《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十四 (5)
雜症大小合參卷十四 (5)
1. 方脈噎膈翻胃關格合參
丹溪所以有諸乳諸汁之治也。今人加以化痰破氣之藥，謂病生於鬱結，而驟開之，或得效於頃刻，終必至乾枯委頓而斃。蓋陽明多血多氣，為水穀之海，能受其新，方易其陳，非若少壯者，去其陳而已，無餘事，必藥餌以去其病，靜攝以還其元，蓋書以為神思間病，謂養其神，清其思，而後津液歸聚於胃中，譬如天朗氣清，血水之朝宗者，自無風波振撼之憂，不觀之膈噎之人，其水飲可受，食物難入，緣陰氣銷亡，不得不求助於同類耳。
夫反胃本於血液乾槁，故莫如養血，養血又莫如滋水，水旺而津液自生，腸胃之傳道，得其職矣。又云：嘔吐屬於胃脘虛寒，故莫若辛溫，辛溫則莫如補火，補火而命門氣暖，胃海之水穀可腐熟矣。故八味六味，誠治反胃之要藥，惟趙獻可能獨窺其秘。
噎病，本於精血枯稿，憂思鬱結，津滋血液，不能下潤，而噎，故一見飲食便心中噎塞，機先病也。本無形之真氣受病，故其治當以培真氣為主。又曰：本於腎虛，任用為病，氣弱血枯，思慮勞役。而成，氣弱則運化不開，血枯則道路閉塞，人之任脈，上循咽嗌，自胃三脘直下，腎虛則任脈不潤丹田，元陽之氣，而無溫暖蒸腐之功，由是中焦失傳運潤下之化，而成噎矣。故其治專以滋陰為主。
得藥不反，雖思飲食，切勿便與粥飲，及諸飲食。惟每日人參五錢，陳皮二錢，老黃米一兩，作湯細啜，以泄胃氣，覺稍安，漸漸加人參，旬日半月間，方可小試陳米飲糜粥，蓋倉廩未固，不宜便貯米穀，常見即食粥飯者，遂致不救。
虛而胃液干，噎食不下，譬如人吃乾物，則梗噎難下，必以茶湯潤之乃可，其理易見，用生薑汁，白蜜牛酥各五兩，人參末、百合各二兩，重湯煮膏，時進半匙，津下則脾胃漸開，最忌肥甘黏膩，恐復傷胃也。或少用白鯗牛鴨清湯，以助胃氣，又有積血停內，而致者，當消息逐之，大便澀者難治。
痰多者不必治痰，補以化之。口吐白沫者，不治，胸腹嘈痛，如刀割者死。年高者不治。糞如羊屎者不治。
關格者，《內經》以脈論，而非言病也。自仲景創其論，而諸傢俱以關格為病名矣。如《經》曰：人迎四盛以上為格陽，寸口四盛以上為關陰，人迎與寸口俱盛四倍以上，為關格，關格之脈羸，不能極於天地之精氣則死，而景岳亦以為人迎獨盛者病在三陽之腑，寸口獨盛者，病在三陰之臟，關格者，陰陽偏盛之極，為孤陽之逆候實真陰之敗竭也。論脈論病，議雖不同，而陰陽偏絕，為關為格之害則一顧名求義，便可以得病之情矣。
關則不得小便，甚熱之氣，熱在下焦，閉塞不便也，格則吐逆，甚寒之氣，寒在胸中，遏絕不行也。關格者，謂膈中覺有所礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，寒熱上下不通，此為氣之橫格也。必用吐提其氣之橫格，而不必在出痰也。有痰宜吐者，二陳湯吐之，吐中便有降。有中氣虛不運者，補氣藥中升降之。
白話文：
方脈噎膈翻胃關格合參
丹溪之所以用牛奶、果汁等來治療疾病，是因為他認為這些可以滋潤身體。現在的人卻加入化痰、破氣的藥物，認為疾病是因氣鬱結造成的，想要快速疏通。雖然可能短時間內有效，但最終會導致身體乾枯衰竭而死亡。因為陽明經脈氣血充足，像水穀之海，能接受新的食物，也容易代謝舊的，不像年輕人，只是去除舊的就沒事了。必須用藥物來治療疾病，再配合靜養來恢復元氣。書中說這是「神思間病」，意思是需要養神，清心寡欲，這樣津液才能回到胃中。就像天氣晴朗，萬物生長，水流歸向大海一樣，自然不會有動盪不安的憂慮。你看那些噎膈的人，他們可以喝水，卻難以吞嚥食物，這是因為陰氣耗竭，所以必須從同類物質中尋求幫助。
反胃的根本原因是血液枯竭，所以最重要的是養血，而養血最好的方法是滋養陰液。陰液充足，津液自然產生，腸胃的運化功能就能正常運作。還有人說，嘔吐是胃部虛寒造成的，所以最好用辛溫的藥物。辛溫藥物中又以補火最有效，補火能使命門之火溫暖，胃才能消化食物。所以，八味丸和六味丸，是治療反胃的重要藥物，只有趙獻能真正了解其中的奧秘。
噎病的根本原因是精血枯竭，憂愁思慮造成鬱結，津液和血液無法下行滋潤，所以出現噎塞。一看到食物，就覺得胸口噎住，這是疾病發生的前兆。這是無形的真氣出了問題，所以治療重點應該放在培養真氣。還有人說，噎病是因為腎虛，任脈功能失調，氣血虛弱，加上思慮過度和勞累造成的。氣虛導致運化不暢，血虛導致通道阻塞。人的任脈上行經過咽喉，從胃部三脘直下。腎虛導致任脈無法滋潤丹田，元陽之氣無法溫煦蒸化，因此中焦失去運化和潤下的功能，就形成了噎病。所以，治療重點應該放在滋養陰液。
如果吃藥後不再嘔吐，即使想吃東西，也不要立刻給予粥或其它食物。每天用人參五錢、陳皮二錢、老黃米一兩煮湯，慢慢啜飲，以疏通胃氣。感覺稍微好轉後，再慢慢增加人參的用量。過了十天半個月，才能試著吃一點陳米粥。這就好比糧倉還沒堅固，不適合馬上儲存米穀。經常看到有些人一吃粥飯就導致病情惡化，無法救治。
虛弱且胃液乾燥，導致噎住無法下嚥，就像人吃乾的食物，會梗住難以下嚥一樣，必須用茶湯滋潤才能順利吞嚥，這個道理很簡單。可以用生薑汁、白蜜、牛酥各五兩，加上人參末、百合各二兩，隔水蒸煮成膏，每次吃半匙，津液下行，脾胃功能就會逐漸恢復。最忌諱吃肥膩黏滯的食物，以免再次傷害胃。也可以少量食用白鯗、牛肉清湯、鴨肉清湯，來幫助胃氣。還有一些是體內積血造成的，應該仔細觀察並設法去除。大便乾澀的人，難以治癒。
痰多的情況不必刻意治痰，只要補益身體就能化解。口吐白沫的人，無法治療。胸腹疼痛，像刀割一樣的人，會死亡。年紀大的人，無法治療。大便像羊屎一樣的人，無法治療。
關格，《內經》是從脈象來論述，而不是把它當作疾病名稱。從張仲景開始，大家才把關格當作病名。像《內經》說的，人迎脈比寸口脈盛大四倍以上是「格陽」，寸口脈比人迎脈盛大四倍以上是「關陰」，如果人迎脈和寸口脈都盛大四倍以上，就稱為「關格」。關格脈象虛弱，無法吸取天地間的精氣，就會死亡。張景岳也認為，人迎脈獨盛，是三陽經脈的疾病；寸口脈獨盛，是三陰經脈的疾病；關格是陰陽偏盛到極點的表現，是孤陽上亢、真陰敗竭的危險徵兆。雖然大家對脈象和病症的看法不同，但陰陽偏絕是導致關和格的共同原因。從名稱來探討病症，就能了解病情的真貌。
關是小便不通，是因為下焦有熱，導致閉塞不暢。格是嘔吐，是因為胸中有寒，阻礙氣機運行。關格是感覺胸膈好像被阻礙，想上升又不能上升，想下降又不能下降，想吃東西又吃不下，寒熱上下不通，這是氣機橫逆阻礙的表現。必須用催吐的方式來提升橫逆的氣機，不一定要吐痰。如果有痰，可以用二陳湯來催吐，吐完後氣機自然下降。如果中氣虛弱無法運化，可以用補氣藥來幫助氣機升降。