，但卻不是真正的火。這是由於命門真元之火離開了它的位置，沒有歸位。診脈時，兩寸脈浮大而數，兩尺脈微弱无力，或者看似有脈，但卻虛無缥缈，很難辨別。不懂的人，以為是火氣，就用涼藥來清熱，因為喘急難耐，又用四磨類的藥物来缓解。服藥後，看似稍稍緩解，但一會兒又會恢復原狀，殊不知這樣只會更加消耗元氣。甚至有些人見其稍稍緩解，就误以为藥力不夠，加倍服用寒涼快氣的藥物，結果直接導致病人死亡。
蓋陰虛至喘，去死不遠，幸幾希一線，牽帶命門，尚爾留連，善治者、能求其緒而接助真元、裨其返本歸原、或可回生，然亦不可峻驟也。且先以八味丸、安腎丸、養正丹之類，煎人參生脈散送下，覺氣若稍定，然後以大劑參耆補劑，加破故紙、阿膠、朱膝之類，以鎮於下，又以八味丸加河車為丸，日夜遇飢吞服方可。然尤須遠房幃，絕色欲，經年積月，方可保全。
不守此禁，終亦必亡而已。聰明男子，當自治未病，毋蹈此危機。
白話文：
陰虛到喘不過氣，離死不遠了，能活下來的機率渺茫，僅靠著微弱的生命力，勉強支撐著。如果治療得當，可以幫助恢復元氣，讓生命得以延續，但不能操之過急。首先，可以用八味丸、安腎丸、養正丹等藥物，搭配人參生脈散煎服，如果感覺氣息稍微平穩，再用大量人參、黃芪等補藥，加上破故紙、阿膠、鹿角膠等藥材，加強滋補。同時，還要服用八味丸加河車製成的丸藥，每天空腹吞服。除此之外，還要遠離房事，戒除情慾，經過長時間的調養才能保全性命。如果不能遵守這些禁忌，最終還是會走向死亡。聰明的男子應該注意預防疾病，不要等到病入膏肓才後悔莫及。
又有一等火鬱之症，六脈俱澀，甚至沉伏，四肢悉寒，甚至厥逆，怫怫促而喘，卻似有餘，而脈不緊數，欲作陰虛而按尺鼓指，此為蓄郁已久，陽氣怫遏不能營運於表，以致身冷脈微，悶亂喘急，當此之時，不可以寒藥下之，又不可以熱藥投之，惟逍遙散加茱連之類，宣散蓄熱，得汗而愈，後仍以六味地黃，養陰和陽方佳。此謂火鬱則發之，木鬱則達之，即《金匱》所云：六脈沉伏，宜發散，則熱退而喘定也。
然喘多不能臥，何也？腎者，水臟，主津液，主臥與喘也。臥則喘者，水氣逆行乘於肺，肺得水而浮，氣不得流通也。
白話文：
還有一種情況是火氣鬱結，導致六脈都沉澀，甚至摸不到脈搏，四肢冰冷，甚至出現手腳冰冷發麻的現象，呼吸急促，好像還有氣力，但脈搏卻不緊不慢，似乎要變成陰虛。這種情況是體內積鬱了很久的火氣，陽氣受阻無法正常運行，導致身體寒冷，脈搏微弱，胸口悶悶的，呼吸急促。這種情況不能用寒涼的藥物治療，也不能用溫熱的藥物治療，只能用逍遙散加茱連等藥物，宣散體內的熱氣，讓患者出汗，才能治癒。之後再用六味地黃丸滋陰補陽，效果最佳。
這就叫做火氣鬱結就需要疏通，木氣鬱結就需要宣泄，就像《金匱要略》中所說：如果六脈沉伏，就要用發散的藥物治療，這樣熱氣就會消退，呼吸也會平穩下來。
但是為什麼很多人喘不過氣來，而且還不能躺著呢？這是因為腎臟是水臟，負責調節津液，也主導著睡眠和呼吸。躺下就喘不過氣，是因為水氣逆流上衝到肺部，肺部被水氣阻礙而浮起來，導致氣息不能流通。
病後產後，一切瘡症，潰後發喘，即是短氣，悉屬氣虛。雖素有痰火，若在年高病久，正氣耗散，若誤作有餘，削伐寒涼，立見傾危，須大劑生脈散，扶接元氣為急，或溫補之，以導氣導火歸原，則為喘為痰，不治而自愈。然喘病因虛而死者，十之九，因實而死者，十之一，蓋實者，攻之即愈無所難也。
虛者，補之，未即見效，轉折進退，良非易也。凡服溫補藥後，縱喜涼飲，而冷水切不可與，蓋咽乾口燥者，因虛火未下，津液未生故耳。若一飲冷水則溫熱藥力全消，毫無所濟，況寒氣一人丹田，龍雷愈為浮越矣。
白話文：
生病或生產後，各種瘡傷、潰瘍癒合後出現喘氣，也就是氣短，都是氣虛所致。雖然有些人本來就有痰火，但如果年紀大、病程長，正氣已經耗散，如果誤以為是實證，用寒涼的藥物去治療，就會立刻危及生命。所以，必須大量服用生脈散，緊急補充元氣，或者用溫補的方法，引導氣機和火氣歸位，那麼喘氣和痰咳就會不治而愈。然而，因為氣虛而導致喘病死亡的佔了九成，因為實證而死亡的只佔一成，因為實證可以通過攻伐治療，很容易治癒。
氣虛則需要補益，效果不一定馬上顯現，需要不斷調整和觀察，並不容易。服用溫補藥物後，即使喜歡喝冷飲，也不能喝冷水，因為口乾舌燥是因為虛火未降，津液未生所致。如果喝冷水，就會消滅溫熱藥物的效力，毫無幫助，而且寒氣會侵入丹田，讓氣機更加浮躁不安。