《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十二（總論痘要） (33)
痘疹全集卷二十二（總論痘要） (33)
1. 論痘始終順逆險（計十條）
凡八九日漿若充足，則可見氣壯血化而毒解功成，若無他症者順也，如漿不充足，氣陷不榮，毒成外剝者，氣血盡矣，逆也若氣平少充，紅黃色潤，漿不泛溢，血附線紅者，是氣弱而險也。易用保元湯內加薑桂以助其氣而駕其血，則漿自成可免無虞。
凡十二日血盡毒解氣調漿足，此生生自然之理也，順也。若血淡而漿微，或血凝而漿滯，以見氣虧而毒不解，必至枯朽剝極矣，逆也。若血盡漿足，濕潤不斂者，內虛也，並血淡漿微而血凝漿滯者。若得聲清能食，根暈猶存，皆為險也，宜用保元湯，一加茯苓、白朮，以助收斂。結痂，一加芎歸熟地，以助成漿收靨可也。
凡十三四日，氣血歸本，毒既殄減，漿老結痂者，順也。如痘不脫靨，諸邪並作者，此其逆也。若毒雖盡解，而漿老結痂之際，或有雜症相仍者，此其險也，治宜從保元溫補之法，隨症加減，不可輕用大寒盪滌之劑以致內傷也。
凡十四五六日，氣血功收。痂落瘢明而無他症者，順之徵也。若痂未易落，寒戰咬牙，譫語狂煩，疔腫並作，氣血兩虧者，逆之兆也，如痂落，潮熱唇紅口渴，而或不食神倦者，險之勢也，此宜隨候施治。若有餘毒者，即當解毒清涼，無餘毒者，便當略加補益，即有餘毒者，然在病久之後，補知痛虛，亦不可過於治也。
白話文：
論痘始終順逆險（計十條）
大概在發疹後的八、九天，如果膿皰內的漿液充足飽滿，就表示身體的氣血強盛，毒素正在分解，病症正在好轉，如果沒有其他併發症狀，就屬於順利康復的情況。如果漿液不足，表示氣血虛弱，毒素無法排出而向外侵蝕，這代表氣血已經耗盡，屬於病情惡化的情況。如果氣血平穩但稍微不足，膿皰呈現紅潤的黃色，漿液沒有溢出，而且膿皰周圍的紅暈呈現條狀，這表示氣血虛弱，病情處於危險邊緣。這時候應該使用保元湯，再加入薑和桂枝來幫助提升氣血，驅動血液循環，這樣就能使漿液生成，避免產生不良後果。
通常在發疹後的第十二天，血液中的毒素會被清除，氣血會逐漸調和，膿皰內的漿液也會充足，這是身體自然運作的規律，屬於順利康復的情況。如果血液顏色淡薄，漿液稀少，或者血液凝結，漿液停滯，這表示氣血虧虛，毒素沒有完全清除，病情一定會持續惡化，直到身體衰竭，屬於病情惡化的情況。如果血液中的毒素已經清除，膿皰漿液充足，但皮膚仍然濕潤不收斂，這表示身體內部虛弱，這種情況和血淡漿微或血凝漿滯的情況一樣。如果患者聲音清澈，有食慾，膿皰周圍的紅暈仍然存在，這些都屬於危險的徵兆。應該使用保元湯，再加入茯苓和白朮來幫助收斂膿皰。等到開始結痂的時候，可以再加入川芎、當歸和熟地黃，以幫助生成漿液，使結痂收斂。
大約在發疹後的第十三、十四天，身體的氣血應該恢復正常，毒素已經明顯減少，膿皰也應該結痂，屬於順利康復的情況。如果膿皰沒有脫落，而且出現各種其他邪氣引起的症狀，這就屬於病情惡化的情況。如果毒素雖然已經清除，但正處於膿皰結痂的階段，仍然出現其他雜症，這就屬於危險的情況。治療上應該使用保元湯等溫補的方法，並且根據具體症狀調整藥物，不可以輕易使用大寒的藥物來瀉下，以免損傷身體內部。
大約在發疹後的第十四、十五、十六天，身體的氣血應該已經恢復，痂皮脫落，傷疤明顯，而且沒有其他併發症狀，這是順利康復的跡象。如果痂皮不容易脫落，而且出現寒戰、咬牙、胡言亂語、煩躁不安，甚至長出疔瘡等症狀，這就表示氣血兩虛，是病情惡化的徵兆。如果痂皮脫落，但出現潮熱、嘴唇發紅、口渴，甚至沒有食慾、精神疲倦等情況，這就屬於病情危險的情況，應該根據具體情況進行治療。如果體內還有殘留毒素，就應該使用解毒清熱的藥物。如果沒有殘留毒素，就應該稍微使用一些補益的藥物。即使體內還有殘留毒素，但因為病情已經持續很久，身體比較虛弱，也不能過度使用解毒的藥物。
2. 節制賦
夫病深而藥淺，終見無功；病淺而藥深，反增他劇。寒微而熱藥太過，內則目赤咽痛，痰壅氣促，外則斑爛癰毒，燥裂乾紅；熱微而寒藥太過，內則吐瀉腹脹，外則陷伏癢塌。勢緩而投急劑，急則拂亂其經，病劇又宜劫藥，緩則援生不及，以本藥而治本病，病去便當行別議。
防變症而用變藥，變症貴審乎將來，故偏行補法，未必盡為怯弱，執用辛溫，豈因概是虛寒？合用即用，當去即去，藥隨病遷，機要在我，故升麻進於未點之先，若還瀉甚而莫投；黃耆用於催膿之際，必待氣弱而可用。身無壯熱，休加乾葛、柴胡，臉不繁紅，勿進芩連、翹芥，擁遏只許疏通，投補劑則胸膨減食；內熱便宜清利，多發藥則表爛瘡疼。熱壅心煩，丁桂須知患目；便溏胃弱，芩連誤用夭亡。
傷食吐酸，先宜消導；不食乾嘔，須與和胃。糞焦熱瀉，溫補豈其所宜；溏瀉清稀，涼藥總為不合。胃虛弱而補陰，恐增泄瀉；三焦擁而益陽，慮發狂顛，喘滿便清，雖虛煩而可補；氣粗腹脹如秘結而可通。咳嗽有痰切勿亂投半夏；熱沖作吐且教慢入乾薑。氣虛不振，參耆奏捷；脾胃虛寒，桂附成功。
芩連，解熱毒於未解；荊翹清血熱於血泡。然若勢在行漿，此等皆為所叱。六七日內不起，保元勿禁；八九日外瀉生，異攻何遲？補法不宜早，加溫藥必須在後；發散乃是先鋒，溫補總為截陣。
白話文：
如果疾病嚴重但藥力輕微，最終將不會看到效果；反之，若疾病輕微但藥力過強，反而會增加其他更嚴重的病情。若是寒症輕微但用了過量的熱藥，內裡可能導致眼睛紅腫、咽喉疼痛、痰多呼吸困難，外表則可能出現斑疹、膿包、皮膚乾燥裂開、紅腫；若是熱症輕微但用了過量的寒藥，內部可能會引起嘔吐、腹瀉、腹部脹大，外表則可能出現皮膚凹陷、癢癥。如果病情緩和卻用了劇烈的藥物，可能打亂身體正常的運行；病情嚴重時應使用強效藥物，如果使用緩和的藥物，可能無法及時挽救生命。應該用適當的藥物治療適當的疾病，病好了就應考慮其他的療法。
為了防止病情突變而使用特殊藥物，特殊病情的判斷需謹慎，因此即便大量使用補藥，也不能單純認為病人就是體質虛弱；若一味使用辛溫藥物，也並非代表病人一定是虛寒體質。藥物該用就用，該停就停，應根據病情調整藥物，關鍵在於醫生的判斷。例如升麻應在病情初期使用，若病人已嚴重腹瀉就不宜再用；黃芪應在催膿階段使用，必須等到病人氣虛纔可使用。若病人沒有高燒，就不應加入乾葛、柴胡；若臉部沒有泛紅，就不應加入黃芩、黃連、連翹、芥子，若病情阻塞，只能採取疏通的方式，若使用補藥，可能會使胸部膨脹，減少食慾；若體內有熱，應使用清熱利濕的藥物，若使用太多發汗的藥物，則可能導致表面潰爛、疼痛。若因熱氣壅塞而心煩，應避免使用丁香、肉桂，以免加重眼睛的不適；若大便稀溏、胃弱，使用黃芩、黃連可能會導致死亡。
若是因飲食過量導致噁心、反酸，應先使用幫助消化的藥物；若沒有食慾、乾嘔，應使用調理胃部的藥物。若是因為大便乾硬而熱瀉，溫補的藥物並非適合；若是大便稀薄，涼藥並不適用。若是胃虛弱而補陰，可能會增加腹瀉；若是三焦擁堵而補陽，可能會引發瘋狂。若是喘息、腹部飽脹，即使虛煩也可以補充營養；若是氣粗、腹部脹大如便祕，可以使用通便的藥物。若是咳嗽伴有痰，切勿隨意使用半夏；若是因熱氣衝擊而嘔吐，應緩慢使用乾薑。若是氣虛無法振作，人參、黃芪可以發揮作用；若是脾胃虛寒，肉桂、附子可以發揮功效。
黃芩、黃連可以在熱毒未解時清除熱毒；荊芥、連翹可以在血泡形成時清除血熱。然而，如果病情已經進入排液階段，這些藥物都應避免使用。若病程六七天仍無好轉，應使用保元湯，不應禁止；若八九天後出現腹瀉，應使用異攻散，不應延遲。補藥不應過早使用，加入溫藥必須在後期；發散藥物是開路先鋒，溫補藥物則是截斷敵軍後路。