《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (9)
痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (9)
1. 論乾枯陷伏倒靨等症
又須看其靜者，怯者，果為寒論。如勇者。燥者，焮發者，此又當為熱看，不可概例也。有為毒陷者，是血與毒相逐，氣弱不能拘化，乃凝結而不榮，乾枯而不潤也。有為倒陷者，七日之後，根窠發足，漿滿光榮，或因風寒乘虛外襲，氣血凝泣，毒乃內攻，或吐瀉煩渴，氣血津枯，膿漿退去，毒因內陷。總之，未有不因於虛也。
更宜於虛之中，察其皮薄色白，方為真虛，若囊厚色蒼，此為毒氣壅遏，不能外達，根不松發而名為毒絆耳。若從虛治，益增塌陷。至於黑者，乃火之死也。蓋色之繁紅焦紫者，由於火之所致，然力窮乃止，故熱則紅，滯則焦，極則黑，猶之火活則色紅，火死則色黑，曰變黑歸腎者，言毒氣歸腎也。
凡內而不出者，謂之伏。外而復入者，謂之陷。痘瘡有黑陷者，其症有四，一則因感受風寒肌竅閉塞，血凝不行而黑陷者，必身體疼痛，四肢微厥，斑點不長，或變黑色，或青紫癮疹者，此為倒伏也，治宜溫肌發散，則寒邪自去，熱氣復行，其斑自長矣。
二則因毒氣大盛，內外蒸榮，是以毒復入里而黑陷者，必心煩狂燥，氣喘妄言，如見鬼神，大小便閉，渴而腹脹者，此為倒陷伏也，治宜大利之，以瀉膀胱之毒，令其陽氣復還，脾胃溫暖。然服後而身熱氣溫能食者，是脾強勝腎，毒雖盛而裡氣強，足以續其後來，故能驅毒達外，其陷者，當自復出，可治之兆。若加以寒戰而身冷汗出，耳尻反熱者，死。
三則因內虛，而不能使陽氣以副榮衛，是以出而覆沒，其點白色，或有黑色者，其人必不能乳食，大便自利，或嘔，或厥，蓋此是胃虛內弱而不能出，乃為陷伏也，治宜溫中之劑，令其胃暖而榮衛復行，則當自出矣。更有因誤下之後，是以毒氣入里而黑陷者，亦宜先為溫養其里，後以桂枝、葛根疏解其表，則自出矣。
四則因被房室等穢惡氣沖觸而黑陷者，急宜紫草、殭蠶、當歸、紅花、穿山甲、蟬蛻、甘草、生地之類，外用熏解可也。然按古方，凡治黑陷俱用穿山甲，取其穿腸透膜善走竄也。用人牙者，牙乃骨余，可發腎毒也。但二物借為嚮導施治，則若單用之無益也。然有用燒人糞者，以其善解疫毒，痘乃時疫所感，故用之加入發表和中，解毒湯中最妙。
伏者，毒蓄於裡而不出也。陷者，毒出而復陷入也。然伏惟一症，而陷則有數種。如伏候見於見形之時者，其人瘡出之後，熱不少減，煩渴悶躁，此可見有伏毒而未盡出也。陷則見於見形之後。如血漸干而變黑者，謂之黑陷。如漿水未成，破損癢塌者，謂之倒陷。如膿成復化為水，不肯結痂者，謂倒靨。
倒靨者，亦陷之類也。如瘡黑色者，皆謂之黑陷，然黑陷謂之歸腎者，以腎屬水而色黑，為真臟色見也，故云不治。然此者，豈獨腎旺而奪權哉！本出血氣大虧，不能逐毒於表而枯萎耳。何世妄謂腎實，必欲瀉而使之更虛！不知人之一身，大言陰與陽，小言心與腎，即所謂真水真火也。痘瘡之火發於中，賴此一點真水以制其沖，苟或瀉之，則火無所制，本先拔矣。
白話文：
觀察病人安靜、膽怯的情況，如果符合寒症的特徵，就應該以寒症來論治。反之，如果病人表現得很勇敢、乾燥、發熱，這就屬於熱症，不能一概而論。
有一種情況是毒素內陷，這是因為血與毒素相互排斥，而身體的氣太弱，無法控制和轉化毒素，導致毒素凝結不流通，造成皮膚乾燥不滋潤。還有一種情況是痘疹倒陷，大約七天後，痘疹的根部開始發作，漿液充盈、表面光亮，但可能因為風寒乘虛侵襲，氣血凝滯，毒素轉而向內侵犯；或者因為吐瀉、煩渴，造成氣血和津液枯竭，膿液消退，毒素也因此內陷。總而言之，這些情況都是因為身體虛弱造成的。
更應該在虛弱的情況下，仔細觀察皮膚是否薄而蒼白，這是真虛的表現。如果皮膚囊腫厚實且顏色青黑，則是毒氣淤積阻塞，無法向外宣洩，痘疹根部無法鬆開，就叫做毒絆。如果按照虛症治療，反而會加重塌陷的情況。至於痘疹呈現黑色，那是火氣衰竭的表現。一般來說，痘疹顏色由紅轉紫焦，是因為火熱所致，但火熱也會有極限，所以發熱時痘疹呈紅色，停滯時痘疹呈焦黑色，達到極限時就變成黑色。這就像火焰燃燒時是紅色，熄滅時是黑色一樣。「變黑歸腎」的意思是指毒氣回到腎臟。
凡是毒素在體內卻無法排出，叫做「伏」。毒素已經發出來又重新回到體內，叫做「陷」。痘瘡出現黑陷症狀，原因有四種。第一種是因為感受風寒，毛孔閉塞，導致血液凝滯不流通，造成黑陷。病人一定會感到身體疼痛，四肢發冷，斑點無法正常長大，或者變成黑色或青紫色的隱疹。這種情況是倒伏，治療應該溫暖肌肉，幫助發散，寒邪自然就會消退，熱氣恢復運行，斑點就會正常長大。
第二種是因為毒氣過於旺盛，內外充斥，導致毒素又重新進入體內而黑陷。病人一定會感到心煩意亂、狂躁不安、氣喘、胡言亂語，甚至出現幻覺、大小便不通、口渴腹脹。這種情況是倒陷伏，治療應該用瀉藥來排出膀胱的毒素，使陽氣恢復，脾胃溫暖。如果服藥後身體發熱、氣息溫和、能夠進食，說明脾氣強盛壓過了腎氣，即使毒素很旺盛，身體內部的正氣也足以支持後續治療，因此能將毒素驅趕到體外，陷下去的痘疹自然會恢復。這是可以治癒的徵兆。但是如果出現發冷、顫抖、出冷汗、耳朵和肛門發熱的情況，那就是死症。
第三種是因為身體內部虛弱，陽氣無法正常運行，導致已經長出來的痘疹又消失了。痘疹呈現白色，或者帶有黑色。病人一定會無法吃奶或吃飯，大便失禁，或者嘔吐、暈厥。這種情況是因為胃氣虛弱、內部虛弱導致毒素無法發出，屬於陷伏症。治療應該用溫補脾胃的藥物，讓胃部溫暖，使營衛之氣恢復運行，痘疹自然就會長出來。還有一種情況是因為誤用瀉藥，導致毒氣進入體內而黑陷，也應該先溫養內部，然後用桂枝、葛根等藥物來疏解肌表，痘疹自然就會長出來。
第四種是因為受到房事等穢氣衝擊而黑陷，應該立刻用紫草、殭蠶、當歸、紅花、穿山甲、蟬蛻、甘草、生地等藥物來進行治療，也可以外用熏洗的方式來解毒。按照古方的說法，治療黑陷症狀都使用穿山甲，是因為它能鑽透腸膜，善於走竄。使用人牙，是因為牙齒是骨頭的一部分，可以幫助排出腎毒。但是這兩種藥物只是用來引導其他藥物發揮作用，如果單獨使用是沒有效果的。另外，還有人用燒人糞來治療，因為它善於解疫毒，而痘瘡是感受時疫而得，因此用它加入到發表和中、解毒的藥方中效果最好。
「伏」的意思是毒素積蓄在體內無法排出，「陷」的意思是毒素已經發出又重新陷回體內。「伏」只有一種情況，而「陷」則有數種。「伏」的情況可能在痘疹剛出現時就顯現，病人長出痘疹後，發熱的情況沒有減輕，仍然感到煩躁口渴，這說明有毒素潛伏在體內沒有完全發出。「陷」的情況則在痘疹長出後才出現，例如血液逐漸乾涸變黑，叫做「黑陷」；漿液沒有形成，就破損、發癢塌陷，叫做「倒陷」；膿液形成後又變成水，不肯結痂，叫做「倒靨」。
「倒靨」也屬於「陷」的一種。如果痘瘡呈黑色，都叫做「黑陷」。而「黑陷」被認為是「歸腎」，是因為腎屬水，顏色為黑色，是臟腑的真實顏色顯現，所以說無法治癒。但是這種情況，難道僅僅是因為腎氣過旺而造成的嗎？根本原因是氣血嚴重虧虛，無法將毒素排出體表而枯萎。世人怎麼能妄言是腎氣過於實證呢，一定要用瀉藥來使它更加虛弱？要知道，人的一身，大的方面來說是陰陽，小的方面來說是心腎，也就是所謂的真水真火。痘瘡的火發於體內，依賴這一點真水來制約它，如果用瀉藥來耗損真水，那麼火就沒有辦法制約，根本就先被拔除了。