《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷九 (5)
雜症大小合參卷九 (5)
1. 濕門（兒科）
夫天下默然而受其累者，濕之謂乎。脾為身主，最苦於濕，惟最苦者，最易受焉。如上部所積。遇濕則為痰；下部所積，遇濕則為痢。如值太陰濕土司天者，此氣化之濕也。如淫雨襲虛，或寢臥卑處，而受地土蒸濕，或汗濕久沾，或冒露奔走，此外感之濕也。如嗜瓜果，飲乳酪，啜酒漿，喜生冷，此內傷之濕也。
如因母有濕病，或體肥而多濕者，此稟受先天之濕也。然輕清為天，重濁為地，故土濕犯病者，厥體必重，治法惟宜滲濕，而利小便，不可發汗，並忌向火烘襲，致濕內淫，變生別病。然濕本土氣，而火熱能生土濕，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則濕復燥干，濕病本不自生，多因火熱拂鬱，而水液不能宣行，即停滯而生水濕，雖為濕症，而又兼熱症也。故濕熱相因者此耳。
白話文：
天地間默默承受濕氣之害的，就是濕氣啊。脾臟是人體的主人，最怕濕氣，而最怕濕氣的，也最容易受到濕氣的影響。比如上半身積聚濕氣，遇到濕氣就會變成痰；下半身積聚濕氣，遇到濕氣就會變成痢疾。如果遇上太陰濕土司天之時，這就是氣化而成的濕氣。比如遇到淫雨襲擊虛弱之體，或者睡臥在低洼潮濕的地方，或者汗濕久沾，或者冒雨奔走，這些都是外感濕氣。比如喜愛吃瓜果，喝乳酪，喝酒漿，喜歡吃生冷的食物，這些都是內傷濕氣。
比如因為母親有濕病，或者體型肥胖而多濕的人，這就是先天稟受的濕氣。然而，輕清屬於天，重濁屬於地，所以土濕犯病的人，身體必然沉重。治療方法應該以滲濕利小便為主，不可發汗，更忌諱用火烘烤，以免濕氣內淫，轉化成其他疾病。濕氣本屬土氣，而火熱能夠生土濕，所以夏天炎熱的時候，萬物濕潤，秋天涼爽的時候，濕氣就變得乾燥。濕病本來並非自生，大多是由於火熱郁結，水液無法宣行，停滯而生水濕，雖然是濕症，但也兼有熱症。所以濕熱相因，就是這個道理。
2. 小除濕湯
白朮，半夏，甘草，陳皮，厚朴，蒼朮
姜水煎。
白話文：
將白朮、半夏、甘草、陳皮、厚朴、蒼朮這六味藥材，用生薑水煎煮。
3. 參朮散
治小兒初受濕氣，身體頭疼發熱，惡風多汗，面浮作嘔，小便不利。
人參，豬苓，乾薑（泡），白朮，澤瀉，赤茯苓，木通，燈心（七莖），車前子（一捻），水煎服。
白話文：
這段文字描述的是治療小兒初期受到濕氣侵襲的方劑，症狀包括頭疼發熱、怕風、出汗多、臉色浮腫、噁心嘔吐、小便不順暢。
方劑如下：
- 人參
- 豬苓
- 乾薑（泡製）
- 白朮
- 澤瀉
- 赤茯苓
- 木通
- 燈心（七莖）
- 車前子（少許）
將以上藥材用水煎煮服用。
4. 除濕湯
治中濕吐瀉，助脾去濕。凡濕氣傷筋，手足軟弱不能抬舉，疼痛等症。
人參，橘紅，藿香葉，蒼朮（米泔水浸炒），大腹皮，茯苓，半夏（薑汁製），白朮，甘草（各一錢），水煎服。
白話文：
這方劑主要用於治療因濕氣引起的嘔吐腹瀉，能幫助脾胃去除濕氣。如果濕氣侵犯筋骨，導致手腳無力、抬不起來，並且疼痛，也可以用這方劑來治療。藥方包含人參、橘紅、藿香葉、蒼朮（米泔水浸炒）、大腹皮、茯苓、半夏（薑汁製）、白朮、甘草（各一錢），用水煎服。
5. 方脈濕門合參（附濕熱）
濕為陰邪，《經》曰：地之濕氣，感則害皮肉筋脈。又曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。濕者土之氣，土者火之子，故濕能生熱，熱亦能生濕。然濕有自外人者，有自內出者，東南地卑多濕，故多從外入。凡患腿腳氣者居多，治當汗散，久者宜疏通滲泄。西北地高，人多食生冷濕面乳酪飲酒，故寒氣怫鬱，濕不能越，以致腹脹如鼓，或通身浮腫，按之如泥不起，此皆自內而出也。宜辨其元氣虛實，而通利二便，更須對症施治，不可執一概拘。
蒼朮乃治濕之要藥，上下部濕皆可用。若脾胃受濕，沉困無力，怠惰好臥，宜去濕痰，燥濕健脾，須用蒼白二朮、半夏、茯苓之類。凡治上部濕，宜蒼朮功烈。下部濕宜升麻提之，外濕宜表散，內濕宜淡滲，下焦濕腫及痛，並膀胱有火邪者，必須酒洗，防已、黃柏、龍膽草、蒼朮之類。
白話文：
濕氣是一種陰邪之氣，古書說：「地上的濕氣，如果人體感受到了，就會傷害皮膚、肌肉、筋脈。」古書還說：「各種濕腫脹滿的病症，都屬於脾臟的病變。」濕氣是土的氣息，而土是火的後代，所以濕氣能生熱，熱也能生濕。然而，濕氣有從外界侵入的，也有從內部生成的。東南地區地勢低窪，濕氣較多，所以濕氣多從外界侵入。常見的病症是腿腳氣，治療應以發汗散濕為主，久病則宜疏通滲泄。西北地區地勢高，人們常吃生冷濕的食物，例如麵食、乳酪、飲酒，所以體內寒氣鬱結，濕氣不能散發，導致腹脹如鼓，或全身浮腫，按壓下去如同泥土一樣，久久不能恢復，這是濕氣從內部生成的。治療時要辨別元氣虛實，通利大小便，並根據具體情況施治，不可一概而論。
蒼朮是治療濕氣的重要藥物，無論是上部濕氣還是下部濕氣都可以使用。如果脾胃受濕，就會感到沉重困倦、無力，懶散嗜睡，需要用藥去除濕痰，燥濕健脾。可以使用蒼朮、白朮、半夏、茯苓等藥物。治療上部濕氣，宜用蒼朮，因為其功效強勁。治療下部濕氣，宜用升麻，因為它能提升濕氣。治療外濕宜用表散之法，治療內濕宜用淡滲之法。下焦濕腫疼痛，以及膀胱有火邪的患者，必須用酒浸泡藥物，例如防己、黃柏、龍膽草、蒼朮等。
有在天之濕，雨露霧是也。在天者本乎氣，故先中表之榮衛。有在地之濕，泥水是也。在地者本乎形，故先傷肌肉筋骨血脈。有飲食之濕，酒水乳酪是也。胃為水穀之海，故傷於脾胃。有汗液之濕，謂汗出沾衣，未經解換者是也。
有太陰脾土所化之濕，不從外入者也，陽盛則火勝，化為濕熱；陰盛則水勝，化為寒濕，其症發熱惡寒，身重自汗，筋骨疼痛，小便秘澀，大便溏泄，腰痛不能轉側，跗腫肉如泥，按之不起。
《經》曰：因於濕，首如裹。濕氣蒸於上，故頭重。又曰：濕傷筋，故大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。又曰：濕勝則濡泄。故大便溏泄，大便泄，則小便澀。又曰，濕從下受之，故跗腫。又曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。故腹脹肉如泥，濕氣入腎，腎主水，水流濕，各從其類，故腰痛。
白話文：
天地間的濕氣，有來自天空的雨露霧氣，由於來自天，所以先影響人體表面的榮衛。還有來自地面的泥水，由於來自地，所以先傷害肌肉筋骨、血脈。飲食中的酒水、乳酪等，會傷及脾胃，因為胃是水穀之海。汗液未及時更換，也會造成濕氣。
人體的脾土也會化生濕氣，這不來自外部。陽氣旺盛則火氣過盛，化為濕熱；陰氣旺盛則水氣過盛，化為寒濕。症狀表現為發熱惡寒，身體沉重，容易出汗，筋骨疼痛，小便不暢，大便稀溏，腰痛難以翻身，腳踝腫脹如泥，按壓後凹陷不回彈。
古籍記載：「濕氣影響人體，會讓頭部感覺像被包裹住一樣。」濕氣蒸發上行，所以頭部沉重。又說：「濕氣傷及筋骨，會導致大筋縮短，小筋鬆弛。」大筋縮短則肢體拘攣，小筋鬆弛則肢體痿軟。還說：「濕氣過盛，則會導致人體津液外泄。」所以大便稀溏，大便溏泄則小便澀滯。另外，濕氣從下部入侵，所以腳踝腫脹。還有，「所有濕腫現象，都屬於脾土所主。」所以腹脹如泥，濕氣入腎，腎主水，水氣匯聚成濕氣，各依其性，所以腰痛。
東垣曰：治濕不利小便，非其治也。又曰：在下者，引而竭之。聖人之言，雖布在方策，其不盡者，可以意求。夫濕淫從外而入里。若用淡滲之劑以除之，則降之又降，足復益其陰、而重竭其陽，陽氣愈削，則精神愈短，是陰重強，陽重衰，反助其邪之謂也。故用升陽風藥，兼實脾土以除濕即瘥，用羌、獨、升柴、防風、根炙甘草、制白朮、炒白芍，水煎熱服。大法云：濕淫所勝，風以平之。
又曰：下者舉之。得陽氣升騰而愈。又曰：客者除之，是因曲而為之直也。猶土在水中則為泥，得和風暖日，則成土矣。聖人之法，可以類推，舉一而知百也。
白話文：
李東垣認為，治療濕邪導致小便不利，單純利尿並非治本之法。他指出，要治療下焦濕邪，應該採取引導之法，將濕邪引出體外。古聖賢的醫學理論雖然記載在醫書中，但並非面面俱到，需要我們用心體會。濕邪從外侵入人體，如果只用清淡滲利藥物來祛除，會導致體內陽氣不斷下降，進一步損傷脾胃，加重濕邪，導致精神萎靡。因此，應該用升陽祛風藥物，同時健脾補土來祛除濕邪，常用的藥物包括羌活、獨活、升麻、柴胡、防風、甘草、白朮、白芍等，水煎熱服。古人說，濕邪侵襲人體，要用風藥來平之。
李東垣還指出，要治療下焦虛寒，應該採取扶陽之法，讓陽氣上升，才能從根本上解決問題。古人還說，要治療外邪入侵，應該採取引導之法，讓外邪順著它來的方向排出體外。就像泥土沉在水中會變成泥漿，但只要有和風暖日，泥漿就會變成土地一樣。聖賢的醫學法則可以用類推的方法來理解，只要掌握了一個道理，就能舉一反三，融會貫通。
有腳氣類傷寒，發熱惡寒，必腳脛間腫痛，俱從濕治。《千金方》有陰陽之分，陰腳氣脛處腫而不紅，陽腳氣腫而紅者是也。有濕熱發黃一身盡疼，發熱者當從郁治，凡濕熱之物不鬱則不黃，當用逍遙散，切忌茵陳五苓散，用之者十不一生。
凡傷寒必惡寒，傷風必惡風，傷濕必惡雨，如傷濕而兼惡寒無汗，骨節疼痛、脈濡而浮，四肢痿弱，此表中濕也，名曰濕痹。宜滲泄分利，五苓加減。仲景有甘草附子湯，內用白朮、炙草、桂枝、附子四味。取白朮固中扶脾而燥濕，桂枝疏泄鼓舞以外散，附子辛熱以除陰寒凝滯，炙草溫中甘緩取暫以中留，勿任附子速下也。制方之妙，備得其宜矣。
白話文：
腳氣類傷寒，發燒畏寒，必定小腿部位腫痛，應該從濕邪方面治療。《千金方》中提到陰陽腳氣的區分，陰腳氣小腿腫脹但不紅，陽腳氣則腫脹且發紅。如果濕熱導致發黃且全身疼痛，發燒的患者應該從鬱證方面治療，因為凡是濕熱引起的症狀，如果不鬱結就不會發黃，可以用逍遙散治療，千萬不要用茵陳五苓散，否則十個病人可能救不活一個。
所有傷寒患者都會畏寒，傷風患者都會怕風，傷濕患者都會怕雨。如果傷濕又伴隨畏寒無汗、關節疼痛、脈象濡而浮、四肢無力，這屬於表層濕邪，稱為濕痹。治療應該以滲濕利水為主，用五苓散加減治療。張仲景的《傷寒論》中記載甘草附子湯，內含白朮、甘草、桂枝、附子四味藥。白朮能健脾燥濕，桂枝能疏泄外散，附子溫熱除寒，甘草溫中緩和，避免附子快速下降。這個方子的組成非常合理，各藥材搭配得當。
若關節重痛，浮腫喘滿，腹脹類悶，昏不知人，其脈必沉而緩，或沉而微細，此名中濕，宜除濕湯。有破傷處，因澡浴濕從瘡口而入，其人昏迷沉重，狀類中濕，名曰破傷濕，宜白朮酒。
濕熱之原，因寒溫飢飽失常，喜怒勞役過度，以傷脾胃，脾胃為水穀之海，調則運行水穀而致精華，傷則動火，熏蒸水穀而為濕熱，且胃司納受，脾司運化，今脾既不運化，則飲食停積而濕熱愈生矣。治法壯者暫攻濕熱，虛者攻補兼施，而補脾消穀導水，三者不可闕一也。若一概妄治，愈攻愈虛，腫痛日甚，五皮五子反瀉其氣，卒至夭枉矣。
白話文：
如果關節疼痛、浮腫、呼吸困難、肚子脹悶、昏迷不醒，脈象沉緩或沉細，這叫做中濕，可以用除濕湯治療。如果傷口感染，因為洗澡或其他原因讓濕氣從傷口進入，導致昏迷沉重，類似中濕，稱為破傷濕，可以用白朮酒治療。
濕熱的根本原因，是因為寒熱、飢飽、勞逸失調，喜怒、勞役過度，傷害脾胃。脾胃是水穀之海，調和則運化水穀，產生精華。脾胃受傷，就會動火，熏蒸水穀，形成濕熱。而且胃主納受，脾主運化，現在脾胃失調，無法運化飲食，就會導致飲食停積，濕熱更加嚴重。治療方法是，身體強壯的病人暫時攻伐濕熱，身體虛弱的病人則要攻補兼施，補脾消食導水，三者缺一不可。如果胡亂治療，一味攻伐，會導致病人越來越虛弱，腫痛加重，最後甚至會因為過度瀉氣而死亡。
丹溪曰：首為諸陽之會，其位高，其體虛，其氣清，故清明系焉。何為濕熱熏蒸？清道不通，沉重不利，似乎有物以蒙之，久而不治，濕鬱為熱，熱而不去，熱傷於血，而不能養筋，故大筋軟短，而為拘攣，濕熱傷筋，不能束骨，故小筋弛長，而為痿弱。王太僕曰：素常氣疾，濕熱加之，氣濕熱爭，故為腫也。
陽氣漸盛，陰氣漸微，致邪伐正，氣不宣通，故四肢發腫，蓋諸陽受氣於四肢也。
白話文：
丹溪說：頭部是所有陽氣匯聚的地方，位置高，身體虛弱，氣息清淨，所以清明之氣寄託於此。為什麼會出現濕熱熏蒸呢？因為清道不通暢，沉重不利，好像有東西蒙蔽著頭部，久治不愈，濕氣鬱積化為熱，熱氣不去，熱氣傷及血液，就不能滋養筋脈，所以大筋軟短，造成拘攣；濕熱傷及筋脈，不能束縛骨骼，所以小筋鬆弛延長，造成痿弱。王太僕說：平時就患有氣病，再加上濕熱，氣濕熱互相爭鬥，所以就腫脹了。
陽氣逐漸旺盛，陰氣逐漸衰微，導致邪氣侵犯正氣，氣血不流通，所以四肢腫脹，因為所有的陽氣都從四肢獲得氣血。