《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (8)
痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (8)
1. 水泡
夫水無土則潰，土實則順，理勢然也。蓋土為萬物之母，而痘瘡之起灌成實，皆賴脾胃化源生髮也。倘天元薄劣，脾土損傷，則傳送之官失職，生化之機以漓，氣血弗克充灌，於是土潰水浮而泡隨發也。然一發泡，則痘囊空虛而不飽滿矣。有以氣過則為泡者，當言邪氣之過於衝擊而為泡也，豈正氣充實，不能逐毒化漿而為水泡臭癢之患哉！有以部位所屬五行以斷者，雖似乎理，未免多歧，不切治法。
總之，頭為元首之尊，胸為受氣之地，頸為出入之所，背為五俞之屬，正痘尚嫌具多，況水泡乎？惟於手足，則如卒伍卑賤之屬，少見之而不為害，然亦脾虛之足徵矣。若至被單交片則為惡候，乃臭癢之漸也。向有凡瘡或破傷未痊，或初痊斑嫩，痘出叢集而化為泡者，由外因而致，非內病而無害也。
按古論泡之惡，與黑陷相類，外出內入，勢雖不同，而毒滯為害則一，蓋毒氣猛烈，反成郁遏，極則衝突平陷之處，郁遏之處也。水泡之所，衝突之所也。熱毒內伏，驅逐津液先行耳，內宜逐毒松血，外以銀針刺破，出其紫血，以芫荽酒調宮粉塗之。
白話文：
【水泡】
水如果不被土壤束縛就會泛濫，但若有堅固的土壤，水流就能順暢，這是自然的定律。大地是萬物的根本，同樣地，痘瘡的形成、成熟與充實，全仰賴脾胃的消化吸收功能。然而，如果體質虛弱，脾胃功能受損，那麼身體的運作就會失常，生長發育的機能就會受到影響，氣血無法充分灌注，於是土壤崩潰，水分上浮，水泡就隨之出現了。一旦出現水泡，痘瘡就會變得空虛而不飽滿。
有人認為氣過旺會產生水泡，應該是指邪氣過度衝擊而形成水泡，怎麼可能正氣充盈，卻無法排除毒素，轉化為膿汁，反而成為水泡和臭癢的困擾呢？也有人根據部位歸屬五行來判斷病情，雖然看似合理，但不免多此一舉，並不符合實際治療方法。
總的來說，頭部是人體最尊貴的部分，胸部是氣息的聚集地，頸部是氣息進出的通道，背部與五臟六腑相關，正常的痘瘡已經令人擔憂，更何況是水泡呢？只有在手腳等較低下的部位，即使出現少量的水泡也不至於造成太大的危害，但也足以證明脾臟功能已經減退。如果水泡覆蓋了整個牀單，那就是非常不好的徵兆，這代表臭癢的症狀即將出現。過去曾有病例，無論是創傷尚未痊癒，或是剛剛痊癒皮膚還很脆弱，痘瘡大量出現時就會轉變成水泡，這是外在因素造成的，並非內部疾病，因此不會有害。
根據古籍所述，水泡和黑色凹陷的痘瘡同樣危險，雖然它們一個在外一個在內，但都是因為毒素滯留造成的危害。劇烈的毒氣反過來抑制了身體，到達極點時就會衝擊正常和平坦的地方，這就是毒素被抑制的地方。水泡就是這種衝擊的結果。體內的熱毒潛伏，驅使體液先行動，內部應當排毒鬆血，外部則可用銀針刺破水泡，排出紫色的血液，再用香菜酒調和宮粉塗抹在傷口上。
2. 論乾枯陷伏倒靨等症
夫痘色乾紅，紅後必變紫，紫必變黑，黑必變枯陷，此血熱毒滯而行，乃內熱漸變，一定之機也。治者，於乾紅之時，急宜解散涼血，退熱清利，此頂雖平陷，不可以氣虛而用參耆補劑，否則，氣盛而血愈乾涸矣。丹溪曰：瘡乾者，宜退火止用輕劑，荊芥、升麻、乾葛之類是也。
更有所謂陷伏倒靨者，其形略似，其症不同陷伏者，有因胃本虛弱，不能使陽氣以副榮衛，故出而無氣血以應之，是欲出而覆沒，斑暈白色，或黑，大便自利，小便不赤而不能食，或倦，或嘔，四肢散厥，因內虛不能由者，此為陷伏也。當用辛溫之藥，令其胃暖，榮衛無滯，自然出矣。
如理中湯、活血散、木香異攻散之類，皆可審投也。倒靨者，痘點既出，外被風寒所感，致使肌竅復閉，氣血凝澀，身痛微厥，大小便秘，痘痕不長，或黑紫，或平潤是皆所謂倒靨也，宜急溫肌，發散風寒，如參蘇飲、小柴胡湯，或加紫草、蟬蛻、殭蠶之類，溫散風寒，則熱氣自然流通，而痘必復長矣。更有熱邪干滯，二便不通，腹滿喘急，熱甚譫語，黑陷焦紫者，治宜下之。
下後而氣冷寒戰者，凶；氣若溫平者，吉；甚若黑陷乾枯而舌黑者，不治。至於痘之黑點者，是毒不宜散也。蓋血載毒，上參陽位，陽不足，陰往乘之，氣不蓄血，血亦不榮，漸致枯黑，宜以保元湯加歸、芎、肉桂，提補其氣，則毒發而變黃。若不為鼓舞宣發，則火鬱在內，譬諸炒豆，火微則黃而熟，以其存潤勢也。
火盛則暴而黑，其火性猛烈，莫之御也。火久則焦而槁，濕潤之體無可復矣。
痘之名塌者，其形平而不竄，因氣血不能交馳而鼎峻之功已虧，真元不得翕聚，而充灌之勢不至，故平塌而不飽滿也。更名之陷者，其體深而危，因元氣虧損，而邪火侵侮於中，囊殼潰爛而真漿未灌於內，故坑陷而不能振壘也。此總是元氣虛弱，不能拘制其血，以載毒出表，遂使血離而不附，氣亦散而不聚，雖起而不飽滿，故名為陷。
氣虛極而不能拘血，血不受拘而載毒以出，故名為塌，塌與陷似同而實異，陷則中陷而不起，根窠猶在；塌則平塌無痕，或有痕而無根也。有為陷塌者，未滿而塌也。有為倒塌者，滿而後塌也。有為頂陷者，根窠既立，真元虛弱，不能續其後來之氣，銳勢萎頓也。有為黑陷者，是氣不能蓄血以養，且兼毒滯而血乾也。
有為血陷者，是衛氣不足，而榮血過盈，氣不拘化成漿而中止也。有為白陷者，氣既不足，血因衰弱，氣血兩虧，毒無由解，故久則陷而為白也。有為灰陷者，氣血衰弱，內外兩虧，外如蠶種，空殼無漿，或虛有根窠，內含清水而為不治也。然丹溪曰：爐灰白色者，人果知為虛寒矣。
白話文：
痘疹顏色乾燥發紅，發紅之後一定會轉變成紫色，紫色之後一定會轉變成黑色，黑色之後一定會變成乾枯凹陷，這是因為血熱毒素積滯運行，是體內熱氣逐漸變化所導致的必然過程。治療時，在痘疹呈現乾紅色的時候，應當立即疏散邪氣、涼血解毒、退熱清利。即使痘疹頂部平坦凹陷，也不可因為認為是氣虛就使用人參、黃耆等補氣藥物，否則會導致氣更盛而血更加乾涸。朱丹溪說：「瘡瘍乾燥的，應該退火，只用輕劑，如荊芥、升麻、葛根之類。」
另外，還有一種稱為「陷伏倒靨」的病症，外形略有相似，但病症不同。「陷伏」是因為胃本身虛弱，不能使陽氣運行於營衛，導致痘疹發出時沒有足夠的氣血應對，所以是想發出但卻覆蓋沉沒的狀態。痘疹顏色呈現白色或黑色，大便自行滑利，小便不紅但卻無法進食，或者感到倦怠、嘔吐，四肢冰冷，是因為體內虛弱，導致陽氣無法升發，這就是「陷伏」。這時應當使用辛溫的藥物，使胃溫暖，營衛沒有阻滯，自然就會發出來。如理中湯、活血散、木香異功散之類的方劑，都可以根據情況選擇使用。
「倒靨」則是痘疹已經發出，但外感風寒，導致肌膚孔竅閉塞，氣血凝滯，身體疼痛、輕微厥冷、大小便不通暢，痘疹沒有正常生長，或者顏色發黑發紫，或者平坦潤澤，這些都屬於「倒靨」。應當立即溫暖肌肉，發散風寒，如參蘇飲、小柴胡湯，或者加上紫草、蟬蛻、殭蠶等藥物，溫散風寒，熱氣自然就能夠流通，痘疹也會重新生長出來。還有一種情況是熱邪阻滯，大小便不通暢，腹部脹滿、呼吸急促、發熱嚴重、胡言亂語，痘疹呈現黑陷焦紫，治療應當使用瀉下藥。瀉下之後如果出現氣冷寒戰，則病情兇險；如果氣機平和溫和，則病情吉利；如果痘疹黑陷乾枯，而且舌頭發黑，則無法醫治。
至於痘疹出現黑點，是因為毒素不宜發散。血承載毒素，上行於陽位，如果陽氣不足，陰氣就會乘虛而入，導致氣不能蓄養血，血也無法得到滋養，逐漸變得乾枯發黑。應當使用保元湯加上當歸、川芎、肉桂，來提升補益陽氣，這樣毒素才能發散而轉變成黃色。如果不用藥物來鼓舞宣發，則火邪會鬱結在體內，就像炒豆子一樣，火小則豆子黃而熟，因為它還存有潤澤之勢。火大則豆子會迅速變黑，因為火性猛烈，無法控制。火勢長久，豆子就會焦枯，失去了濕潤之性，無法恢復。
痘疹稱為「塌」，是說痘疹的形狀平坦而不突出，因為氣血無法運行通暢，失去了痘疹隆起的功用，真元之氣無法聚集，使痘疹缺乏充盈的勢頭，所以平坦而不飽滿。痘疹稱為「陷」，是說痘疹的形狀深陷而危險，因為元氣虧損，導致邪火侵襲，囊殼潰爛而沒有真漿灌注，所以出現坑陷而無法復起。總的來說，這都是元氣虛弱，無法約束血脈，使之承載毒素發散於體表，導致血液離散而不附著，氣也散而不聚，所以痘疹雖然發出但不飽滿，因此稱為「陷」。
氣虛到極點而不能夠約束血液，血液不受約束而帶著毒素發出，所以稱為「塌」。塌和陷看似相同，其實不同。「陷」是中間凹陷而無法恢復，但是根基還在；「塌」則是平坦塌陷沒有痕跡，或者有痕跡而沒有根基。有的是「陷塌」，是痘疹還沒長滿就塌陷了；有的是「倒塌」，是痘疹長滿之後才塌陷。有的是「頂陷」，是說根基已經形成，但因為真元虛弱，無法接續後來的氣，導致痘疹的銳氣衰弱。有的是「黑陷」，是因為氣不能夠蓄養血液，而且還兼有毒素滯留，導致血液乾枯。
有的是「血陷」，是因為衛氣不足，而營血過於旺盛，氣無法使之化成漿液而停止。有的是「白陷」，是氣已經不足，血也因為衰弱，氣血兩虛，毒素無法解除，所以時間久了會陷落變成白色。有的是「灰陷」，是氣血衰弱，內外都虧虛，外表如同蠶種，空殼沒有漿液，或者虛有根基，內部含有清水，屬於無法醫治的情況。但朱丹溪說：「像爐灰一樣白色的，人們都知道是屬於虛寒之症。」