《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (2)
痘疹全集卷二十三（總論痘要夾症門） (2)
1. 論痛癢
諸痛為實，諸癢為虛。實者，邪氣實；虛者，正氣虛也。蓋瘡疹為火，火盛則痛，火微則癢，故常作痛者，此邪氣之實也。痘瘡之毒，發於皮毛肌肉之間，氣以束之，血以潤之，醞釀其毒以抵於化，在正氣周全而不捨，毒氣變化而未成，則鬱而作痛，此其常也。毒化膿成，其痛自己。
至於肉如刀割，膚如錐刺，大痛不止，叫號多哭者，此則皮傷肉，故不勝其毒，又痛之變，而為壞症也。常作癢者，此正氣之虛也。《經》曰：胃者，水穀之海，六腑之大源也。五味入口，則藏於胃，以養五臟。
若胃氣既虛，則水穀不化，津液內竭，不能輸精於皮毛，氣失其衛，血失其榮，不能醞釀毒氣以至成，乃使毒氣浮沉隱伏，聚散倏忽，灼於皮毛，所以癢也，其治宜補氣血，和中托裡，其癢必已。若至瘙癢不止，爬搔破壞皮脫肉坑者，此毒氣內陷，正氣外脫，不旋踵而告受矣。
然先痛後癢者，此常候也。蓋先則毒未解化，其火正盛，宜爾作痛，厥後膿成，毒解火氣漸微，宜爾作癢也。但痛癢俱不宜甚耳。
《經》曰：諸痛癢瘡皆屬心火。火熾則血熱，熱則乾涸，乾涸則氣滯。而作痛也。然初出時即痛者，是發未盡，而熱毒燎灼於肌膚也。既出稠密而痛者，是毒盛而血瘀滯也。六日以前多用發散，六日以後多用活血。因干滯而痛者，則以水楊湯浴之。至於痘瘡發癢，如能食而便堅者，邪氣內實，正氣外虛也。
倦食而泄瀉者，正氣內虛，邪氣外實也。更有火邪搏於肌膚之間，不能即出，以致燥灼腠理而癢者。亦有醉酒之人近炙，或衣被重複而發癢者。更有血方流行，而為風寒外束，故鬱滯而作癢者。總痘色紫赤，飲食能進，而氣血充足者，其癢屬血熱，治宜清涼解毒。如色不紅活，乳食不進，而氣血不足者，其癢屬虛寒。
然胃主肌肉，又為氣血之源，故治並宜調脾進食，活血勻氣，則免癢塌之患。總而言之，痛為實，癢為虛；熱微則癢，熱甚則痛；痛癢皆屬於火，而虛實大有不同矣。
虛則為癢，痛則為實者，大概言之也。空則必癢，癢則必塌，理勢之必然也。但焦紫與灰白，其症將危，勢必俱癢。可見氣虛者作癢，而血熱者亦作癢，故貴治者於起脹之日，如血熱者，先為清熱涼血；氣虛者，先為補中益氣，則自無此患，如待症成，而後治之，必難愈矣。
然其人能食，或大便堅，抓破之處，復灌成膿，其無痘處，又出一番，大小不一，是雖盡破，尚可救治，若瘙癢之時，其人顛倒悶亂，抓破之處，不復灌成膿水，或成坑窟，或即乾黑，或皮自脫，又兼嗆水嘔食，水漿不進，泄瀉失音，寒戰咬牙，手足厥逆，腹脹啼叫，是皆死症也。然在初見黏而遍身癢者，此邪氣欲出，因皮膚閉密，其火遊移往來，故癢也。
白話文：
【討論痛與癢】
各種疼痛的情況通常是由於實證，而各種癢感則多半是因為虛證。實證指的是邪氣旺盛，虛證指的是正氣衰弱。瘡疹之所以會發生，主要是由於火氣，火氣旺盛就會引起疼痛，而火氣微弱則會產生癢感。那些經常感到疼痛的人，通常是因為邪氣過盛。痘瘡的毒素在皮膚、肌肉間發作，氣血運轉，將毒素醞釀到一定的程度，如果正氣充足且不放棄抵抗，毒氣尚未完全轉化，就會形成鬱結導致疼痛，這是正常的反應。一旦毒素轉化成膿，疼痛自然停止。
然而，如果皮膚像被刀割，身體感覺像是被針刺，劇烈的疼痛不停，痛苦到無法控制情緒，這可能是皮膚組織受到傷害，無法承受毒素的侵害，這種疼痛的變化可能導致更嚴重的病症。經常感到癢的人，通常是因為正氣衰弱。根據古籍記載，胃是消化系統的核心，負責供應全身營養。食物進入口中的那一刻，營養就儲存在胃部，以滋養五臟六腑。
如果胃氣虛弱，食物就無法被有效消化，體內津液枯竭，無法向皮膚和肌肉提供足夠的精華，氣血運行失常，無法有效對抗毒素，使得毒素在體內浮動，忽聚忽散，灼燒皮膚，因此產生癢感。治療上應補充氣血，調節中焦，使裏氣得以提升，癢感就能得到緩解。如果癢感持續不止，甚至抓破皮膚，造成傷口，這可能是毒素侵入體內，正氣外洩，病情可能很快惡化。
然而，先痛後癢是一種常見的現象。因為初期毒素尚未完全化解，火氣正旺，所以會感到疼痛，隨後毒素轉化成膿，火氣逐漸減弱，所以會感到癢。但是，不管是疼痛還是癢感，都不應該過度。
古籍中提到，所有的疼痛、癢感和瘡疹都和心火有關。火氣過旺會導致血液過熱，過熱則導致乾燥，乾燥又會導致氣血阻滯，從而產生疼痛。如果剛開始就感到疼痛，通常是因為毒素尚未完全釋放，熱毒在皮膚中燃燒。如果痘瘡稠密且伴有疼痛，則可能是毒素過盛，血液淤滯。在痘瘡出現的前六天，治療主要以發散為主，六天之後則以活血為主。如果因為乾燥導致疼痛，可以使用水楊湯浸泡。
至於痘瘡引起的癢感，如果患者能正常進食且排便正常，這表示邪氣在體內較盛，而正氣在外較虛。如果疲倦不想吃東西且有腹瀉，則表示正氣在體內較虛，邪氣在外較盛。還有，火邪在皮膚間搏鬥，無法立即排出，導致皮膚乾燥灼熱，產生癢感。有些人在喝醉酒後接近熱源，或者穿著厚重衣物，也會產生癢感。另外，當血液流動受到風寒束縛，也會導致鬱滯和癢感。總的來說，如果痘瘡呈現紫色或紅色，且能正常進食，表示氣血充足，癢感可能是由於血液過熱，治療應以清熱解毒為主。反之，如果痘瘡顏色不明亮，無法正常進食，表示氣血不足，癢感可能是因為虛寒。
然而，胃部主導肌肉，同時也是氣血的來源，因此治療時應調整脾胃，促進食慾，活血調氣，避免癢感和塌陷的問題。總的來說，疼痛代表實證，癢感代表虛證；火氣微弱會引起癢感，火氣過旺會引起疼痛；疼痛和癢感都與火氣有關，但虛實之分卻大不相同。
虛證通常會引起癢感，實證通常會引起疼痛，這是一般的說法。氣血虛弱的人通常會感到癢，癢感通常會導致塌陷，這是必然的道理。但是，如果痘瘡呈現焦紫色或灰白色，且伴有癢感，這可能是病情危急的徵兆。由此可見，氣血虛弱的人會感到癢，但血液過熱的人也會感到癢，因此治療時應在痘瘡初期就進行，如果是血液過熱，應先清熱涼血；如果是氣血虛弱，應先補中益氣，這樣才能避免問題的發生。如果等到病情惡化再治療，就很難治癒了。
然而，如果患者能正常進食，且大便正常，即使抓破的地方已經感染，但在其他部位仍會長出新的痘瘡，這些痘瘡大小不一，即使全部破掉，仍然有機會治療。但如果在癢感期間，患者精神混亂，抓破的地方不再感染，或者形成坑洞，或者乾黑，或者皮膚自行脫落，再加上嘔吐、食慾不振、無法進食、腹瀉、聲音沙啞、寒戰、咬牙、手腳冰冷、腹部腫脹、啼哭等症狀，這都是死亡的徵兆。然而，如果在初期看到全身粘膩且伴有癢感，這可能是邪氣正在往外排，由於皮膚閉塞，火氣在體內遊移，因此產生癢感。
這種情況可以比照傷寒太陽病的治療方法，應讓皮膚毛孔打開，讓邪氣得以排出，痘瘡會逐漸長出，癢感也會消失，這就是所謂的「鬱火需發散」的道理。如果膿包已經形成，且正處於收斂階段，但仍有癢感，這可能是邪氣正在散去，正氣正在恢復，因此感到癢。這與其他瘡疹類似，當病情好轉時會感到癢，不必過度擔心，但要小心不要抓破，以免引起感染，應等待血水轉化為膿包，當毒素尚未完全消散，全身感到癢感，抓個不停，這可能是惡性徵兆，與傷寒陽明經的皮膚疼痛、感覺像有蟲子在爬一樣的症狀相似。這就是所謂的「虛風外搏，邪氣內強」。有些人在結痂後疤痕會發癢，這是因為營養流失，皮膚乾燥，導致浮火遊走，火氣過旺會引起疼痛，火氣微弱則會引起癢感，治療應以清火滋陰為主。一般來說，如果痘瘡出現後皮膚和肌肉呈現紅豔色澤，且皮膚柔嫩，水分充足，那麼之後可能會出現癢感和塌陷，必須提前進行調理。
然而，癢感和塌陷兩個症狀往往相互影響，因此有塌陷的人不一定會感到癢，有癢感的人不一定會塌陷。如果不塌陷但有癢感，癢感是可以治療的；如果不癢但有塌陷，塌陷是可以治療的；如果同時有癢感和塌陷，治療起來會比較困難。如果抓破的部位像燙傷或火燒傷一樣，無法治療。如果氣血分離，皮膚塌陷，且沒有膿包，無法治療。