《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十七（起脹門） (1)
痘疹全集卷二十七（起脹門） (1)
1. 痘疹全集卷二十七（起脹門）
2. 起脹諸論
夫痘子起發，不可拘以日數，瘡出以漸，其發亦以漸，謂之適中。若一齊湧出，即皮肉虛腫。一齊焮發者，此表氣虛，毒氣奔潰而出，表虛則不能收斂，必生癢痛潰爛矣。其治急宜救表為主。若已出盡，當起不起，此裡氣虛，毒氣留伏，壅而不出，必增煩燥腹滿喘促矣。此又急宜救里為要，然痘疹發於肌肉，陽明胃經主之，脾氣一溫，胃氣時揚，決無陷伏之患。如疱人籠蒸之法，但欲其松耳。
凡痘瘡起發之時，磊落分布者，乃表裡疏通，上下發泄，毒氣解散，為順痘也。此顆粒叢聚，根窠堅硬，似瘤之紅而不痛，似核之堅而不動，似癰之腫而不潰者，此氣血凝滯而不流，肌肉敗壞而不化，毒氣鬱積而不解，為逆痘也。不出四五日，必瘙癢悶亂而死。更有初出細密模糊，不成窠粒。
至於起發，盡成大泡，清水虛癢者，此乃衛氣不斂，為逆痘也，不出二三日，皮脫肉乾悶亂而死。此皆惡毒之氣所致，須於出現起發之時候之。若到成膿，則無是病矣。
凡痘之出，以氣血和平為主，尖圓堅實者氣也。血活明潤者血也。紅活平陷者，血至而氣不足也。圓實而色淡者，氣至而血不足也。平塌灰白者，氣血俱不足也。焮腫紅綻，氣血俱有熱也。若痘至起發，則欲透而磊落，尖圓光壯肥澤者，上也。如根腳橫開，皮起水漲者，次也。
如頂皮不起，根腳不開，猶是先出之形，不見新生之水者，此即謂之起發不透。如氣本實者，此必曾感風寒，宜用發表。如氣本虛者，此必不能飲食，或兼吐利，宜補中氣而兼托表。若對日已多，發猶不透，是以煩躁不安啼叫惡熱者，此毒熱在裡，宜急松肌表，托而兼解散熱毒，導引心火可也。
若譫語而妄有見聞，時發狂叫者，此五臟熱毒蘊積而陽氣獨盛，無陰氣以和之，必大便不利，宜微通之，使里無留滯而外得快利也。甚至昏不知人，腹脹喘呼者，不治。總之，起發之時，不徐不疾，以漸長大尖圓磊落，光壯堅實，根腳紅活，此氣充足，載血而行，透徹諸瘡，自然尖圓光壯，不須服藥。
如雖紅活，項平中陷，不成尖圓，色嫩皮薄，不能堅厚，其變為癢塌，為留伏壅遏，乃氣虛也，宜用補氣。若瘡皮薄色嬌，淫淫如濕者，此氣不勝血，宜補氣涼血。如浮囊虛起，谷中無水者，此氣不液血，血不附氣，其變為癢塌，為癰腫矣，宜十全大補湯加減主之。凡由紅斑而水泡，水泡而膿泡而結痂，有自然之序者吉也。
若顛倒失常，盡由氣血兩虛，邪火衝擊，變現為害，及初起發瘡，頭便帶白漿者，不分何處，並非佳兆，不特口唇也。
三日四日，痘出當齊，點至足心，勢言安定。若猶有陸續不出之狀，或隱隱於皮膚之內，不見不起者，非風寒壅遏之因，必內虛不振之故，是以四日以前痘毒方出，身表宜涼；四日以後，毒出已定，身表宜溫。涼則氣血和平，痘色必然潤澤；溫則入里開通，其毒易以成漿，至此而身若不溫，雖未必至於水狀，而痘瘡斷難易長。
白話文：
關於出痘子的各種論述：
痘子出現和發作，不能拘泥於固定的天數。痘子是逐漸冒出來的，它的發作也是逐漸的，這稱為適中。如果痘子一下子全部湧出，那就是皮膚肌肉虛弱腫脹的表現。如果痘子一下子全部紅腫發熱，這是體表之氣虛弱，毒氣奔竄而出，體表虛弱就無法收斂，必然會產生搔癢、疼痛、潰爛。治療上急需以扶正體表為主。如果痘子已經出盡，但應該長出來的卻沒有長出來，這是體內之氣虛弱，毒氣潛伏在體內，阻塞而無法發出，必然會更加煩躁、腹脹、喘促。這又急需以扶正體內之氣為要。然而，痘疹長在肌肉中，屬於陽明胃經主管，脾氣一溫和，胃氣就向上升發，絕不會有潛伏不出的憂患。就像蒸包子的方法，只希望蒸籠能保持鬆散通氣就好。
凡是痘瘡開始發作時，如果痘子分布疏朗，那是體表和體內都暢通，上下都能發散，毒氣得以解除，這是順利的痘子。如果痘子顆粒聚集，根部堅硬，像瘤一樣紅腫而不痛，像核一樣堅硬而不動，像癰一樣腫大而不潰爛，這是氣血凝滯不流通，肌肉敗壞而無法化解，毒氣鬱積而無法消散，這是逆向的痘子。不出四五天，必定會因為搔癢、煩悶、昏亂而死亡。還有一種情況是痘子剛開始出現時細小密集、模糊不清，不成顆粒狀。
至於痘子發作時，全部變成大水泡，清澈透明、虛軟搔癢的，這是衛氣無法收斂，是逆向的痘子，不出兩三天，就會皮膚脫落、肌肉乾枯、煩悶昏亂而死。這些都是惡毒之氣所導致的，必須在痘子剛開始發作時就加以注意。如果等到痘子化膿，就不會有這些病症了。
凡是痘子發作，以氣血平和為主。痘子尖圓而堅實，是氣充足的表現；痘子顏色鮮活明亮，是血充足的表現；痘子紅潤而平陷，是血充足但氣不足的表現；痘子圓實但顏色淡，是氣充足但血不足的表現；痘子平塌而灰白，是氣血都不足的表現；痘子紅腫熱脹，是氣血都有熱的表現。如果痘子開始發作，就應該透發疏朗，尖圓飽滿，光滑健壯，這是上等的痘子。如果痘子的根部橫向擴散，皮膚隆起水腫，這是次等的痘子。
如果痘子頂部皮膚沒有隆起，根部沒有擴散，仍然是剛開始長出來的樣子，沒有新的液體出現，這就叫做痘子發發不透。如果病人本身氣充足，這必定是曾經感受了風寒，應該用發散的方法。如果病人本身氣虛弱，這必定是不能飲食，或者兼有嘔吐腹瀉，應該補養中氣並兼顧扶正體表。如果出痘已經多天，痘子仍然無法透發，以至於煩躁不安、啼哭、怕熱，這是毒熱在體內，應該趕快疏鬆體表，扶正並兼顧解散熱毒，導引心火也可以。
如果病人說胡話，看到不存在的東西，時常發狂叫喊，這是五臟熱毒蘊積，陽氣過於旺盛，沒有陰氣來調和，必定大便不通，應該稍微通便，使體內沒有滯留，體外得到順暢。甚至昏迷不醒人事、腹脹喘氣的，就無法醫治了。總而言之，痘子發作時，不快不慢，逐漸長大，尖圓疏朗，光滑健壯，堅實，根部紅潤，這是氣充足，能載著血液運行，透發到每個痘子，自然就尖圓光滑健壯，不需要服藥。
如果痘子雖然紅潤鮮活，但頂部平陷，不成尖圓，顏色嬌嫩、皮膚薄弱，不能堅硬厚實，轉變為搔癢塌陷，或者潛伏阻塞，這是氣虛弱的表現，應該用補氣的方法。如果痘子皮膚薄嫩、顏色嬌豔、濕潤如水的，這是氣無法勝過血，應該補氣涼血。如果水泡虛浮鼓起，泡內沒有液體，這是氣不能輸液、血不能附著於氣，轉變為搔癢塌陷或癰腫，應該用十全大補湯加減藥方來治療。凡是痘子由紅斑變成水泡，由水泡變成膿泡，再結痂，有自然順序的，這是吉利的。
如果痘子發作次序顛倒錯亂，都是由於氣血兩虛，邪火衝擊，變化成各種危害，以及痘子剛開始長出來，頭部就帶有白色漿液的，不論長在身體的哪個部位，都不是好兆頭，不僅限於嘴唇。
三四天後，痘子應該全部發出來，一直到腳心，這代表病情穩定。如果還有陸續不發的狀況，或者隱隱約約在皮膚裡面，看不見也不長出來，如果不是因為風寒阻礙，必定是體內虛弱不振的緣故。因此，四天以前痘毒正在發出，體表應該保持涼爽；四天以後，毒素發出已經穩定，體表應該保持溫暖。涼爽則氣血平和，痘子顏色自然潤澤；溫暖則能深入體內疏通，使毒素容易形成漿液。到了這個階段如果身體不溫暖，即使不至於變成水樣，痘瘡也絕對很難順利生長。